劉淑娥，姚 光，孫雪華，王 穎

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603）

對(duì)五年制的臨床麻醉專業(yè)學(xué)生來說，麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)和原理及其使用是必須掌握的重要知識(shí)，而麻醉機(jī)作為手術(shù)室的一個(gè)重要器械，從最初的只具有供氣系統(tǒng)、流量控制系統(tǒng)、麻醉蒸發(fā)器等構(gòu)成的麻醉機(jī)發(fā)展到現(xiàn)在，功能越來越完善，且隨著計(jì)算機(jī)和電子儀器的發(fā)展，其精確度、集成度和智能化越來越高[1]。目前，各大醫(yī)院用到的麻醉機(jī)來自不同的生產(chǎn)廠家，構(gòu)造原理等各不相同，為使臨床麻醉專業(yè)學(xué)生在踏入工作崗位后能順利應(yīng)用不同型號(hào)的麻醉機(jī)，在使用過程中對(duì)各種型號(hào)的麻醉機(jī)得心應(yīng)手，并能及時(shí)解決應(yīng)用中出現(xiàn)的問題，可采用以問題為導(dǎo)向的PBL（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)模式，讓學(xué)生帶著問題積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的自主性和終身學(xué)習(xí)能力。

1 應(yīng)用傳統(tǒng)LBL 教學(xué)模式的困境

傳統(tǒng)的LBL（Lecture Based Learning，LBL）教學(xué)模式主要為教師講解，學(xué)生被動(dòng)接受。由于麻醉機(jī)涉及的器路元件較多，知識(shí)點(diǎn)零碎，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，針對(duì)不同的麻醉蒸發(fā)藥，蒸發(fā)器原理和結(jié)構(gòu)各不相同，麻醉專業(yè)學(xué)生需要掌握的知識(shí)很多。應(yīng)用LBL 教學(xué)法傳授知識(shí)，需要教師在短時(shí)間內(nèi)將大量的知識(shí)傳授給學(xué)生，這就使部分學(xué)生產(chǎn)生畏難心理，面對(duì)需要理解掌握的新知識(shí)不愿主動(dòng)去探索，想通過機(jī)械記憶記住麻醉機(jī)的使用方法，認(rèn)為只要會(huì)用麻醉機(jī)就行，至于其原理結(jié)構(gòu)不愿做過多思考。這種情況將導(dǎo)致學(xué)生在今后的工作中遇到故障時(shí)不知道如何處理，或者不知是否出現(xiàn)了故障。應(yīng)用LBL 教學(xué)模式，雖能在短時(shí)間內(nèi)將知識(shí)傳授給學(xué)生，但是對(duì)學(xué)生的思辨能力和理解能力以及終身學(xué)習(xí)能力等培養(yǎng)不足。

2 應(yīng)用PBL 教學(xué)模式的程序

2.1 問題的導(dǎo)入和設(shè)置

要引起學(xué)生對(duì)麻醉機(jī)的興趣，首先，要從麻醉的歷史以及麻醉機(jī)的發(fā)展歷史進(jìn)行引導(dǎo)；然后，分析目前麻醉機(jī)的市場(chǎng)占有率、國(guó)內(nèi)外生產(chǎn)廠家分布；接著，通過圖片展示各種型號(hào)的麻醉機(jī)，使學(xué)生對(duì)麻醉機(jī)有個(gè)大體的了解，并對(duì)即將在臨床使用的麻醉機(jī)產(chǎn)生濃厚的興趣；最后，教師可作為問題情景的創(chuàng)設(shè)者，根據(jù)麻醉機(jī)的特點(diǎn)提出問題。例如，麻醉機(jī)的功能是什么？麻醉機(jī)的工作流程是什么？麻醉機(jī)的功能單元如何劃分，其各部分的功能是什么？以此來引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地探索問題[1]。

2.2 小組探討總結(jié)

讓麻醉專業(yè)的學(xué)生自由進(jìn)行小組組合，每個(gè)小組8～10 人。每個(gè)小組為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)教師給出的問題，學(xué)生自己去查找問題的答案，通過看書、查找文獻(xiàn)或上網(wǎng)來收集資料，通過整理資料來總結(jié)問題的答案，遇到不懂的地方可以在小組內(nèi)探討，最后小組選出代表，通過PPT 展示問題的答案和遺留的問題。在展示完P(guān)PT 后，其他組學(xué)生可對(duì)PPT 中提出的問題進(jìn)行解答，學(xué)生解答不了的教師再提供答案。在此過程中，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語言表達(dá)能力、思辨能力和自學(xué)能力，學(xué)生對(duì)麻醉機(jī)各部分的組成和作用也將理解和掌握得更好。

2.3 成績(jī)?cè)u(píng)定

LBL 成績(jī)?cè)u(píng)定方式主要為閉卷考試，考試內(nèi)容多是客觀問題，學(xué)生通過考前大量背誦就可得高分，容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，缺乏繼續(xù)探索的熱情。在引用PBL 教學(xué)法時(shí)，要對(duì)學(xué)生平日參與教學(xué)的程度與主動(dòng)性、回答問題的積極性和有效性等方面進(jìn)行科學(xué)論證，可采用發(fā)展的、定量與定性相結(jié)合的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)模式，增強(qiáng)教學(xué)評(píng)價(jià)的過程性、公正性、開放性，在試卷內(nèi)容上，減少客觀記憶方面的內(nèi)容，增加主觀理解方面的內(nèi)容，以保證PBL 教學(xué)順利開展[2]。

3 應(yīng)用PBL 教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

應(yīng)用PBL 教學(xué)法時(shí)，學(xué)生在教學(xué)中占主導(dǎo)地位，更容易發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，提高他們的自學(xué)能力。學(xué)生通過查閱、收集、整理各種資料，重建自身知識(shí)體系，提高了參與學(xué)習(xí)的熱情及分析問題、解決問題的能力，能辯證地思考問題，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力增強(qiáng)、語言組織和表達(dá)能力提高，對(duì)理論知識(shí)有了更深刻的理解。同時(shí)，課堂氛圍良好，促進(jìn)了師生之間的交流。學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過自身努力去探尋知識(shí)，在討論中發(fā)表自己的看法，提高了課堂的參與度，也增強(qiáng)了學(xué)生的自信心。

4 應(yīng)用PBL 教學(xué)模式存在的問題

4.1 學(xué)生的思維轉(zhuǎn)換問題

在以往的LBL 教學(xué)中，教師占主導(dǎo)地位，采用“填鴨式”教學(xué)方法，學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，課堂教學(xué)模式為課前預(yù)習(xí)、課堂聽講、課后復(fù)習(xí)、考前背誦。這種教學(xué)方式傳授的知識(shí)量大，速度快，但學(xué)生缺乏主動(dòng)性，思維固化，同時(shí)缺少能力的培養(yǎng)。而應(yīng)用PBL 教學(xué)模式，學(xué)生要自己根據(jù)問題去尋找答案，自己思考問題。麻醉機(jī)涉及物理等方面的知識(shí)，有些學(xué)生會(huì)有畏懼心理，不知該如何著手去解決問題，從心理上抗拒PBL教學(xué)。教師應(yīng)幫助學(xué)生了解PBL 的教學(xué)方法、實(shí)施過程、成績(jī)?cè)u(píng)定等，鼓勵(lì)學(xué)生轉(zhuǎn)變思想，樹立正確的學(xué)習(xí)觀，從而能獨(dú)立、自主、高效地進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4.2 相關(guān)課程安排問題

對(duì)于低年級(jí)的學(xué)生而言，他們相互之間了解不足、交流少，因此，我們將麻醉機(jī)的內(nèi)容放在大三上學(xué)期教授。此時(shí)學(xué)生之間已經(jīng)相互了解，且已經(jīng)學(xué)習(xí)了文獻(xiàn)檢索方法和麻醉機(jī)相關(guān)的課程，能根據(jù)問題積極主動(dòng)地查閱相關(guān)資料，并跟小組其他成員進(jìn)行探討，從而得出問題的答案。

4.3 知識(shí)把握問題

學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不同，思維方式也不同，在問題探討上，有的學(xué)生容易對(duì)某個(gè)問題過于注重，導(dǎo)致偏離方向。麻醉機(jī)涉及電子電路、電工以及流體等方面的內(nèi)容，因此在課堂討論上，教師除了應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與外，還要引導(dǎo)學(xué)生把握問題的主體方向[3]。

4.4 時(shí)間安排問題

傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法能將知識(shí)系統(tǒng)地在短時(shí)間內(nèi)傳授給學(xué)生，而在PBL 教學(xué)法中，學(xué)生需要花大量時(shí)間去查找資料、思考問題、探討問題等，耗時(shí)多[4]。對(duì)于麻醉專業(yè)學(xué)生來說，專業(yè)課程多，時(shí)間緊，對(duì)于如何合理安排時(shí)間，讓學(xué)生在有限的時(shí)間里解決遇到的問題，需要教師適時(shí)指導(dǎo)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中松弛有度。

借助PBL 教學(xué)，能激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)療器械的興趣，使學(xué)生遇到問題時(shí)能夠通過現(xiàn)有知識(shí)并借助文獻(xiàn)資料或網(wǎng)絡(luò)去解決問題，面對(duì)復(fù)雜的問題不再膽怯，有信心，同時(shí)能夠培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要，為我國(guó)麻醉專業(yè)培養(yǎng)更多的復(fù)合型人才。

[1]趙嘉訓(xùn)．麻醉設(shè)備學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]劉平，唐先玲.元認(rèn)知與PBL 醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境下學(xué)生自主學(xué)習(xí)力的培養(yǎng)[J].黑龍江高教研究，2012（8）：123-125.

[3]李偉，王卉，張遠(yuǎn)強(qiáng). PBL 教學(xué)法在組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與思考[J]. 解剖學(xué)雜志，2012，35（3）：400-401.

[4]徐潔，鄭小鋒.PBL 在麻醉設(shè)備學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（6）：551-553.