姜 偉，彭衛(wèi)平，劉海峰，張 開，劉慶春

醫(yī)院等級評審迎檢中的培訓工作實踐與體會

姜 偉1，彭衛(wèi)平2，劉海峰2，張 開2，劉慶春2

醫(yī)院；等級評審；培訓工作； 迎檢工作

2013年3月，我院開始醫(yī)院等級評審迎評工作，歷經半年時間，于9月底高分通過。在醫(yī)院等級評審迎檢中，設計了“三卷三考一拉動”、現(xiàn)場訪談和隨機抽問[1]，內容覆蓋醫(yī)院管理思路、質量管理措施、核心制度掌握情況，評價工作人員對規(guī)章制度的知曉度和依從性。以上這些檢查內容也是醫(yī)院平時比較欠缺的內容，因此，在迎評準備中必須開展大量的多層次培訓[2]。

1 開展培訓工作實踐

1.1 建立健全培訓制度 我院對照評審關于培訓工作的標準和要求，在以往培訓制度的基礎上，建立和完善了模塊化培訓體系。如開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，加強國家介入培訓基地和臨床藥師培訓基地建設，規(guī)范崗前培訓制度，實行臨床人員法律知識、醫(yī)療工作制度、臨床基本技能、醫(yī)療保險、醫(yī)院感染防控等定期培訓機制[3]，基本實現(xiàn)了初級醫(yī)師全科化、中級醫(yī)師?？苹⒏呒夅t(yī)師專病化的培訓工作思路。

1.2 組織開展評審標準解讀培訓 專門外請了軍內外知名專家和院內相關人員，圍繞“評審細則解讀”，先后組織了多次專題輔導講座，參加人員覆蓋全院所有人員，使機關和科室對評審標準和檢查內容理解到位、重點明確、有的放失。

1.3 組織開展應知應會培訓 醫(yī)療核心制度、崗位職責、質量與安全措施等應知應會內容是此次現(xiàn)場評審檢查重點要了解的內容，主要采取現(xiàn)場詢問、座談交流、筆試考核等辦法進行考核[4]。在醫(yī)療制度培訓上，我院圍繞三級檢診、首診負責制、手術安全核查、病情知情告知、會診制度等醫(yī)療核心制度內容，按不同科系開展了25批次的全員培訓，有力提升了現(xiàn)場迎檢和常規(guī)醫(yī)療診療質量。在各類人員崗位職責培訓上，由醫(yī)務部所屬計劃科、醫(yī)療科、質量管理科、門診部，分別組織全院開展了12批次培訓，全院各級人員崗位職責進一步明確。在抗菌藥物培訓上，邀請了院內外專家進行抗生素藥物使用培訓與考核，特別是針對抗菌藥物分級管理和合理使用等相關知識進行了培訓。經過培訓后，全院特殊抗菌藥物藥品金額較之前大幅下降近80%，效果非常明顯。在輸血知識培訓上，針對用血申請、輸血會診、輸血病歷書寫，以及掌握輸血適應證，開展成分輸血、自身輸血相關措施、輸血知識宣傳教育，并重點培訓了輸血不良反應監(jiān)測等環(huán)節(jié)。同時邀請了2名院外專家對全院人員進行了培訓，提高了輸血管理工作的質量，保證了輸血安全。另外，還對呼吸機操作和心肺復蘇、防火逃生等知識開展了多次培訓，提高了應急情況的處置質量。

1.4 加強病歷質量培訓工作 為使病歷質量全面達標，首先邀請了病歷質量專家來院，對全院人員開展培訓，提高全院人員對病歷書寫質量的重視程度，明確病歷書寫新規(guī)范的重點內容，確保迎檢工作啟動后的病歷書寫質量達標。其次邀請院外和院內專家對各科室骨干進行培訓，講解三甲檢查時病歷的檢查要點，對本科室病歷開展監(jiān)督檢查，提高病歷質量。第三是邀請了病歷質量專家對醫(yī)院病歷質量進行抽查，之后召集科室病歷骨干進行集中反饋和講評，提高了書寫病歷質量。

1.5 組織迎檢前相關知識培訓工作 臨近檢查時，為進一步做好迎檢工作，提高迎檢質量，積極利用院周會、早交班等時機，開展迎評現(xiàn)場禮節(jié)禮儀、迎檢技巧等相關知識和應知應會內容的學習、培訓和教育。同時，召開了全院大會，由聘請專家和院領導對迎檢工作做最后動員、鼓勁和教育，增強全院人員迎檢工作的信心和動力。

2 培訓工作體會

2.1 合理安排 由于迎檢期間還有許多日常醫(yī)療工作同步開展，為不影響中心醫(yī)療工作，培訓時間應該選擇在下班后或周末雙休日。此外還可以利用院周會、早交班會等時機，對應知應會內容開展培訓。為達到培訓效果，針對醫(yī)院醫(yī)類、藥類、護類、技類，以及管理、工勤等保障人員的工作特點，根據培訓場地大小，分類別、分層次開展培訓，要求科室主治醫(yī)師以上人員、科室迎檢工作聯(lián)絡員和陪檢員必須參加。建立培訓考勤制度，根據科室參加培訓人員情況，與迎檢工作情況掛鉤。

2.2 內容規(guī)范 等級醫(yī)院評審現(xiàn)場提問和考核主要是查醫(yī)療核心制度、崗位職責、醫(yī)技知識，以及心肺復蘇、火災逃生等應急處置能力，所以，針對評審中的應知應會內容要求，應按照此四大內容開展培訓。特別是新標準規(guī)定的制度，要重點開展培訓。主要包括手術安全核查、麻醉風險評估、手術動態(tài)授權、抗菌藥物使用、感染知識、臨床路徑管理、腫瘤多學科會診、患者知情同意、醫(yī)療風險防范和醫(yī)療安全不良事件報告制度，以及病歷書寫規(guī)范等。

2.3 多頭組織 (1)在醫(yī)院層面，開展全員性多層次的院級培訓，主要由迎檢工作辦公室統(tǒng)籌實施。在骨干層面，參加軍地規(guī)范化培訓，如上級衛(wèi)生行政部門組織的等級評審培訓班，或相關特種人員執(zhí)業(yè)許可證和相關資質培訓班等，主要由醫(yī)務部統(tǒng)一實施。(2)在?？茖用?，組織醫(yī)院感染控制、用血、護理等專項培訓，主要在院內展開，由機關和各職能科室組織實施。(3)在專業(yè)層面，組織危重癥診治理論與技能等全員全要素培訓，由相關專業(yè)對口部門組織。(4)在科室層面，組織標準再培訓，包括陪護員、保潔員、醫(yī)療垃圾處理員等專項培訓，除科室積極組織外，醫(yī)院管理部門要提供相應支持和幫助。

2.4 定期考核 開展培訓的主要目的，就是豐富各級人員知識，提高基本技能，達到促進醫(yī)院內涵質量的目的，使全院人員在迎檢現(xiàn)場提問和考核中，能夠從容應試，接受專家的詢問和考核。培訓效果評價的主要方法就是組織考核。考核成績優(yōu)秀的，不回頭看科室出勤率，成績作為迎檢工作的重要依據；考核成績不達標的，回頭看科室出勤率，出勤不好成績不達標的，除集中學習、補課外，給予重罰；出勤好但成績不理想的，集中學習和補課，以提高其培訓效果。

醫(yī)院等級評審工作是一項系統(tǒng)工程，需要深入開展和持續(xù)改進。培訓工作是整個工作的一個重要組成部分，需要各級醫(yī)院在加強內涵質量和安全持續(xù)改進的同時，高度重視和加強培訓工作，把醫(yī)院全面建設工作不斷推向深入。

[1] 解放軍總后衛(wèi)生部.《三級綜合醫(yī)院等級評審標準實施細則(2011年版)[2011-12-23]》

[2] 岑躍進.軍隊醫(yī)院等級評審需重視的幾個問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(4)：319-320.

[3] 黃美良，雷 震.軍隊醫(yī)院等級評審的組織實施[J]，解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(8)：709-710.

[4] 姜瑞瑤，李 斌.以醫(yī)院等級評審為契機推進醫(yī)工人員培訓和教育的發(fā)展[J]，中國醫(yī)療設備，2013，28(1)：124-126.

(2014-02-21收稿 2014-03-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

姜 偉，碩士，主治醫(yī)師,E-mail: jwjw2013@sina.com

100039北京,武警總醫(yī)院：1. 臨床教研室，2. 醫(yī)務部

劉海峰，E-mail：haifengliu333@sina.com

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