李娟

帶狀皰疹合并皮膚嚴(yán)重感染患者的護(hù)理體會(huì)

李娟

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，好發(fā)于長(zhǎng)期使用類固醇皮質(zhì)激素或免疫抑制劑患者。皮疹特點(diǎn)在潮紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集的丘疹和水皰，從粟粒狀到綠豆大小，嚴(yán)重時(shí)可呈血性或壞死潰瘍[1]。2009年10月至2011年8月浙江省臨安市人民醫(yī)院骨科收治6例因帶狀皰疹后外敷當(dāng)?shù)氐牟恢菟幚^而引起的皮膚嚴(yán)重感染患者。經(jīng)抗病毒及抗炎等對(duì)癥支持治療，并積極使用新型濕性敷料外科換藥，均有效控制了感染癥狀，治愈出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組患者男5例，女1例；年齡46～85歲，中位年齡61歲；帶狀皰疹確診后平均12 d來(lái)本院治療。膚破損及感染部位：頭面部1例，面積7 cm×6 cm大??；腰背部3例，最大面積達(dá)25 cm×15 cm；胸肋及腹部2例，面積達(dá)10 cm×15cm；伴有明顯神經(jīng)痛患者5例，其中2例伴有明顯的皮膚瘙癢癥狀，面積最大的1例男性患者，年齡已經(jīng)85歲，有高血壓、高血壓腎病及心臟病多年，入院時(shí)全身浮腫明顯，腰背部創(chuàng)面感染最重，滲液很多伴瘙癢不適，患者痛苦難耐。6例患者經(jīng)皮膚科會(huì)診考慮為皰疹后皮膚感染。

1.2 治療及結(jié)果6例患者住院8～15d，平均住院10.5 d。出院時(shí)皰疹創(chuàng)面大部分愈合，部分結(jié)痂。院外隨訪半年，一個(gè)月后神經(jīng)痛均消失，6例皮膚均無(wú)再發(fā)感染情況。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理保持病房空氣新鮮，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，紫外線每日消毒1次，每次40 min。保持室溫在20～24℃。做好患者的心理護(hù)理，讓患者有一定的思想準(zhǔn)備，把入院時(shí)的創(chuàng)面照片給患者看，使其明白病情的嚴(yán)重性，積極配合治療護(hù)理。患者宜著寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持床單清潔。剪短指甲，指導(dǎo)勿抓撓皮膚，使痂皮自然脫落。飲食應(yīng)該高熱量、高蛋白及富含維生素的食物（除一例腎功能不全的患者宜低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食外），忌辛辣葷腥[2]。

2.2 疼痛護(hù)理神經(jīng)痛是皰疹患者的主要特征之一[3]。因皰疹病毒侵入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，使神經(jīng)感染壞死所致。宜采用放松療法和按摩療法，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛劑。6例患者中有2例口服雙氯酸芬酸鈉后疼痛能緩解，其余的神經(jīng)痛均通過(guò)心理安慰和轉(zhuǎn)移注意力等方法有效緩解。

2.3 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素靜滴(抗生素根據(jù)分泌物培養(yǎng)＋藥敏結(jié)果對(duì)癥使用)，使用阿昔洛偉靜滴抗病毒治療（腎功能不全的患者沒(méi)有靜滴，予局部使用）。用藥期間注意藥物的不良反應(yīng)和療效。

2.4 創(chuàng)面換藥本組患者均有嚴(yán)重的皮膚破潰感染癥狀，創(chuàng)面滲液較多，均判斷為感染創(chuàng)面。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，創(chuàng)面感染時(shí)，局部組織滲液、滲血及變質(zhì)產(chǎn)生組胺等物質(zhì)，使血管通透性增加，表現(xiàn)為創(chuàng)面大量滲出物，伴隨脫落的壞死組織有臭味，皮膚周圍呈濕疹樣變，水腫疼痛，色素沉著，故選擇泡沫銀敷料進(jìn)行換藥，同時(shí)配合其它敷料，管理滲液的同時(shí)進(jìn)行抗感染治療?；颊咧杏?例滲液較少，就改用脂質(zhì)水膠敷料外敷后紗布棉墊外包扎。本組患者中最嚴(yán)重患者創(chuàng)面是25cm× 15 cm，創(chuàng)面較深，達(dá)肌肉層，感染嚴(yán)重，創(chuàng)面大量滲液伴黃色腐肉，入院后先行清創(chuàng)，用剪刀修剪創(chuàng)面邊緣，防止邊緣卷起，影響上皮生長(zhǎng)，而后用0.9%氯化鈉注射液沖洗直至有鮮血滲出后擦干，創(chuàng)面涂清創(chuàng)膠后用泡沫銀敷料覆蓋，用棉墊包扎并有效固定，一般每天換藥一次。第4.5天患者的創(chuàng)面已有明顯的肉芽生長(zhǎng)，滲液明顯減少，腐肉消失，創(chuàng)面周圍紅腫消退。創(chuàng)面消毒后直接使用脂質(zhì)水膠敷料覆蓋，外用棉墊包扎即可，繼續(xù)每天換藥。經(jīng)過(guò)換藥的創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)，有3例面積小的一周內(nèi)有結(jié)痂，另3例10d左右有結(jié)痂情況，平均住院10.5d后患者均好轉(zhuǎn)出院，創(chuàng)面已大部分愈合或部分結(jié)痂。

2.5 出院指導(dǎo)告訴患者繼續(xù)使痂皮自然脫落，勿用臟手抓撓皮膚，注意個(gè)人衛(wèi)生，學(xué)會(huì)皮膚護(hù)理，切忌擠壓皮膚斑丘疹，預(yù)防皮損和感染，皮損時(shí)用冷水沖洗，避免或不用化妝品和其他化學(xué)制品[5]。

[1]張鳳珍,王鶯,龔紅英.60例帶狀皰疹患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(3):210.

[2]肖清華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡185例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(10):1734-1735.

[3]崔桂華,劉桂英,劉強(qiáng).48例老年帶狀皰疹的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(2): 140.

[4]李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:45.

[5]陳愛(ài)華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹后創(chuàng)面感染的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2010,5(45):419.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.085

R473.75

B

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