梁美燕 連 蔚 羅一平 徐 敏

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，528300 ）

電刺激聯(lián)合生物反饋治療不同分娩方式產(chǎn)后盆底肌力減退的比較研究

梁美燕 連 蔚 羅一平 徐 敏

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，528300 ）

目的 觀察不同分娩方式產(chǎn)后女性盆底肌力通過電刺激聯(lián)合生物反饋治療前后的變化、治療效果，探索其變化機(jī)制。方法 選取產(chǎn)后42 d復(fù)診時(shí)經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)存在重度盆底肌力減退的產(chǎn)婦130例，其中順產(chǎn)70例、剖宮產(chǎn)60例。順產(chǎn)組及剖宮產(chǎn)組受試者用數(shù)字法隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組。接受電刺激聯(lián)合生物反饋治療者為研究組，對(duì)照組在家中自行縮肛提肛運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。產(chǎn)后42 d用PHENIX檢測(cè)儀量化評(píng)估盆底肌力后，采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療16次，在產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月再次檢測(cè)產(chǎn)婦盆底肌力情況。結(jié)果 順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組重度盆底肌力減退患者Ⅰ類肌力和Ⅱ類肌力評(píng)分在治療后均較治療前（產(chǎn)后42 d）有顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組比較，治療前盆底肌力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，產(chǎn)后3個(gè)月兩組Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后6個(gè)月及12個(gè)月順產(chǎn)組的Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分均高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電刺激聯(lián)合生物反饋治療重度盆底肌力減退療效顯著，不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力均有影響，盆底肌電刺激康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后女性健康具有重要的臨床意義。

盆底功能障礙性疾病；電刺激聯(lián)合生物反饋；盆底肌力；分娩方式

近年來，人們對(duì)健康以及生活質(zhì)量的要求逐漸提高，一些影響婦女健康及生活質(zhì)量的傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科問題，如盆底功能障礙性疾病的發(fā)病原因及診治有了新的概念、新的理論和新的方法。女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)表現(xiàn)為壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂等一系列盆底損傷與缺陷，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。妊娠和分娩導(dǎo)致的盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能改變，是盆底功能障礙性疾病發(fā)生的主要原因，也是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。據(jù)調(diào)查，我國已婚已育女性中約40%有不同程度的PFD，妊娠過程和不同分娩方式都會(huì)對(duì)盆底肌纖維造成不同程度的損傷，無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦均可發(fā)生盆底肌力下降，甚至發(fā)生重度肌力減退。如果不進(jìn)行早期的檢查和治療，日后將逐步發(fā)展為盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、盆腔臟器脫垂等嚴(yán)重后果。本文通過電刺激聯(lián)合生物反饋治療，觀察不同分娩方式產(chǎn)后女性盆底肌力治療前后的變化，觀察其治療前后的變化和治療效果，探索其變化的機(jī)制，為改善婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量提供科學(xué)手段，更好地建立個(gè)體化治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年1月，在我院產(chǎn)科分娩并進(jìn)行產(chǎn)后6周復(fù)查經(jīng)陰道順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的婦女共130例，其中順產(chǎn)70例、剖宮產(chǎn)60例。納入標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)滿足以下條件：初產(chǎn)婦；年齡＜35歲；單胎；孕期無產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥；孕前無盆底功能障礙性疾?。蛔阍庐a(chǎn)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)（22.06±2.04）kg/m2；均為產(chǎn)后42 d，惡露干凈者；婦科檢查盆底肌力均為Ⅳ級(jí)。知情同意接受產(chǎn)后盆底生物反饋聯(lián)合電刺激治療，2次/周，16次為1個(gè)療程。順產(chǎn)組及剖宮產(chǎn)組受試者用數(shù)字法隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，接受電刺激聯(lián)合生物反饋治療者為研究組，對(duì)照組在家中自行縮肛、提肛運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。順產(chǎn)中40例為研究組，30 例為對(duì)照組；剖宮產(chǎn)中30例為研究組，30例為對(duì)照組。

1.2 盆底肌力檢測(cè)和隨訪評(píng)定 通過PHENIX檢測(cè)儀評(píng)定盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的收縮力。參考Bo 等[3]和經(jīng)過法國國家衛(wèi)生診斷認(rèn)證局(ANAES)認(rèn)證，Patrick DEVILLERS，Brigitte MAUROY，法國Roubais泌尿科學(xué)通用服務(wù)部、Victor Provvg醫(yī)院的5級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)，我們?cè)谠囼?yàn)中按收縮幅度和收縮持續(xù)時(shí)間以及收縮次數(shù)加以細(xì)分。評(píng)級(jí)量化后，評(píng)分在0～3分定為重度盆底肌力減退。

1.3 生物反饋聯(lián)合電刺激治療 研究組在產(chǎn)后42 d進(jìn)行治療前盆底肌力檢測(cè)評(píng)分，治療之前先進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練：將食指和中指進(jìn)入陰道，指腹貼住陰道后壁后穹窿后再退后2 cm。囑產(chǎn)婦收縮陰道，感覺陰道壁緊緊包繞二指，反復(fù)3次。接著用PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療。先給予頻率為8～32 Hz、脈寬為320～740 Us 的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)Ⅰ類肌纖維收縮，并區(qū)分會(huì)陰與腹部的收縮，再給予頻率為30 Hz、脈寬為500 Us的電刺激和生物反饋以增加Ⅰ類肌纖維肌力，最后給予頻率為20～80 Hz、脈寬為20～320 Us的電刺激和生物反饋，讓患者學(xué)會(huì)Ⅱ類肌纖維收縮，鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力。1個(gè)療程共治療16次，2次/周。各組治療1個(gè)療程，并在產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月再進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組重度盆底肌力減退患者Ⅰ類肌力和Ⅱ類肌力評(píng)分在治療后均較治療前（產(chǎn)后42 d）有顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。順產(chǎn)組產(chǎn)后12個(gè)月較產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月的Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分有持續(xù)增高。剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌力評(píng)分產(chǎn)后12個(gè)月與產(chǎn)后6個(gè)月評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而Ⅱ類肌力評(píng)分產(chǎn)后12個(gè)月較產(chǎn)后6個(gè)月下降（P＜0.05）。經(jīng)陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組比較，治療前盆底肌力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，產(chǎn)后3個(gè)月兩組Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后6個(gè)月及12個(gè)月順產(chǎn)組的Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分均高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組產(chǎn)后3個(gè)月及6個(gè)月Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分均較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但仍為中度盆底肌力減退；產(chǎn)后3個(gè)月與產(chǎn)后6個(gè)月Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

女性盆底肌肉作為重要組織器官，不僅承托和支持眾多盆腔臟器，而且參與多項(xiàng)生理活動(dòng)[4]。妊娠、分娩對(duì)盆底肌的影響：妊娠期子宮體積和重量逐漸增加，子宮位置變垂直，盆底支持組織所承受壓力顯著增加。同時(shí)，妊娠期胎盤激素的作用使盆底韌帶膠原溶解增加，韌帶松弛，盆底支持力量減弱。妊娠期隨著子宮增大，右旋的子宮壓迫右側(cè)髂靜脈，導(dǎo)致血液回流障礙，長時(shí)間得不到緩解會(huì)使盆底組織缺氧而代謝失衡。陰道分娩時(shí)胎頭對(duì)盆底肌和神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械壓迫和擴(kuò)張，使這些肌肉神經(jīng)被牽拉和損傷，導(dǎo)致其所支配的肌纖維功能缺陷。已有研究揭示盆底肌纖維分為兩種類型：Ⅰ類纖維大部分分布于肛提肌內(nèi)，收縮持續(xù)時(shí)間較長，不易疲勞；Ⅱ類纖維多分布于盆底淺表層，收縮快速而短暫，但易疲勞。生物反饋療法通過放置在陰道內(nèi)的肌電位探頭或壓力感受器，使患者盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電位或壓力傳給計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，再通過模擬的圖像、聲、光等信號(hào)將信息反饋給患者，指導(dǎo)正確的鍛煉方法。電刺激治療是通過放置在陰道內(nèi)的電極，給予不同參數(shù)的電刺激，使盆底肌肉被動(dòng)性收縮，喚醒肌肉本體感受器，達(dá)到鍛煉盆底肌力的目的。剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)兩種分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底肌力均有影響，相對(duì)于陰道分娩的婦女，剖宮產(chǎn)在一定程度上降低了對(duì)盆底肌力的影響，但采取剖宮產(chǎn)終止妊娠并不是解決PFD的最佳方法。本研究采用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀的優(yōu)點(diǎn)在于能夠準(zhǔn)確引導(dǎo)患者進(jìn)行Ⅰ類肌肉纖維和Ⅱ類肌肉纖維的區(qū)別訓(xùn)練，能對(duì)不同PFD給予準(zhǔn)確的治療，獲得理想的治療效果。本文結(jié)果顯示，無論是陰道分娩或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在接受電刺激治療后其盆底肌力較對(duì)照組明顯提高，大多數(shù)接受治療的患者盆底肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上。剖宮產(chǎn)及陰道順產(chǎn)兩種分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力均有影響，建議所有經(jīng)過妊娠和分娩的婦女應(yīng)在產(chǎn)后及早做盆底功能的恢復(fù)訓(xùn)練以降低女性PFD發(fā)生率，或延緩發(fā)病年齡，提高婦女產(chǎn)后性生活滿意度和生活質(zhì)量，減少因尿失禁、盆腔臟器脫垂等需行的手術(shù)病例，具有較大的社會(huì)效益，值得臨產(chǎn)推廣應(yīng)用。

表1 產(chǎn)后Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分（分）

[1] Strinic T, Bukovic D, Roje D, et al. Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J]. Coll Antropol, 2007, 31(2): 483-487.

[2] Strasser H, Marksteiner R, Margreiter E, et al. Autologous myoblasts and fibroblasts versus collagen for treatment of stress urinary incontinence in women: a randomized controlled trial[J]. Lancet, 2007, 369(9580): 2179-2186.

[3] Bo K, Sherburn M. Evaluation of female pelvic-floor muscle(PFM) function and strength[J]. Phys Ther, 2005, 85(3): 269-282.

[4] 蘇曰華，劉萍，崔福鸞．陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3)：446-447．

Therapeutic Effect of the Biofeedback Combined with Electrical Stimulation on Postpartum Pelvic Floor Dysfunction with Different Delivery Mode

Liang Meiyan Lian Wei Luo Yiping Xu Min

ObjectivesTo evaluate the therapeutic effectiveness of biofeedback combined with electrical stimulation on severe postpartum pelvic floor dysfunction after vaginal delivery or cesarean section.Methods130 cases of severe pelvic floor dysfunction diagnosed at 42 days postpartum visit were selected to accept ten times therapy of biofeedback combined with electrical stimulation，including 70 cases of vaginal birth and 60 cases of cesarean section. Quantitative reassessment of the maternal pelvic fl oor muscle strength of type Ⅰ and type Ⅱ were done using the PHENIX tester at 3 months and 6 months postpartum.ResultsRegardless of vaginal delivery or cesarean section，type Ⅰ and type Ⅱ severe pelvic fl oor muscle strength decline in patients increased signifi cantly after one therapy procedure of biofeedback combined with electrical stimulation(P＜0.01)，type Ⅰand type Ⅱ of pelvic fl oor muscle strength continued to increase in vaginal birth group at 3 months and 6 monthes, otherwise, compared to the 3 months and 6 months，type Ⅰ muscle strength remained, while the class Ⅱ strength decreased slightly in cesarean section group.ConclusionsBiofeedback electrical stimulation in treatment of severe pelvic fl oor dysfunction may have obvious curative effect. More therapy procedures should be needed in severe postpartum pelvic fl oor dysfunction patients after cesarean section.

pelvic fl oor dysfunction; biofeedback combined with electrical stimulation; delivery mode

1672-7185（2014）14-0051-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.032

2014-05-05）

R714

A