陳國(guó)祥

應(yīng)用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎療效觀察

陳國(guó)祥

目的觀察應(yīng)用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎的臨床療效。方法收集診斷為滲出性中耳炎的患者124例，分為對(duì)照組和治療組，各62例，對(duì)照組采用鼓膜穿刺抽吸治療，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用地塞米松穿刺注入治療，治療后對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果對(duì)照組總有效率77.42%，治療組91.94%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；兩組治療后1周、4周時(shí)，治療組導(dǎo)氣聽閾改善，優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；治療組患者在治療結(jié)束后滲出性中耳炎癥狀的再次復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎療效顯著，且無不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

地塞米松；穿刺療法；滲出性中耳炎

滲出性中耳炎的特征主要是中耳積液及聽力下降，屬于中耳非化膿性炎性疾病，又稱為分泌性中耳炎、黏液性中耳炎、鼓室積液或卡他性中耳炎等[1]。滲出性中耳炎可引起患者平衡能力變差、語言交流出現(xiàn)障礙，甚至導(dǎo)致耳聾等，嚴(yán)重影響患者生活、學(xué)習(xí)和工作。目前臨床上對(duì)滲出性中耳炎的治療方法眾多，其療效各有千秋。近年，筆者應(yīng)用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年4月至2013年7月浙江省上虞市人民醫(yī)院耳鼻喉科就診并被診斷為滲出性中耳炎患者124例，其中男77例，女47例；年齡12～71歲，平均(41.50±6.78)歲；病程2個(gè)月至11年；患者中聲導(dǎo)抗檢查為B型曲線者52例，為C型曲線者15例，傳導(dǎo)性耳聾49例，混合型耳聾8例。病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2-3]，按計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方法將患者分為對(duì)照組和治療組，各62例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用鼓膜穿刺抽吸治療，具體步驟為：進(jìn)行外耳道消毒，然后采用1 ml注射針管和5號(hào)針頭對(duì)鼓膜進(jìn)行表面麻醉，穿刺部位可選擇鼓膜的前下或后下象限，穿刺開始時(shí)要注入少許空氣再進(jìn)行抽液，最好一次完成。抽吸間隔為3d，整個(gè)療程治療3次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用地塞米松穿刺注入治療，在每次對(duì)患者進(jìn)行鼓膜穿刺完成后，同時(shí)注入5 mg/ml的地塞米松，

進(jìn)行耳室沖洗，每次連續(xù)沖洗3次，最后一次沖洗后在耳內(nèi)留置0.3 mg/ml的藥液，同時(shí)囑患者口服維生素，共5 d[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：相關(guān)臨床癥狀消失，鼓膜恢復(fù)正常，顏色轉(zhuǎn)變，積液消失，無內(nèi)陷，聽力恢復(fù)正常或達(dá)到患病前水平，經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查測(cè)試發(fā)現(xiàn)鼓室曲線為A型；顯效：相關(guān)臨床癥狀消失，鼓膜恢復(fù)正常，顏色轉(zhuǎn)變，積液消失，無內(nèi)陷，聽力比治療前提高≥15dB，經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查測(cè)試發(fā)現(xiàn)鼓室曲線為A型或AB型；有效：相關(guān)臨床癥狀消失，鼓膜基本恢復(fù)正常，聽力比治療前提高＜15dB，經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查測(cè)試發(fā)現(xiàn)鼓室曲線為As型；無效：臨床癥狀無改善，仍存在鼓膜顏色改變、鼓室積液和內(nèi)陷情況，聽力水平未提高，經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查測(cè)試發(fā)現(xiàn)鼓室曲線與治療前無變化，仍為B型或C型?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組治愈32例，顯效14例，有效2例，總有效率為77.42%；治療組治愈41例，顯效13例，有效4例，總有效率為91.94%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.67，＜0.05)。

2.2 治療前后導(dǎo)氣聽閾比較兩組治療前導(dǎo)氣聽閾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療后1周、4周時(shí)，治療組導(dǎo)氣聽閾改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。見表1。

2.3 復(fù)發(fā)率治療組患者治療結(jié)束后滲出性中耳炎癥狀再次復(fù)發(fā)2例（3.23%），對(duì)照組為11例（17.74%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=24.13，＜0.05)。

表1 兩組治療前后導(dǎo)氣聽閾比較dB

3 討論

滲出性中耳炎也叫分泌性中耳炎，一般是由于患者咽鼓管功能性病變?cè)斐烧系K。咽鼓管障礙后果就是造成中耳腔內(nèi)內(nèi)外壓力失衡，形成負(fù)壓。負(fù)壓會(huì)破壞耳腔中的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)，血管的通透性異常加大，造成血清和血漿滲出，積在耳腔內(nèi)，積到一定程度后，就會(huì)隨著耳腔向外滲出[4]。滲出來的積液有淺白或淺黃色，有一定稠度和黏性，有時(shí)也有異味。在發(fā)病過程患者會(huì)感覺耳部發(fā)熱、耳部紅腫、有一定的刺癢。在醫(yī)學(xué)上也有人診斷為II形變態(tài)反應(yīng)。這種現(xiàn)象會(huì)逐漸造成患者聽力障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成耳鳴、耳聾[5]。呼吸不暢和咽鼓管不暢都會(huì)加重滲出性中耳炎的病情，應(yīng)避免此種情況發(fā)生。

目前，臨床上對(duì)滲出性中耳炎的治療方法眾多，其療效各有不同。地塞米松在臨床治療滲出性中耳炎過程中效果非常明顯。地塞米松（也稱氟米松）生物半衰期很長(zhǎng)（35～54 h），所以被列為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。地塞米松在抗炎方面具有快速抑制白細(xì)胞、炎癥細(xì)胞與巨噬細(xì)胞會(huì)積的作用，有效減緩炎癥[6]；同時(shí)還能增強(qiáng)免疫，增加蛋白阻止內(nèi)毒素向血液內(nèi)流；減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和其他有害細(xì)胞的數(shù)量，達(dá)到免疫抑制的作用[7]。

本研究中治療組應(yīng)用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎，結(jié)果表明：對(duì)照組總有效率為77.42%，治療組為91.94%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；兩組治療后1周、4周時(shí)，治療組導(dǎo)氣聽閾改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療組患者治療結(jié)束后滲出性中耳炎癥狀的再次復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。綜上所述，應(yīng)用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎療效顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]徐愛珍.鼓膜穿刺抽液+鼓室內(nèi)注入醋酸強(qiáng)的松龍治療滲出性中耳炎[J].黑龍江醫(yī)藥,2009,2(2):177-179.

[2]蒙慧菊.細(xì)針鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎68例臨床觀察[J].中華耳科學(xué)雜志, 2010,8(4):479-481.

[3]祝學(xué)成.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(17):113-115.

[4]高下,薛濤,袁軍,等.滲出性中耳炎鼓膜穿刺術(shù)的操作體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2009,28(8):456-457.

[5]劉勇,王志高,宋小秋,等.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(6): 57-58.

[6]楊琪.鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎63例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(21):106-108.

[7]王殿杰.鹽酸氨溴索聯(lián)合曲安奈德治療分泌性中耳炎46例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(13):173-175.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.060

R764.21

A

1671-0800(2014)11-1431-02

312300浙江省上虞，上虞市人民醫(yī)院

陳國(guó)祥，Email：4041362 91@qq.com