賈雨

（廈門醫(yī)學高等?？茖W校，福建 廈門 361008）

臨床見習教學中學生職業(yè)道德與工作能力培養(yǎng)模式研究及實踐

賈雨

（廈門醫(yī)學高等專科學校，福建 廈門 361008）

目的 探討內科臨床見習中學生職業(yè)道德與工作能力培養(yǎng)模式。方法 在見習教學中立足于具體病例，在驗證書本知識、學習臨床基本技能的同時，培養(yǎng)學生職業(yè)道德與工作能力，加強學生綜合素質培養(yǎng)。結果 見習結束和臨床見習一個月后進行測評并追蹤畢業(yè)生一次性就業(yè)率，結果接受訓練的學生明顯優(yōu)于未接受此類訓練的往屆畢業(yè)生。結論 臨床見習綜合訓練模式，有利于激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)師生創(chuàng)造力，提升學生職業(yè)道德水平與工作能力。

臨床見習；職業(yè)道德；工作能力

臨床見習是學生接觸病人、接觸社會、培養(yǎng)實踐能力的重要時期[1]。近年來，在內科臨床見習中，我們從培養(yǎng)學生職業(yè)道德及“說”“看”“想”“做”“寫”等工作能力入手，提升學生綜合素質，取得良好效果。

1 具體做法

1.1 職業(yè)道德培養(yǎng)

職業(yè)道德的問題實質是培養(yǎng)什么樣的人的問題，具有高尚醫(yī)德的醫(yī)生才是好醫(yī)生。臨床見習是實施醫(yī)德教育的極好機會，為培養(yǎng)學生良好醫(yī)德，我們采取了下列措施。

（1）典型引路，榜樣育人。在臨床一線，有許許多多的普通醫(yī)務工作者在平凡的崗位上默默地奉獻著，他們身上有很多優(yōu)秀品質值得學生學習。用典型引路，邀請優(yōu)秀臨床醫(yī)師向學生講述自己做人行醫(yī)的故事，為學生醫(yī)海泛舟導航[2]；同時讓學生觀察醫(yī)生、護士對病人關懷備至、不辭辛勞救死扶傷的言行，尤其是醫(yī)務人員在救治病人成功后的成就感與喜悅感，以此感染學生。

（2）言傳身教，潛移默化。在見習教學中，帶教教師應自覺加強醫(yī)德修養(yǎng)，在言行上處處體現(xiàn)對病人的尊重、關心與愛護，言傳身教，潛移默化，培養(yǎng)學生良好醫(yī)德。

（3）揚善抑惡，導向正人。在學生接觸病人、接觸臨床的過程中，帶教教師在注重正面引導的同時，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德習慣，即關注學生對待病人態(tài)度，包括語態(tài)和體態(tài)，對做得好的方面予以肯定，不妥之處及時糾正，揚善抑惡，導向正人。

（4）切身體驗，換位思考。在幾次見習后，學生對病人的痛苦與快樂有了初步的感性認識，適時組織學生開展“假如我是一個病人”的討論，以促進學生對醫(yī)生道德與義務的思考，進一步體驗病人的需求，從而懂得尊重、關心、愛護病人，升華職業(yè)情感。

（5）學習醫(yī)德，規(guī)范行為。見習中結合實際溫習《醫(yī)德規(guī)范》和《醫(yī)學生誓言》，使學生在實踐中加深對醫(yī)德的理解，自覺規(guī)范自身行為。

1.2 “說”的能力培養(yǎng)

“說”的能力，即語言表達和人際交往能力。醫(yī)療工作的對象是人，在與病人交往中，“說”有3方面作用：（1）情感溝通。規(guī)范得體的語言會消除情感隔膜，給病人親切感、信任感、安全感。（2）獲取疾病相關信息。采集病史的第一步即問診，只有正確問診才能了解真實的病情。（3）傳播醫(yī)學知識，進行健康指導?，F(xiàn)代醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員不僅能防治疾病，還要能解答病人的各種問題，主動向病人普及醫(yī)學健康知識，消除其恐懼心理，增強防病保健能力并積極配合治療。

為加強學生“說”的能力，在見習帶教中，我們采取了如下措施：（1）做好示范。帶教教師語言要規(guī)范、親切、合理。（2）增加實踐機會。接觸病人時，讓一名學生詢問病史，其他學生補充詢問，使學生逐步掌握問診和溝通技巧；見習結束時，要求學生就所見病例總結見習內容，適當討論，鍛煉表達能力。（3）及時指導矯正。對學生見習中與病人的溝通技巧和問診過程及時予以指導，指出優(yōu)缺點，重點說明問診的一般技巧及具體疾病的問診方法、注意問題、如何進行健康指導等，不斷提高學生“說”的能力。

1.3 “看”的能力培養(yǎng)

“看”的能力，即觀察能力?！巴庑锌礋狒[，內行看門道”，如何使學生看有所得，即善于發(fā)現(xiàn)問題，這在見習中至關重要。引導學生一要看教師怎樣接觸病人；二要看教師怎樣檢查和診斷；三要看病人有哪些陽性體征；四要會看，即善于觀察病情變化，不能視而不見。每次見習不可能觀察到內科病人的診療全過程，因此，要盡可能讓學生多看體征，了解其意義，注意觀察疾病不同階段的變化，形成連貫性。例如對入院初期病人看帶教教師病史采集、問診方法，看其陽性體征，了解治療原則與措施；對住院后期病人著重看疾病恢復情況，了解治療效果，看其體征改善情況。這樣每次見習學生都能看得明白，有所收獲。

1.4 “想”的能力培養(yǎng)

“想”的能力，即臨床思維能力及分析能力。臨床實際工作中，病人病情各不相同，情況錯綜復雜，進行正確的臨床思維與分析是醫(yī)生的基本功。因此，在臨床見習中，我們這樣引導學生：（1）想一想，面對這個病人，教師為什么要這樣問診？為什么要問這些問題？提問是否恰當？應該怎樣問？還需問哪些問題？（2）想一想，在體格檢查過程中，如果與問診后考慮的診斷基本一致，可能會有哪些陽性體征？如何發(fā)現(xiàn)陽性體征，是否與病史相符？這些陽性體征的病理學意義是什么？（3）想一想，根據(jù)現(xiàn)有的病史與體征，考慮的診斷是什么？這個診斷能否用已學知識來解釋？這樣診斷是否符合診斷學原則？怎樣鑒別？還需做哪些進一步的檢查？該怎樣處理？要求學生在“想”的基礎上就當日見習的某一疾病繪制“診療思路圖”或“鑒別診斷表”。這種“想”的訓練過程實際上就是學生學習與研究能力培養(yǎng)過程，創(chuàng)新素質培養(yǎng)過程。在研究中學習，從而形成良好的臨床思維習慣和分析能力。

1.5 “做”的能力培養(yǎng)

“做”的能力，即動手能力、解決問題能力。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，只要進入臨床或接觸病人，就要面對大量的診療工作[3]。因此，醫(yī)學生要明白該做什么，怎樣正確地做。見習的具體內容為：（1）內科日常工作程序；（2）醫(yī)患溝通技巧；（3）病史采集和體格檢查；（4）陽性體征的發(fā)現(xiàn)與判斷；（5）內科常用技能操作。教師要結合具體病例進行示范，放手讓學生實踐并予以現(xiàn)場指導和矯正。

1.6 “寫”的能力培養(yǎng)

“寫”的能力，即綜合歸納和文字表達能力。為培養(yǎng)醫(yī)學生“寫”的能力，每次見習后要求其書寫現(xiàn)病史、病情記錄、科普小論文或見習體會，教師及時查閱講評，促進學生文字表達和綜合歸納能力的提高。

2 結果

我校臨床職業(yè)道德與工作能力綜合訓練始于2010年，經(jīng)過滲透職業(yè)道德、“說”“看”“想”“做”“寫”等能力訓練的臨床見習，學生綜合素質明顯提高。見習結束后，采用標準化病人對學生溝通技巧、病史采集、體格檢查、綜合歸納、病例分析、病歷書寫、臨床處置能力等進行綜合評判。以百分制計，＞85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為一般，＜60分為差。優(yōu)良率達到92.31%。臨床見習一個月后跟蹤調查實習醫(yī)院對學生綜合表現(xiàn)的滿意度，滿意率達100.00%。接受訓練的學生畢業(yè)后一次性就業(yè)率達95.92%。3項結果與往屆畢業(yè)生相比更好，訓練效果明顯（P＜0.05），受到師生普遍歡迎。

3 討論

（1）“說”“想”“看”“做”“寫”能力圍繞專業(yè)訓練的綜合能力進行培養(yǎng)，既是培養(yǎng)做事能力，也是培養(yǎng)做學問能力。

臨床見習是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)，是臨床教學的重要階段。這一時期，學生在進行專業(yè)學習的同時，接觸臨床實際，接觸病人，了解社會。這也是學生進入醫(yī)療行業(yè)的奠基階段，讓學生在實踐中學會做人、做事、做學問，是見習教學的重要目的。學會做人，才會真誠地為病人服務，才會樂于做一名好醫(yī)生；學會做事，才能更好地為病人服務，用精湛的醫(yī)術救死扶傷；學會做學問，才能不斷進取，探索醫(yī)學奧秘，攻克醫(yī)學難題，造福人類。職業(yè)道德及“說”“想”“看”“做”“寫”等能力的培養(yǎng)是一個綜合訓練過程，立足于臨床專業(yè)課教學，著眼于提高學生做人、做事、做學問水平，使其成為愛祖國、愛人民，受人民群眾尊敬的好醫(yī)生。

（2）進行職業(yè)道德與工作能力綜合訓練，有益于提升教師見習帶教水平。

培養(yǎng)什么人，如何培養(yǎng)人，關鍵在教師。為保證內科臨床見習中學生在驗證書本知識、學習專業(yè)技能的同時，提高職業(yè)道德水平與工作能力，教師必須做到以下方面：①加強學習，提升專業(yè)素養(yǎng)與綜合素質。職業(yè)道德及“說”“想”“看”“做”“寫”能力的綜合訓練，對教師的專業(yè)素養(yǎng)、綜合素質以及創(chuàng)造力都是一個挑戰(zhàn)，教師只有不斷學習，提升專業(yè)能力，拓展綜合素質，才能適應臨床見習教學需要，達到教學目的。②明確教學目的。內科臨床見習的核心任務是將學生帶到臨床一線，了解病人的真實情況、病人的感受與需求，了解臨床醫(yī)生關心病人、診療疾病的過程，加深學生對書本知識的理解，學習臨床基本技能。因此教師必須明確見習目的及要求，保證完成內科臨床見習任務。③了解學生。教師臨床見習帶教前必須了解學生，根據(jù)學生實際情況確定恰當?shù)木C合訓練目標，同時根據(jù)見習訓練效果調整訓練方式，因材施教。④熟悉臨床實際。近年來隨著社會發(fā)展和人們醫(yī)療需求水平的提高，以及醫(yī)療新技術的推廣、儀器與診療方法的改進，臨床實際也在不斷發(fā)生變化。教師必須及時掌握并適應這些變化，以真正做到理論聯(lián)系實際。⑤精心設計見習方案。職業(yè)道德與工作能力綜合訓練并不是大雜燴，需要教師根據(jù)教學要求、學生情況、臨床實際精心設計，尤其在臨床見習初期，訓練應有所側重，循序漸進。

臨床見習中加強職業(yè)道德及“說”“想”“看”“做”“寫”等工作能力的綜合訓練，培養(yǎng)了教師的創(chuàng)造力，活躍了學生思維，擴大了師生視野，拓展了臨床見習內涵與外延，激發(fā)了學生學習興趣，提升了學生綜合素質。經(jīng)歷這種訓練的學生，具有愛崗敬業(yè)的良好品德和扎實的理論與實踐功底，職業(yè)勝任力強，受到用人單位的普遍歡迎。

[1]喬昌秀，趙曉敏，郝春紅.臨床見習前護生學習動機及影響因素的調查[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（5）：49－50.

[2]張鑒明.臨床見習人文環(huán)境對婦產(chǎn)科護理本科生見習滿意度的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（16）：123－124.

[3]念馨，蔣世釗，蘇艷丹.內科臨床見習教學方法探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（3）：115－116.

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1671-1246（2014）23-0098-02