張學(xué)會(huì)

（安徽省合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

淺議公立醫(yī)院的公益性

張學(xué)會(huì)

（安徽省合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

以公立醫(yī)院和公益性的含義為出發(fā)點(diǎn)，淺析公立醫(yī)院公益性淡化的原因，并就加強(qiáng)公立醫(yī)院公益性提出幾點(diǎn)建議。

公立醫(yī)院；公益性；服務(wù)質(zhì)量

1 公立醫(yī)院、公益性的含義

《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》對(duì)“公”的解釋是屬于國(guó)家或集體的（與私相對(duì)），“公立”即“政府設(shè)立”。對(duì)“醫(yī)院”的解釋是治療和護(hù)理病人的機(jī)構(gòu)，也兼做健康檢查、疾病預(yù)防等工作。因此公立醫(yī)院應(yīng)該包括：（1）政府設(shè)立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要是規(guī)模較小的城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；（2）政府設(shè)立的縣級(jí)以上醫(yī)院。本文中的公立醫(yī)院主要針對(duì)城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的縣級(jí)以上醫(yī)院。

公立醫(yī)院的設(shè)立目的是以病人為中心,為老百姓提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療和保健等服務(wù)。這是醫(yī)院有別于其他社會(huì)組織和單位的特點(diǎn)，也體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

“公益”《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》的解釋是公共的利益（多指衛(wèi)生救濟(jì)等群眾福利事業(yè)）。公立醫(yī)院的公益性含義包括自然公益性和衍生公益性。自然公益性是指醫(yī)院具有的有別于其他社會(huì)組織和單位的特點(diǎn)，如救死扶傷和人道主義等。衍生公益性指通過(guò)政府公共政策而使公立醫(yī)院能長(zhǎng)期持久發(fā)揮的緩解居民看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)程度的公共功能，如扶貧濟(jì)弱、提供廉價(jià)甚至是免費(fèi)服務(wù)等[1]。

近年來(lái)社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的公益性淡化討論較多，主要針對(duì)的是公立醫(yī)院的衍生公益性，即公立醫(yī)院目前“安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療和保健等服務(wù)”中“方便、價(jià)廉”兩個(gè)義項(xiàng)的淡化問(wèn)題，也就是人們口中的“看病難、看病貴”。

2 公益性淡化的原因

2.1 政府投入不足

公立醫(yī)院按照國(guó)家撥款比例可以分為全額撥款、差額撥款和自收自支三種類型。全額撥款的公立醫(yī)院相對(duì)生存壓力較小，但是差額或自收自支醫(yī)院要生存，不免要抓經(jīng)濟(jì)收入。只有保證經(jīng)濟(jì)收入，才能保障其可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院不僅僅治病救人，還需肩負(fù)醫(yī)院建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新以及科研等職責(zé)，以及隨時(shí)承擔(dān)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件等公益性責(zé)任。政府投入不足或不投入，迫使差額撥款和自收自支的公立醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)利益，造成“看病貴”，淡化了其衍生公益性。

2.2 醫(yī)療資源配備不合理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源不足，儀器、設(shè)備水平較低，高、尖端人才稀少，藥品種類不夠齊全等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，導(dǎo)致大病、小病都擁擠到大醫(yī)院，造成“看病難”。針對(duì)人們這種就醫(yī)心理，大醫(yī)院之間競(jìng)相引進(jìn)先進(jìn)儀器、設(shè)備，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)以及過(guò)度醫(yī)療，加重“看病貴”現(xiàn)象[2]。

2.3 醫(yī)療保障體系及救助制度不完善

公立醫(yī)院應(yīng)為老百姓提供價(jià)廉的醫(yī)療和保健等服務(wù)，但“價(jià)廉”不代表完全免費(fèi)，也不等同于社會(huì)福利。對(duì)于一些貧困、弱勢(shì)群體，即使部分醫(yī)院有優(yōu)惠措施，但是不能解決根本問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)雖然實(shí)行全覆蓋制度，但還有一小部分人未納入醫(yī)保范圍。醫(yī)療報(bào)銷范圍、比例及救助人群范圍等也有一定的局限性，且程序復(fù)雜，手續(xù)繁多，百姓的實(shí)際支出仍然很多，不能緩解“看病難，看病貴”現(xiàn)象。

2.4 醫(yī)院文化建設(shè)不完善

公立醫(yī)院理應(yīng)“為人民服務(wù)，一切以病人為中心”。但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院重業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益，輕醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院的文化建設(shè)。少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的價(jià)值觀念發(fā)生扭曲，滋生拜金主義和個(gè)人主義，采用價(jià)值規(guī)律和等價(jià)交換等原則來(lái)對(duì)待患者，不能換位思考，淡化救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的人道主義。這都加劇醫(yī)患矛盾，加重百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3 加強(qiáng)公益性的建議

3.1 政府增加投入

《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中，明確要求強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性。公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。要加強(qiáng)公立醫(yī)院公益性，就要扭轉(zhuǎn)過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向。這又依賴于政府加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的酬薪待遇，讓醫(yī)院運(yùn)作的重心放在病人身上，讓其成為百姓治病和保健的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)[3]。

3.2 加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)公立醫(yī)院的重要組成部分，加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，可以使患者就近得到便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院應(yīng)與其區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立對(duì)口幫扶關(guān)系,無(wú)償為他們進(jìn)行人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等，主動(dòng)承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重大疾病的會(huì)診與轉(zhuǎn)診診療任務(wù)，共同協(xié)調(diào)發(fā)展[4]。這樣既緩解了公立醫(yī)院看病難、看病貴現(xiàn)象，也方便百姓在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能享受到大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，省時(shí)、省力、省費(fèi)用，真正得到實(shí)惠。

3.3 完善醫(yī)療保障體系及救助制度

在宣布免費(fèi)醫(yī)療的俄羅斯，也不是公民不付費(fèi)就醫(yī)，而是公民先支付醫(yī)療費(fèi)用然后再到相應(yīng)機(jī)構(gòu)報(bào)銷。醫(yī)療資金主要來(lái)源于國(guó)家稅收和公民、雇主繳納的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)。

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。要逐步完善醫(yī)療保障體系及救助制度，就要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納范圍，使居者有其險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）。同時(shí)也要擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的范圍，使百姓能看得起病，不因病而貧。

醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院，要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患三方關(guān)系，建立醫(yī)院醫(yī)保管理的長(zhǎng)效機(jī)制。簡(jiǎn)化百姓就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，使醫(yī)保服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

3.4 加強(qiáng)公立醫(yī)院自身建設(shè)

3.4.1 公立醫(yī)院要定好位

公立醫(yī)院首先要明確其自身性質(zhì)，尤其是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、預(yù)防、康復(fù)、急救、健康檢查、臨終關(guān)懷等為一體的綜合性醫(yī)院。這樣的公立醫(yī)院要明確地制定自己的立院宗旨、精神、院訓(xùn)及辦院方針等，并在醫(yī)院內(nèi)做好醒目標(biāo)志。既時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)工作者牢記醫(yī)院精髓，也不斷接受百姓的檢驗(yàn)、監(jiān)督，讓百姓與醫(yī)院互動(dòng)起來(lái)，一切以病人為中心，創(chuàng)建一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。

3.4.2 加強(qiáng)學(xué)科與人才建設(shè)

公立醫(yī)院要制定并不斷更新人力資源發(fā)展規(guī)劃和人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，優(yōu)化人力資源配置，促進(jìn)人才合理分布，發(fā)揮人才隊(duì)伍的整體功能。以符合醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

在用人制度上堅(jiān)持實(shí)行全員聘用制度，按崗定酬、按績(jī)定酬、薪隨崗走、崗變薪易，轉(zhuǎn)換用人機(jī)制。提高醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，加大人才培養(yǎng)力度。支持、鼓勵(lì)他們進(jìn)行國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)訪問(wèn)、考察、科研協(xié)作等，積極推薦他們到全國(guó)知名醫(yī)院學(xué)習(xí)、進(jìn)修。對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中取得顯著成績(jī)的優(yōu)秀人才給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)人才的積極性和競(jìng)爭(zhēng)性。

3.4.3 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)切實(shí)影響著醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療行為,直接關(guān)系到公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及患者的生命安全[5]。公立醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度建設(shè)，有計(jì)劃、有監(jiān)督檢查、有考核、有懲罰、有記錄，形成全方位、多層次的監(jiān)督管理機(jī)制。積極開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)道德講堂等多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以及病人滿意度調(diào)查等活動(dòng)，評(píng)選“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵”，學(xué)習(xí)身邊典型，大力弘揚(yáng)廣大醫(yī)務(wù)人員高尚的醫(yī)德品質(zhì)，積極營(yíng)造和諧向上的文化氛圍。

3.4.4 關(guān)注民生

1）公立醫(yī)院不僅要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分合作,也要在其區(qū)域內(nèi)積極參與街道、邊遠(yuǎn)地區(qū)等的義診活動(dòng)，同時(shí)承擔(dān)援外、支農(nóng)、支邊等公益性職責(zé)。在院區(qū)內(nèi)推行專家義診活動(dòng)讓百姓得到實(shí)惠，適時(shí)舉辦一些科普活動(dòng)（如戒煙等），提高百姓的防病意識(shí)，形成健康的生活方式，從而達(dá)到少患病、提高生活質(zhì)量的目的。

2）公立醫(yī)院要加強(qiáng)與著名醫(yī)院的合作。例如推行“周末醫(yī)療”創(chuàng)新理念，打造“周末醫(yī)療”服務(wù)等。邀請(qǐng)著名醫(yī)院的學(xué)科專家前來(lái)坐診、查房、手術(shù)、會(huì)診等，讓百姓就近享受到優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源。

3）積極應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件。公立醫(yī)院的公益性不僅體現(xiàn)在對(duì)于無(wú)親屬陪護(hù)的病人給予積極的醫(yī)療救治，也體現(xiàn)在積極應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件方面。如地震、交通事故、食物中毒、傳染病等。此時(shí)，在公眾的心中呈現(xiàn)的完全是醫(yī)務(wù)人員白衣天使的美好形象。

3.4.5 提高服務(wù)質(zhì)量

公立醫(yī)院要不斷加強(qiáng)服務(wù)、提升品牌、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院可以在網(wǎng)站和院區(qū)內(nèi)公布醫(yī)院簡(jiǎn)介、電話、科室及專家等相關(guān)信息，患者可自由選擇醫(yī)生就診。采取擴(kuò)大電話預(yù)約、診間預(yù)約、出院復(fù)查預(yù)約等多種預(yù)約掛號(hào)方式，緩解群眾掛號(hào)難問(wèn)題。對(duì)于收治的住院患者，縮短無(wú)效的住院時(shí)間，如減少術(shù)前等候時(shí)間、縮短檢驗(yàn)、檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間等[6]，提供全方位的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，以解除患者及其家屬的后顧之憂；對(duì)出院患者的電話回訪，隨時(shí)提供周到的后續(xù)服務(wù)。

在逐漸老齡化的今天，公立醫(yī)院尤其要關(guān)愛(ài)老年病人，推出一系列優(yōu)老為老服務(wù)政策，規(guī)范為老服務(wù)管理，提升為老服務(wù)水平，營(yíng)造尊重、關(guān)心和照顧老年人的和諧就醫(yī)氛圍。

[1] 雷海潮.公立醫(yī)院公益性的概念與加強(qiáng)策略研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,(1)：10-12.

[2] 崔慧婷,王靖旭,肖燕霞.淺談公立醫(yī)院的公益性[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,(11)：869-871.

[3] 張 研,史云雅,劉 忻,等.回歸公立醫(yī)院公益性的幾點(diǎn)建議[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2010,(4)：82-84.

[4] 李衛(wèi)平,黃二丹.堅(jiān)持公益性調(diào)動(dòng)積極性——公立醫(yī)院改革的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009,(5)：5-7

[5] 李 敏.論保障公立醫(yī)院公益性的主要條件[J].內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)(綜合版),2010,(2)：121-124.

[6] 周 瑞,陳仲?gòu)?qiáng),金昌曉.公益性原則主導(dǎo)下公立醫(yī)院良性運(yùn)營(yíng)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011,(7)：4-6.

（本文編輯：何慶節(jié)）

R197.3

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1003-2800（2014）10-0647-02

2014-03-14

張學(xué)會(huì)（1981-），女，安徽合肥人，碩士，主要從事醫(yī)院管理工作。