易玲利，周燕娜

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516001）

失眠是一種常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病。2007年我國(guó)睡眠研究會(huì)公布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成年人失眠發(fā)生率為38.2%。失眠嚴(yán)重影響了人們的正常生活。針灸作為一種非藥物治療的綠色療法，因其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，被廣泛用于失眠治療?，F(xiàn)將近10年的針灸治療失眠相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 單純針刺療法

1.1 辨證治療

王紅玉[1]將86例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各43例。方法：治療組：主穴取百會(huì)、神庭、四神聰、安眠、神門(mén)、內(nèi)關(guān)；隨證配穴：（1）心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交；（2）心膽氣虛型加心俞、膽俞；（3）肝郁化火型加風(fēng)池、合谷、太沖、行間；（4）陰虛火旺型加腎俞、太溪，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再加太沖；（5）痰熱內(nèi)擾型加中脘、陰陵泉、豐隆。以上療法每天一次，10天為一個(gè)療程，休息3天后開(kāi)始下一療程。對(duì)照組采用口服西藥治療方案：舒樂(lè)安定2mg，每天睡前服用一次；谷維素20mg，3次/日，10天為一個(gè)療程。治療組總有效率為97.37%，對(duì)照組總有效率為81.40%。

1.2 特定取穴法

張欣等[2]將失眠患者40例，隨機(jī)分成各20人的兩組，分別以鎮(zhèn)靜安神針?lè)ê歪槾誊E脈法進(jìn)行治療。方法：鎮(zhèn)靜安神針?lè)ńM取穴：四神聰、神門(mén)、三陰交；針刺蹺脈法組取穴：申脈、照海。鎮(zhèn)靜安神針?lè)ńM有效率為90%，針刺蹺脈法組有效率為75%，二者存在顯著性差異（P<0.05）。

1.3 時(shí)間治療

劉建武[3]用“二二六時(shí)間針刺法”治療120例失眠患者。患者午前就診，取大椎、申脈穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，關(guān)元、照海穴行捻轉(zhuǎn)瀉法；午后就診，取大椎、申脈穴行捻轉(zhuǎn)瀉法，關(guān)元、照海穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞穴根據(jù)五臟虛實(shí)情況，分別施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、瀉法，平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)果：痊愈97例，顯效8例，有效6例，無(wú)效9例，有效率92.5%，治愈率80.8%。

2 針刺輔以其他療法

2.1 針刺輔以灸法

林憶平等[4]將71例失眠患者隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組30例，治療組用針刺配合艾灸關(guān)元穴治療，對(duì)照組采用單純針刺治療。兩組取穴：三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、四神聰，肝氣不舒加太沖，心腎不交加太溪。操作：穴位皮膚常規(guī)酒精消毒，治療組：用上法，加關(guān)元穴用艾炷（直徑1.2cm，高1.2cm）隔姜灸，灸3壯；對(duì)照組：?jiǎn)渭冡槾讨委?。兩組均每日治療一次，每周5次，治療4周。結(jié)果：治療組有效率為92.68%，對(duì)照組有效率為70.00%。

2.2 針刺配合刺血療法

陳芙梅[5]將單純性失眠的60例患者，分為治療組和對(duì)照組（各30例）。治療組：刺血處方：百會(huì)、大椎、耳尖；針灸處方：基本處方：神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠；心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟；陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉；肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池；痰熱內(nèi)擾加中脫、豐隆、內(nèi)庭。對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂冕樉闹委?，處方同治療組。治療組總有效率為91.3%，對(duì)照組總有效率為86.7%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-0.826，P=0.409>0.05，治療組與對(duì)照組差異無(wú)顯著性，說(shuō)明治療組與對(duì)照組療效相似，但治療組總有效率高于對(duì)照組。

2.3 針刺輔以耳穴貼壓

康鳳河[6]將108例失眠患者隨機(jī)分為兩組，治療組78例，對(duì)照組30例。方法：治療組：主穴取百會(huì)、四神聰、印堂。配穴：心脾兩虛加神門(mén)、足三里、三陰交；陰虛火旺加太溪、勞宮、太沖；肝郁化火加行間、太沖；痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭。耳壓：針刺完畢后進(jìn)行。耳壓取穴：交感、神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、心、脾、肝。先將耳廓常規(guī)消毒，再以王不留行籽貼壓，兩耳交替使用，每3日一換，并囑患者按壓耳穴3次/日，以自感耳廓充血、發(fā)熱、發(fā)脹為宜。對(duì)照組每晚睡前口服安定5mg，谷維素20mg，3次/日。治療組總有效率為93.58%，對(duì)照組總有效率為73.33%。

2.4 針刺配合中藥熏蒸

駱樂(lè)等[7]采用隨機(jī)、對(duì)照方法，將76例老年原發(fā)性失眠癥患者隨機(jī)分為兩組。治療組中藥熏蒸加針刺，對(duì)照組口服舒樂(lè)安定，7次為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定療效。方法：治療組中藥熏蒸加針刺。中藥熏蒸處方：熟地20g，山藥20g，茯苓15g等。將藥物加入中藥汽療儀中熏蒸。針刺瀉風(fēng)池、補(bǔ)神門(mén)及三陰交，得氣后留針30min，每日一次。對(duì)照組：口服舒樂(lè)安定1～2mg，每晚睡前服。結(jié)果：治療組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為84%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。

2.5 針刺輔以頭針

龔玉林等[8]取雙側(cè)風(fēng)池、三陰交、神門(mén)、內(nèi)關(guān)，左申脈、右照海；頭針取額中線、顳后線對(duì)失眠患者進(jìn)行治療。心脾虧虛型體針加心俞、脾俞、太白、足三里，頭針加頂中線；心腎不交型體針加心俞、腎俞、太溪，頭針加枕上旁線；痰熱內(nèi)擾型體針加豐隆、內(nèi)庭、合谷，頭針加額旁2線；肝火上擾型體針加肝俞、間使、太沖，頭針加額旁3線。共治療56例，痊愈26例，顯效17例，有效7例，無(wú)效6例，總有效率為89.29%。

2.6 針刺配合推拿

涂新生[9]將80例符合要求的患者，分為治療組和對(duì)照組，治療組給予推拿針刺治療，對(duì)照組給予舒樂(lè)安定口服，觀察兩組臨床療效。推拿治療：（1）患者取仰臥位，開(kāi)天門(mén)，推坎宮，運(yùn)太陽(yáng)，上至頭維，揉頭維，沿前發(fā)際至耳前耳門(mén)穴，循發(fā)際繞至耳后乳突下，揉風(fēng)池穴，點(diǎn)安眠穴，反復(fù)5遍。（2）一指禪推法，自印堂經(jīng)魚(yú)腰至太陽(yáng)3min。（3）點(diǎn)按陽(yáng)自、印堂、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、睛明、承泣、四白、太陽(yáng)，每穴3次，得氣為度。（4）掃散法，繼之循經(jīng)點(diǎn)按、指叩、指拿，反復(fù)5遍。循督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及手少陽(yáng)三焦經(jīng)，縱向點(diǎn)按、指揉相合，腧穴以百會(huì)、四神聰、神庭、頭維、角孫、翳風(fēng)、風(fēng)府、風(fēng)池為主，反復(fù)3遍。對(duì)照組每晚睡前口服舒樂(lè)安定1mg，10天為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組有效率為87.5%，對(duì)照組有效率為70.0%，差異有顯著性。

2.7 針刺輔以穴位注射

羅素珍等[10]取神門(mén)、三陰交、四神聰為主穴，辨證取配穴，用平補(bǔ)平瀉法，留針3min，并用復(fù)方維生素B注射腎俞、心俞、脾俞（均雙側(cè)），每次選用4個(gè)穴位，交替使用。肝郁氣滯血瘀內(nèi)阻型失眠除了穴位注射復(fù)方維生素B外，加肝俞（雙側(cè)）注射復(fù)方丹參注射液。治療失眠患者125例，治愈38例，占30.4%；顯效46例，占 36.8%；有效 25例，占 20.0%；無(wú)效 16例，占 12.8%；總有效率為87.2%。

2.8 針刺配合藥物

王亞新[11]辨證治療心脾兩虛型失眠患者35例，針刺神門(mén)、三陰交、四神聰、心俞、脾俞，配合中藥歸脾湯加味；治療肝郁化火型失眠患者35例，針刺神門(mén)、三陰交、四神聰、肝俞、行間、大陵，配合中藥龍膽瀉肝湯加減。其中，治愈25例，好轉(zhuǎn)42例，無(wú)效3例，總有效率為95.7%。王貫民[12]將失眠患者分為針?biāo)幗M和藥物組。針?biāo)幗M取百會(huì)、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交，以平補(bǔ)平瀉手法，各穴得氣后留針45min，并口服西酞普蘭20mg，每日一次。藥物組單純口服以上藥物。結(jié)果：針?biāo)幗M治愈5例，顯效10例，有效15例，無(wú)效3例，有效率為90.9%；藥物組治愈3例，顯效7例，有效14例，無(wú)效6例，有效率為80.0%。兩組有效率有顯著性差異（P＜0.05）。

2.9 針刺輔以貼敷

金東席等[13]取四神聰、雙側(cè)安眠、雙側(cè)神門(mén)穴針刺3min后接G6805-2A電針儀，將正極連接在前神聰和后神聰?shù)暮玲樶槺?，選用連續(xù)波，留針25min，并用菖蒲郁金散貼臍，心腎不交者，用熟地25g、川黃連10g，水煎濃汁調(diào)藥；心脾兩虛者配服歸脾湯，并取汁調(diào)藥，24h換藥一次。治療失眠患者53例，治愈 38例，占 71.7%；顯效 14例，占 26.4%；無(wú)效 1例，占 1.9%；總有效率為98.1%。

2.10 針刺輔以心理支持療法

時(shí)向東等[14]以百會(huì)為主穴，辨證取配穴，進(jìn)針得氣后快速小角度捻轉(zhuǎn)1min，接電針儀，選擇連續(xù)波頻率為5～6Hz，通電30min，去電后留針1～2h。同時(shí)采用心理支持療法，包括糾正患者對(duì)失眠的認(rèn)知偏差，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，1次/日，不少于30min。治療失眠患者60例，治愈40例，顯效10例，有效6例，無(wú)效4例，有效率為93.3%。

2.11 針刺輔以皮內(nèi)針

鄭穎[15]取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、大椎、陶道、安眠為主穴，伴心悸者加神門(mén)，多夢(mèng)者加三陰交，留針30min，并將皮內(nèi)針常規(guī)消毒后埋入安眠穴，用膠布固定，2～3天換一次，囑患者每天按壓數(shù)次。治療失眠患者56例，顯效38例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率為 96.4%。

2.12 針刺結(jié)合催眠療法

李輝等[16]將210例失眠患者隨機(jī)分為兩組，治療組用針刺結(jié)合催眠療法，對(duì)照組采用小劑量帕羅西汀治療。治療組針刺主穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交，配穴：心脾兩虛：關(guān)元、手足三里（雙側(cè)）、血海；肝腎不足：太沖、懸鐘、太溪（雙側(cè)）。對(duì)照組給予小劑量帕羅西汀每日10mg口服，病情嚴(yán)重者每日早晨20mg口服，中午10mg口服，服藥時(shí)間為8周，在此期間不使用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物及催眠療法。結(jié)果：治療組有效率為84%，對(duì)照組有效率為84%，兩組療效無(wú)顯著性差異。

3 小結(jié)

縱觀以上醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，針灸治療失眠的效果有目共睹。針灸治療失眠多采用“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，從而改善睡眠。就針灸療法來(lái)講，傳統(tǒng)的體針療法仍占多數(shù)，特種針?lè)m然很多但應(yīng)用卻很少；就針灸效果來(lái)講，多法合用優(yōu)于單法治療，辨證取穴優(yōu)于專穴治療，多方配合優(yōu)于單方治療，針刺時(shí)間以下午為佳。治療常用主穴有神門(mén)、三陰交、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞等。

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