李向紅

（隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

28例全口義齒修復(fù)失敗原因探討

李向紅

（隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

全口義齒；修復(fù)；口腔

牙列缺失是口腔修復(fù)科的一種常見病、多發(fā)病，全口義齒修復(fù)是其主要治療手段。但由于醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)不同，技師制作工藝上的缺陷以及患者的自身?xiàng)l件與適應(yīng)能力不同等原因均可能導(dǎo)致復(fù)診，甚至個(gè)別義齒需重新制作。為降低復(fù)診率及全口義齒修復(fù)失敗率，筆者收集了2008—2012年我院口腔科接診的全口義齒修復(fù)后復(fù)診及重新制作的28例患者資料，對(duì)其失敗原因進(jìn)行探討。

1 臨床資料

28例復(fù)診患者中，黏膜組織疼痛18例，其中15例由于基托組織面或基托邊緣緩沖不足，4例同時(shí)伴有固位不良，2例存在早接觸，3例伴垂直距離過大；義齒固位不良6例，其中基托邊緣伸展不足3例，組織面不貼合2例，牙槽嵴過于低平1例；咬頰咬舌2例；有惡心感2例。

9例重新制作義齒的患者中，3例因正中頜位記錄錯(cuò)誤，3例因垂直距離過高，1例因垂直距離過低，1例因基托邊緣伸展不足，1例因發(fā)音問題改做鑄造金屬基托。

2 原因及分析

2.1 疼痛

在全口義齒復(fù)診的病例中最常見的原因是疼痛，疼痛成為影響全口義齒功能的主要問題。產(chǎn)生疼痛的原因主要有以下幾方面。

2.1.1 基托組織面緩沖不足 臨床上要注意對(duì)一些特殊區(qū)域及有組織倒凹的區(qū)域作緩沖，如牙槽嵴上的骨尖、骨刺、上頜隆突、上頜結(jié)節(jié)、下頜舌隆突等部位。修理時(shí)采用壓痛定位糊或龍膽紫定位，明確部位后局部緩沖[1]。

2.1.2 基托邊緣及系帶處伸展過度或伸展不當(dāng) 正常的基托邊緣應(yīng)該止于唇頰舌黏膜與牙槽嵴黏膜的轉(zhuǎn)折處，邊緣過長(zhǎng)不僅會(huì)產(chǎn)生疼痛，也不利于義齒固位。而過短的基托邊緣如果正好止于骨隆突處，也易產(chǎn)生疼痛，解決的方法只需磨短或延長(zhǎng)基托邊緣即可。

2.1.3 基托與黏膜貼合不緊密 這多是因?yàn)橛∧２粶?zhǔn)或制作過程中模型受損所造成。對(duì)此可在義齒組織面進(jìn)行襯墊來解決。另外，咬合不平衡也可引起黏膜疼痛，一般可通過調(diào)合解決，但如為頜位記錄錯(cuò)誤則多需重新制作。

2.2 固位不良

全口義齒固位不良的原因是多方面的，如基托組織面與黏膜不貼合或基托邊緣伸展不足，邊緣封閉不良；基托邊緣過長(zhǎng)影響唇頰舌及系帶活動(dòng)；人工牙排列的位置不當(dāng)，偏頰或偏舌，橫頜曲線、縱頜曲線過大或過小；牙尖有咬合干擾，使義齒翹動(dòng)，破壞了邊緣封閉。對(duì)上述問題可分別采用以下方法加以解決：（1）重新襯墊義齒組織面，改善與黏膜的貼合情況；（2）延長(zhǎng)或調(diào)磨過長(zhǎng)的義齒邊緣，緩沖系帶部位的基托；（3）調(diào)磨或重新排列人工牙以消除咬合干擾。

2.3 正中頜位記錄錯(cuò)誤

頜位記錄錯(cuò)誤是全口義齒修復(fù)失敗的常見原因之一。無牙頜患者全口牙缺失后，常習(xí)慣于下頜前伸位進(jìn)食，不易退回至正中咬合位。臨床上由于醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，患者頜位的不穩(wěn)定性以及患者配合方面的原因，常將前伸位錯(cuò)誤認(rèn)定為正中頜位。義齒戴入口內(nèi)時(shí)，患者的下頜后退至正中頜位，表現(xiàn)為前牙開頜，后牙尖對(duì)尖咬合。如果后退程度較輕，可通過少量調(diào)頜予以解決；如果誤差較大，則應(yīng)返工重做。

正確定位正中頜位是降低全口義齒修復(fù)失敗率的關(guān)鍵。臨床上常綜合應(yīng)用哥特式弓描記、卷舌后舔、后牙咬合、吞咽咬合等方法確定正中頜位[2]。此外，患者的配合也是影響正中頷位確定的重要因素。

2.4 垂直距離錯(cuò)誤

牙列缺失患者垂直距離的確定是指借助上下頜托及頜堤將患者面下1/3的高度恢復(fù)到有牙頜的位置。垂直距離過高、過低是全口義齒修復(fù)失敗的常見原因。垂直距離過高在臨床上表現(xiàn)為肌肉易疲勞，飯后覺得累，面部變形，吃飯時(shí)需張大口，說話和進(jìn)食時(shí)上下牙發(fā)出碰撞聲，此時(shí)由于頜平面距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，固位多會(huì)受到影響，穩(wěn)定性較差，牙槽嵴也易出現(xiàn)疼痛。

對(duì)于垂直距離錯(cuò)誤的全口義齒，一般應(yīng)重新制作，臨床上也可根據(jù)情況選擇保留上頜或下頜半口義齒而只重新制作對(duì)頜半口義齒。

2.5 咬頰及咬舌

如牙齒排列過分偏向頰或舌側(cè)，可將磨牙的頰或舌側(cè)多磨去一些，若因此影響義齒咀嚼功能則應(yīng)重新制作；因患者缺牙時(shí)間長(zhǎng)而舌體變大，可適當(dāng)調(diào)磨人工牙，并囑患者堅(jiān)持戴用以盡早適應(yīng)新義齒。此外，對(duì)于惡心及發(fā)音不清的患者，要仔細(xì)檢查義齒是否有不足，針對(duì)不足仔細(xì)磨改義齒邊緣過長(zhǎng)及過厚的基托并囑咐患者耐心訓(xùn)練適應(yīng)。

總之，在全口義齒的修復(fù)過程中醫(yī)師、技師要嚴(yán)格、細(xì)致、認(rèn)真地做好每一步工作，并與患者進(jìn)行充分的交流溝通，通過仔細(xì)檢查，分析原因，對(duì)癥處理減少?gòu)?fù)診次數(shù)及降低全口義齒修復(fù)失敗率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉洪臣.全口義齒常見問題及處理[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，2（12）：721.

[2]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

R783.3

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1671-1246（2014）07-0147-02