申廣生王 娟張 煒

（1河南省南陽市中醫(yī)院兒科，南陽 473000；2河南省南陽市中醫(yī)院老年病科，南陽 473000）

感冒是小兒上呼吸道感染的俗稱，是小兒最常見的疾病，隨著食物結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，臨床中發(fā)現(xiàn)陰虛風(fēng)火證患兒數(shù)量增多，我們采用張仲景奔豚湯加減制成奔豚沖劑針對治療，初步研究認(rèn)為奔豚沖劑對小兒上呼吸道感染陰虛風(fēng)火證退熱效果確切[1]。繼而擴大樣本，量化癥狀體征，研究其總體證侯療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年9月收集門診感冒發(fā)熱陰虛風(fēng)火證患兒300例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，治療組150例，其中男69例、女81例；年齡6個月至 10歲，平均4歲2個月；發(fā)熱37.5～38.5℃之間85人，38.5～39.4℃之間65人；咽紅腫136例，流涕106例，咳嗽41例。對照組150例，男71例、女79例；年齡6個月至 9歲10個月，平均4歲1個月；發(fā)熱37.5～38.5℃之間83人，38.5～39.4℃之間67人；咽紅腫142例，流涕102例，咳嗽42例。兩組年齡、性別、發(fā)熱情況及治療前癥狀體征總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2.2 證侯診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見發(fā)熱，咽紅腫，舌紅、苔少、脈浮細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在6個月至18歲；③病程≤2天、未經(jīng)治療者；④由法定監(jiān)護人知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①就診時體溫≥39.5℃；②治療過程中出現(xiàn)體溫≥39.5℃；③治療中出現(xiàn)下呼吸道感染及其他并發(fā)癥，需要其他治療者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 治療組應(yīng)用本院制劑奔豚沖劑 （濃縮沖劑，12g/包）， 0.5～1g/kg·次，3次/d，溫開水沖服。主要藥物：葛根、白芍、當(dāng)歸、川芎、黃芩、清半夏、生石膏、甘草、荊芥、薄荷、桑葉、連翹、金銀花、蟬衣、浮萍。

對照組給予克拉霉素5mg/kg·次、阿昔洛韋顆粒10mg/kg·次，均一日2次，體溫＞38.5℃時口服復(fù)方鋅布顆粒 （臣功再欣），3天一療程。

1.5.2 觀察指標(biāo)和方法 癥狀體征量化積分參照 《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。主癥發(fā)熱、咽紅腫、脈象分正常、輕、中、重度4個級別，分別計 0、2、4、6分。發(fā)熱分＜37.5℃、37.5～38℃、 38.1～39℃、 39.1～39.4℃四級； 咽紅腫分無、咽部輕度充血、咽峽及咽后壁充血潮紅、扁桃體腫脹四級；脈象分正常脈象、脈浮不細(xì)、脈浮而稍細(xì)、脈浮細(xì)明顯四級。次癥鼻塞、噴嚏、泛惡、倦怠幾項 “有”計1分， “無”計0分；流涕、咳嗽、咯痰分正常、輕中重度4個級別，分別計0、1、2、3分。無流涕0分；稍見流涕、涕量不多、時流時止計1分；頗多，涕量較多、時時流涕計2分；涕量極多，頻頻流涕計3分。無咳嗽計0分；偶作，每咳單聲計1分；陣作、每咳數(shù)聲計2分；頻咳、每咳多聲，甚或嘔吐，影響作息計3分。無痰計0分，少量痰計1分，中等量計2分，痰多計3分。

觀察比較3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常需要的時間、反復(fù)發(fā)熱次數(shù)、治療前后癥狀積分變化以及總有效率。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床痊愈：服藥24～48小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常 （腋溫37℃，不再回升），臨床癥狀、體征消失，積分減少≥95%；顯效：服藥24～48小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床主要癥狀、體征積分值減少≥70%；有效：服藥48～72小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床主要癥狀、體征積分值減少≥30%；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者，積分值減少不足30%。

1.5.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 退熱療效 與對照組相比，治療組體溫恢復(fù)正常時間較短，發(fā)熱反復(fù)次數(shù)較少，差異顯著。

表1 兩組退熱療效比較

表1 兩組退熱療效比較

注：與對照組比較，﹡P＜0.01

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時間d 發(fā)熱反復(fù)次數(shù)治療組 150 1.64±0.69﹡ 3.10±1.63﹡對照組 150 2.16±0.79 4.53±1.71

在3天內(nèi)，奔豚沖劑治療組有11人、西藥對照組有21人在試驗結(jié)束時體溫未恢復(fù)正常，未納入統(tǒng)計結(jié)果，以上 “體溫恢復(fù)正常時間”數(shù)據(jù)系剩余病例的統(tǒng)計比較結(jié)果。

2.2 治療前后臨床癥狀體征積分比較 治療組與對照組臨床癥狀體征積分經(jīng)t檢驗比較，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，說明奔豚沖劑治療組對小兒感冒發(fā)熱陰虛風(fēng)火證及其他臨床癥狀的治療效果優(yōu)于西藥對照組。

表2 治療前后臨床癥狀體征積分比較

表2 治療前后臨床癥狀體征積分比較

注：﹡與治療后相比P＜0.01；△與對照組相比，P＜0.05

組別 治療前總積分 治療后總積分奔豚沖劑組 13.17±1.97* 2.67±3.33△西藥對照組 13.11±1.87* 4.01±4.89

2.3 總療效比較 治療組總有效率為89.3%，對照組為78.7%，P＜0.05，說明治療組臨床總療效優(yōu)于對照組。

表3 兩組療效比較 [n（%)]

3 討論

小兒急性上呼吸道感染90%以上的原發(fā)病原為病毒，其中以流感病毒感染居多[4]，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在全世界范圍內(nèi)還沒有找到理想的具有特殊療效的疫苗和抗病毒藥物，中醫(yī)辨證論治感冒具有提高機體免疫功能、退熱、抗病毒、抑菌等多方面的作用，能夠縮短病程，退熱后不再反復(fù)，加快全身癥狀消除。

小兒陰虛風(fēng)火證是陰血虧虛與風(fēng)火上受共存的一種臨床狀態(tài)，往往與素體陰虧或者風(fēng)火傷陰有關(guān)。其辨證要點在于把握發(fā)熱、咽部紅腫，舌紅、苔少，脈浮細(xì)等特征。奔豚沖劑是我院兒科全國臨床中醫(yī)優(yōu)秀人才張煒主任醫(yī)師經(jīng)過數(shù)十年臨證經(jīng)驗精心化裁奔豚湯而成，將奔豚湯去李根白皮，加生石膏、桑葉、蟬衣、荊芥、薄荷、浮萍、金銀花、連翹、甘草。方中重用葛根、石膏，辛涼解肌、生津止渴；配黃芩清解內(nèi)熱，加薄荷、桑葉、蟬衣、浮萍，辛涼解表以助解肌透表，加連翹、金銀花、甘草，以清熱敗毒，辛涼之中配伍少許辛溫之荊芥，以治風(fēng)寒化熱，既加強發(fā)表之力，又不致破壞辛涼偏性。當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血柔肝，祛內(nèi)外之風(fēng)，可防肝風(fēng)內(nèi)動。清半夏辛散，善降肺胃之逆氣，清咽喉腫痛，全方表里同治，共奏辛涼解表、滋陰養(yǎng)血、清熱解毒、柔肝降逆之功。對證下藥，可取良效。

[1]張煒，申廣生.奔豚沖劑治療小兒上呼吸道感染陰虛風(fēng)火證60例[J]．北京：中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（18）：（32-33）．

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：76.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)·中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：260-263.

[4]Chris DelMar，PaulGlasziou.Treatmentof Upper Respiratory Tract Infection[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4(4)：274-275.