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      妊娠期婦女尿酮體檢測及臨床意義

      2014-03-20 03:30:52林麗娟
      現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué) 2014年4期
      關(guān)鍵詞:輔酶酮體乙酰

      林麗娟

      妊娠期婦女尿酮體檢測及臨床意義

      林麗娟

      目的探討妊娠期婦女尿酮體檢測的臨床意義。方法比較產(chǎn)科門診205例就診者(觀察組)和未妊娠體檢婦女100例(對照組)的尿酮體水平。結(jié)果妊娠期婦女尿酮體陽性率(36.6%)高于未妊娠婦女(6.0%,<0.01)。妊娠期出現(xiàn)尿酮體陽性的患者主要有兩類:妊娠伴孕吐者和妊娠期糖尿病患者。妊娠伴孕吐者總的尿酮體陽性率為55.1%,妊娠期糖尿病患者酮體陽性率為60.7%,均高于未妊娠婦女(<0.01)。結(jié)論尿酮體檢測有助于發(fā)現(xiàn)妊娠婦女的異常酮體代謝,使臨床醫(yī)生及時采取有效措施,減少酮體對胎兒生長發(fā)育的影響。

      妊娠;尿酮體;嘔吐;糖尿病

      酮體是脂肪分解代謝的中間產(chǎn)物,在糖代謝能滿足機體能量供應(yīng)的情況下,脂肪不參與氧化供能;當(dāng)糖代謝發(fā)生障礙時,脂肪分解增多,酮體生成增多,酮體血濃度一旦超過腎閾值(70g/L),酮體經(jīng)腎小球的濾過量超過腎小管的重吸收能力時,就會產(chǎn)生酮尿[1]。妊娠期婦女由于特殊的生理時期,常會由于各種原因?qū)е绿谴x異常出現(xiàn)尿酮體陽性,故尿酮體檢測是妊娠期婦女常規(guī)孕檢項目。本文對205例妊娠期婦女尿酮體進行檢測,分析出現(xiàn)尿酮體陽性的原因,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選擇浙江省天臺縣婦幼保健所2013年1—10月期間產(chǎn)科門診205例就診者為觀察組,年齡22~43歲,平均(29±3.5)歲,孕周5~34周。另選本所同期普通門診100例未妊娠體檢婦女為對照組,年齡23~48歲,平均(32±4.3)歲。兩組納入者均無其他內(nèi)分泌、免疫、代謝及急性感染性疾病。

      1.2 方法用尿杯收集產(chǎn)科門診就診的妊娠期婦女及普通門診就診的未妊娠體檢婦女晨尿,用尿干化學(xué)分析法對標(biāo)本進行尿酮體的檢測。每天檢測前做好儀器校準和質(zhì)量控制,保證檢測結(jié)果的準確。儀器與試劑為Mission U500(艾康)尿液化學(xué)分析儀及配套試紙條。

      1.3統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示,組間比較用檢驗;計數(shù)資料用2檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組尿酮體檢測結(jié)果比較觀察組尿酮體陽性率為36.6%,高于對照組6.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=32.24,<0.01)。見表1。

      2.2 孕吐者、妊娠期糖尿病患者和其他妊娠者的尿酮體結(jié)果分析輕、中度孕吐者尿酮體陽性率為49.4%,與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=44.10,<0.01);妊娠劇吐者尿酮體陽性率為100%,與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=57.28,<0.01);妊娠期糖尿病患者尿酮體陽性率為60.7%,與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=44.43,<0.01)。其他無明顯不適癥狀的正常妊娠者尿酮體陽性率為10.2%,與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=1.14,>0.05)。見表2。

      表1 觀察組和對照組尿酮體檢測結(jié)果例(%)

      表2 孕吐者、妊娠期糖尿病患者和其他妊娠者尿酮體檢測結(jié)果例(%)

      3 討論

      酮體是人體內(nèi)脂肪在肝臟代謝的中間產(chǎn)物,包括-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮[2]。肝臟有較強的合成酮體的酶系,但卻缺乏利用酮體的酶系。正常人肝內(nèi)產(chǎn)生的酮體很快被肝外組織利用,尿酮體檢測為陰性,在一些病理狀態(tài)或特殊的生理狀態(tài)下,可出現(xiàn)尿酮體陽性。

      孕吐是妊娠婦女孕早期特有的一種病理現(xiàn)象,約從第5周開始,原因尚不明確。少部分孕婦嘔吐劇烈不能進食,導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂[3]。孕吐者由于進食少,機體需要的能量多,食物不能滿足各器官的能量供應(yīng),導(dǎo)致脂肪分解加速,大量脂肪酸進入肝臟生成乙酰輔酶A,進一步縮合或還原成-羥丁酸、丙酮;另外,由于嘔吐,胃腸功能紊亂,三羧酸循環(huán)減弱,抑制乙酰輔酶A羧化酶和脂肪酸合成酶,導(dǎo)致脂肪酸酯化受阻,造成線粒體中的乙酰輔酶A大量形成酮體。產(chǎn)生的丙酮過多超過了機體清除能力,即會出現(xiàn)尿酮體陽性[4]。本文妊娠伴孕吐者尿酮體總陽性率為55.1%高于對照組6.0%,且劇烈孕吐者尿酮體陽性率100%高于輕、中度孕吐者49.4%。

      妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型。婦女在孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均較未孕時增加,但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加,導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加[5]。到妊娠中晚期,隨著孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)不斷增多,促使機體代償性分泌更多的胰島素以保持正常的糖代謝。代償能力不是很好的個體就可能會表現(xiàn)出糖代謝異常,或者胰島素敏感性不夠,這些就促使了妊娠期糖尿病的發(fā)生[6]。妊娠期糖尿病患者由于胰島素缺乏,首先影響脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物乙酰輔酶A通過三羧酸循環(huán)代謝分解;其次由于血糖利用障礙,引起機體大量脂肪動員以供能,產(chǎn)生游離脂肪酸和甘油三酯,進一步氧化生成乙酰輔酶A,在肝臟縮合成酮體[7]。酮體量增加超過組織利用能力時即引起酮尿。本研究中妊娠期糖尿病患者的尿酮體陽性率為60.7%,顯著高于對照組和無明顯不適的正常妊娠者。

      酮體在孕婦體內(nèi)堆積對胎兒腦、神經(jīng)等發(fā)育產(chǎn)生不良影響,因此要及時發(fā)現(xiàn)酮體代謝異常并采取有效的措施。當(dāng)孕婦發(fā)生尿酮體陽性時,既要考慮妊娠期糖尿病,也要考慮機體酸堿平衡紊亂,以指導(dǎo)臨床正確的判斷患者病情,從而使患者得到更加適宜的治療。

      [1]龔攀.婦女妊娠后尿酮體的檢測分析[J].實用醫(yī)技雜志,2013,20(9):986.

      [2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:788-789.

      [3]張銘.妊娠劇吐患者尿液酮體檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16 (13):1827-1828.

      [4]ArsenaultMY,LaneCA,MacKinnonCJ, et al.The management of nauseaand vomiting of pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Can,2002,24(10):817-831.

      [5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150.

      [6]Kim C,Newton KM,Knopp RH.Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes:asystematicreview[J].Diabetes Care,2002,25(10):1862-1868.

      [7]施耀方,鄒建英.末梢血-羥丁酸與尿酮體測定在糖尿病酮癥預(yù)后及診斷中的研究[J].護士進修雜志,2012,27(22):2066-2067.

      10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.042

      R446

      A

      1671-0800(2014)04-0443-02

      317200浙江省天臺,天臺縣婦幼保健所

      林麗娟,Email:ttllj@126.com

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