嚴璽德 宗尚華 周春艷 常 虹 劉 國 高 宏

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院超聲科，810000）

經(jīng)陰道三維超聲結合相關實驗室檢查評價育齡婦女卵巢早衰臨床應用價值分析

嚴璽德 宗尚華 周春艷 常 虹 劉 國 高 宏

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院超聲科，810000）

目的 探討超聲影像學在評價育齡期婦女卵巢功能早衰時的臨床應用價值。方法 通過相關實驗室檢查卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）作為診斷卵巢功能早衰的診斷依據(jù)，觀察60例卵巢功能早衰(POF)組和60例正常組女性卵巢的超聲影像特點。結果 超聲影像表現(xiàn)：POF組卵巢體積、卵巢竇卵泡數(shù)均小于對照組，卵巢動脈、子宮動脈阻力指數(shù)高于對照組。相關實驗室檢查：POF組FSH、LH值增高，對照組FSH、LH值屬正常范圍；POF組E2值偏高，對照組E2值屬正常范圍。結論 經(jīng)陰道三維超聲檢查可較早評估卵巢儲備功能，經(jīng)陰道三維超聲檢查與血清學檢查的結合對卵巢功能的評價更全面。

卵巢早衰；經(jīng)陰道三維超聲；卵泡刺激素；黃體生成素；雌二醇

隨著生活節(jié)奏的加快，人們精神壓力也越來越高，隨之內(nèi)分泌功能紊亂問題也接踵而來，不孕癥、卵巢早衰的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。據(jù)調(diào)查，引起不孕癥因素屬女性因素約60%，其中女性卵巢因素導致不孕成為目前醫(yī)學界討論的熱點話題。目前，尚沒有統(tǒng)一的卵巢功能早衰（POF）診斷標準。閉經(jīng)加血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）值的測定是目前診斷卵巢功能早衰的金標準[1]。但其采血時間有限制（兩次檢查需間隔＞1個月）且多次采血，給診斷工作帶來了一定的局限性。近幾年，隨著超聲診斷技術的不斷提高，目前卵巢的超聲檢查已成為婦科常規(guī)檢查項目。在卵巢功能早衰的診斷中，卵巢形態(tài)的改變已經(jīng)成為不可缺少的參數(shù)。經(jīng)陰道三維超聲對卵巢的體積、形態(tài)、卵泡的多少及卵泡發(fā)育過程都有了較好的動態(tài)觀察。有些學者認為，卵巢早衰超聲有著特征性改變[2]，而目前超聲評價卵巢功能的相關參數(shù)正在研究階段?，F(xiàn)將我院研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月—2012年12月到我院婦科門診及生殖健康科門診就診的患者，其中符合POF診斷標準的患者60例為POF組，年齡26～39歲，平均(32.5±4.25)歲。其中1例曾患有POF病史，經(jīng)人工周期治療后懷孕，足月剖腹產(chǎn)后再次POF。正常組60例，為前來我院行正常孕前檢查，年齡21～38歲，平均(26±3.5)歲，各項檢查指標均未出現(xiàn)異常者。

1.2 POF診斷標準 年齡＜40歲，已經(jīng)出現(xiàn)月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，失眠健忘、潮熱多汗、煩躁易怒、陰道干澀及性欲下降等更年期癥狀[3]。實驗室檢查FSH、LH值連續(xù)3個月增高，E2下降（FSH＞40 U/L、E2＜73.2 pmol/L為卵巢功能早衰；FSH 10～40 U/L、E2＜43.9 pmol/ L為卵巢儲備功能下降）[4]。

1.3 診斷方法

1.3.1 儀器與方法 使用GE Voluson E8、GE V 730彩色超聲診斷儀，腔內(nèi)三維探頭，頻率5.0～7.5 MHz。先常規(guī)使用二維超聲觀察子宮和卵巢的形態(tài)、大小，子宮內(nèi)膜、卵巢回聲等。然后用彩色多普勒血流圖（CDFI），找到卵巢動脈，并測出卵巢動脈的收縮期峰值血流（PSV）、舒張末期血流（EDV）、阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI）。

1.3.2 激素的測定 血清E2采用放射免疫方法測定，F(xiàn)SH、LH采用免疫化學發(fā)光法測定。

1.3.3 選擇測定時間 正常組選擇測量激素水平時間定于月經(jīng)干凈后3～5 d；POF組無時間上的要求。

表1 POF組與正常組的相關指標比較

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS l1.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者血清FSH、LH、E2值及子宮、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度及周期性變化、子宮和卵巢動脈RI超聲測值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

卵巢功能紊亂主要病理改變?yōu)槁殉猜雅輸?shù)量和質(zhì)量逐漸下降，卵巢分泌激素下降，垂體反饋性分泌FSH增加。低雌激素水平可導致子宮血管數(shù)量下降、血供減少，子宮逐漸萎縮，內(nèi)膜逐漸變薄，呈單線狀或虛線狀；卵巢血管亦變得纖細，管壁順應性減低，流速增快，血管阻力升高，卵巢逐漸變小，皮髓質(zhì)比例失調(diào)，皮質(zhì)變薄，結構逐漸不清晰，間質(zhì)纖維化，實質(zhì)回聲逐漸增強。

本研究是通過經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲對育齡婦女發(fā)生內(nèi)分泌功能紊亂時卵巢的超聲觀察，包括卵巢的形態(tài)、體積、卵泡數(shù)量的多少、卵巢動脈的血流值、子宮內(nèi)膜的周期性變化，與正常組間做對照，并結合實驗室診斷，得出三維彩色多普勒超聲對育齡婦女卵巢功能評價的臨床意義。因為經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲對卵巢的體積、形態(tài)，卵泡的多少，卵泡發(fā)育過程都有較好的動態(tài)觀察，可以彌補二維超聲局限性，尤其在探測細小低速血流，基本不受偽差、夾角影響，更加客觀反映卵巢基質(zhì)血流。

本文結果表明，POF組卵巢體積、子宮體積、內(nèi)膜厚度及子宮、卵巢動脈阻力指數(shù)與對照組差異均有統(tǒng)計學意義。卵巢血流RI與FSH測值有一定相關性。在本組研究中，卵巢動脈與子宮動脈的峰值流速與對照組無顯著差異，與國內(nèi)一些學者研究不符，可能與在血流取樣時，聲速與血流的夾角大小以及患者超聲檢查透聲條件有關。POF組卵巢結構聲像圖特點：體積明顯減小，內(nèi)回聲較正常組回聲偏高，內(nèi)未見明顯或極少見始基卵泡回聲，周期性觀察，未監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡的生長發(fā)育，卵巢動脈血流束纖細，血流信號稀少，有時甚至表現(xiàn)血流信號缺失。POF組子宮內(nèi)膜無明顯周期性變化，較對照組內(nèi)膜明顯變薄。有2例POF子宮體積在正常范圍內(nèi)，1例為原發(fā)不孕，1例為產(chǎn)后6年月經(jīng)稀發(fā)前來就診。2例FSH、LH值均明顯增高，E2值偏低，臨床癥狀較明顯。超聲檢查：雙卵巢體積變小，內(nèi)回聲稍增強，周期觀察未見明顯優(yōu)勢卵泡回聲，子宮、卵巢RI增高，子宮體積正常范圍，可能與有生育史和先天子宮肌層較厚有關。

POF病因復雜，現(xiàn)臨床上普遍認為POF已經(jīng)不是不可逆的病理過程，通過一系列治療后，可以保留部分卵巢功能，而部分患者的卵巢功能早衰只是一過性的[5]。早期診斷與治療，不僅可以緩解癥狀，甚至可以恢復其卵巢功能。經(jīng)陰道三維超聲檢查，可以較直觀的觀察子宮、卵巢的結構及血流變化，能為臨床提供較早的卵巢功能的信息，再結合相關實驗室檢查，為臨床診斷POF提供了豐富的診斷及鑒別診斷依據(jù)。本組實驗不足之處：①在對POF組檢查血清FSH、LH、E2時，與對比組選擇檢查時期不能保持一致性；②檢查過程中，透聲條件對血流顯示及流速的影響未事先考慮；③再行POF篩選過程中，發(fā)現(xiàn)一些血清FSF、LH、E2檢查正常的患者，也可出現(xiàn)閉經(jīng)的臨床癥狀，卵巢體積變小，內(nèi)膜周期性變化幅度較小的患者，未繼續(xù)追蹤其結果；④末行卵巢組織活檢實驗，與卵巢不敏感綜合征未能做較好的區(qū)分。

對于卵巢功能早衰的研究，目前是醫(yī)學界的熱點之一，也是較難診斷的疾病之一。早期診斷、早期治療是阻止POF發(fā)展甚至恢復卵巢功能的關鍵。經(jīng)陰道超聲三維超聲檢查作為一種無創(chuàng)定量診斷檢測方法，已逐漸成為婦科超聲領域的一個研究熱點及方向，其在臨床工作中的廣泛應用必將使POF的診治進入一個新紀元。

[1] 唐淮云，湯麗莎．卵巢早衰的相關研究進展[J]．疑難病雜志，2013，11(3)：230．

[2] Anasti JN. Premature ovarian failure: an update[J]. Ferti andsteri, 1998, 70(1): 1-15.

[3] 徐苓，宋亦軍．卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標準[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(4)：195-196．

[4] 許小鳳，范春，包廣勤，等．卵巢早衰與卵巢儲備功能下降的相關發(fā)病因素探討[J]．中國循證醫(yī)學雜志，2011，11(4)：400-403．

[5] 馬良坤．卵巢早衰與卵巢不敏感綜合征[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(4)：198-200．

1672-7185（2014）14-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.031

2014-02-28）

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