侯繼丹，張園園，許 平

（1.淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 淮安 223300；2.連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 連云港 222007；3.江陰人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)的腫瘤病人護(hù)理校本課程開發(fā)可行性研究

侯繼丹1，張園園2，許 平3

（1.淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 淮安 223300；2.連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 連云港 222007；3.江陰人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

目的 分析課題“基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)的腫瘤病人護(hù)理校本課程開發(fā)研究”的可行性。方法 從理論基礎(chǔ)，腫瘤專科護(hù)士培養(yǎng)情況，研究思路、過程與方法的可行性方面進(jìn)行分析。結(jié)果 開展專科教育是護(hù)理教育的發(fā)展方向，而校本課程開發(fā)是開展護(hù)理專科教育的基礎(chǔ)，基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)的教學(xué)方法是提高職業(yè)學(xué)校專業(yè)課程教學(xué)效果的有效途徑。 結(jié)論“基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)的腫瘤病人護(hù)理校本課程開發(fā)研究”有其理論支撐，符合工作崗位需求，研究思路清晰、過程合理、方法可行，因此具有研究價(jià)值。

項(xiàng)目學(xué)習(xí)；腫瘤病人護(hù)理；校本課程

國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為：學(xué)生通過親自調(diào)研、查閱文獻(xiàn)、收集資料、分析研究、撰寫論文等，將學(xué)到的理論知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際問題緊密結(jié)合，能得到綜合訓(xùn)練和提高。最后，學(xué)生還要在課堂上介紹自己的研究情況，互相交流，以訓(xùn)練表達(dá)能力等。這種教學(xué)方法稱為項(xiàng)目教學(xué)法或基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)[1]。腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，發(fā)生過度增生或異常分化所形成的新生物。根據(jù)對(duì)人體的影響，腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤及臨界性腫瘤[2]。本文主要研究惡性腫瘤。20世紀(jì)70年代以后，惡性腫瘤發(fā)病率以年均3%～5%的速度遞增，世衛(wèi)組織（WHO）預(yù)測，到2020年全球?qū)⒂? 000萬新發(fā)惡性腫瘤病例，其中死亡人數(shù)達(dá)1 200萬，每6秒鐘就有一人死于惡性腫瘤，且絕大部分將發(fā)生在發(fā)展中國家[3]。2006年我國組織的第三次全國性死因回顧調(diào)查結(jié)果顯示，惡性腫瘤死亡率為135.88/10萬，高于國際癌癥研究中心公布的世界惡性腫瘤死亡率（124.26/10萬）[4]。面對(duì)快速增加的惡性腫瘤病人，如何為其提供全面、具體、周到、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)已成為護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。筆者于2013年1月申報(bào)課題“基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)的腫瘤病人護(hù)理校本課程開發(fā)研究”，經(jīng)過半年的分析，認(rèn)為該課題研究切實(shí)可行，有其理論與實(shí)踐價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論

美國學(xué)者布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為：為了使學(xué)生學(xué)得好，對(duì)其提供信息是必要的。但是掌握這些信息并非學(xué)習(xí)目的，學(xué)習(xí)應(yīng)該超越所給信息，學(xué)生的心智發(fā)展主要遵循其自身特有的認(rèn)知程序，教學(xué)要幫助其形成智慧或認(rèn)知生長。因此，他提倡發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)方法。而這就是我們今天提倡的研究性學(xué)習(xí)的原型，認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)理論正是研究性學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)[5]。

1.2 多元智能理論

多元智能理論認(rèn)為，每個(gè)人都擁有9種不同的多元智力。學(xué)生通過運(yùn)用自身的智力優(yōu)勢來完成一個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，就意味著他們要?jiǎng)?chuàng)造性地解決問題。項(xiàng)目學(xué)習(xí)允許教師將各種教與學(xué)的策略綜合運(yùn)用到項(xiàng)目規(guī)劃和實(shí)施過程中，幫助學(xué)生開發(fā)各種智力；項(xiàng)目學(xué)習(xí)注重學(xué)習(xí)與實(shí)際生活的融合，能幫助學(xué)生將學(xué)習(xí)變成生活的一部分，而不僅僅是為遙遠(yuǎn)的生活做準(zhǔn)備[6]。通過適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)和不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生各方面的智力都可以得到一定程度的提高，并發(fā)揮各自的智力潛能。

1.3 校本課程開發(fā)的思想基礎(chǔ)

校本課程開發(fā)的思想基礎(chǔ)是美國課程理論專家和生物學(xué)家約瑟夫·施瓦布的“實(shí)踐的課程模式”和英國東盎格里亞大學(xué)教育應(yīng)用研究所教授勞倫斯·斯騰豪斯的“過程模式”。施瓦布在總結(jié)美國“新課程運(yùn)動(dòng)”失利教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，提出了“實(shí)踐的課程模式”，發(fā)起和推動(dòng)了“走向?qū)嵺`運(yùn)動(dòng)”；而斯騰豪斯則確立了與目標(biāo)模式相對(duì)立的新的課程開發(fā)模式——“過程模式”，發(fā)起和領(lǐng)導(dǎo)了“教師即研究者運(yùn)動(dòng)”。兩者的理論和實(shí)踐探索不謀而合，相得益彰，共同奠定了校本課程開發(fā)的思想基礎(chǔ)[7]。

2 腫瘤專科護(hù)士培養(yǎng)情況

?？谱o(hù)士也稱臨床護(hù)理專家，是指在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士[8]。腫瘤?？谱o(hù)士作為向腫瘤病人提供照顧、支持的專業(yè)團(tuán)隊(duì)中的核心成員之一，目的是使腫瘤?？谱o(hù)理工作更加系統(tǒng)化和規(guī)范化[9]。

2.1 國際腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)情況

美國在腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面居于世界領(lǐng)先水平，早在1910年就提出培養(yǎng)具有較高理論水平和實(shí)踐技能的臨床高級(jí)?？谱o(hù)士，并在20世紀(jì)30～40年代開始培養(yǎng)這類人才[10]。腫瘤?？谱o(hù)士在美國也稱為腫瘤科高級(jí)實(shí)踐護(hù)士。目前美國的腫瘤?？谱o(hù)士在多種醫(yī)療環(huán)境中（如社區(qū)醫(yī)院、療養(yǎng)院、綜合性惡性腫瘤中心、康復(fù)中心、家庭護(hù)理中心以及其他惡性腫瘤相關(guān)部門）發(fā)揮著重要的作用[11]。1968年美國匹茲堡大學(xué)開設(shè)了腫瘤護(hù)理學(xué)?？品较?，將其作為內(nèi)、外科護(hù)理研究生研究方向之一；1978年美國癌癥協(xié)會(huì)確定了腫瘤護(hù)理研究生課程設(shè)置指南[12]。根據(jù)惡性腫瘤種類及護(hù)理工作內(nèi)容，美國又將腫瘤?？谱o(hù)士分為化療護(hù)士、放療護(hù)士、疼痛護(hù)士等[13]。伴隨著美國腫瘤專科護(hù)士的蓬勃發(fā)展，日本、加拿大、英國等國家也相繼開展腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)。英國于 20世紀(jì)80年代開始培養(yǎng)?？谱o(hù)士，并分為乳腺專科護(hù)士、臨終關(guān)懷?？谱o(hù)士等[14]。日本于90年代開始實(shí)施?？谱o(hù)士制度，設(shè)置了腫瘤疼痛護(hù)理和腫瘤化療護(hù)理等?？谱o(hù)士[15，16]。

2.2 我國腫瘤專科護(hù)士培養(yǎng)情況

21世紀(jì)，腫瘤護(hù)理從內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理中劃分出來，成為一門相對(duì)獨(dú)立的護(hù)理?？疲[瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)發(fā)展較慢。很多學(xué)者主張培養(yǎng)腫瘤?？谱o(hù)士，將腫瘤?？谱o(hù)理作為優(yōu)先發(fā)展的專科護(hù)理領(lǐng)域之一[17]。對(duì)比國內(nèi)外相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)[18]：我國腫瘤護(hù)理人員隊(duì)伍學(xué)歷層次偏低，腫瘤?？浦R(shí)掌握不全面。目前北京等地已陸續(xù)開展腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，2009年3月確定北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院等8家三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科為腫瘤?？谱o(hù)士認(rèn)證基地。根據(jù)各省護(hù)理學(xué)會(huì)公布的腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)情況，截至2013年6月，各省市發(fā)展不均衡，比較好的北京、上海、江蘇、浙江等地，取得省腫瘤?？谱o(hù)士資格證書的人數(shù)不多。通過臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)，從事腫瘤護(hù)理工作的護(hù)士取得專科護(hù)士資格證書的比例極低，不足10%。

3 研究思路、過程與方法的可行性分析

3.1 研究思路

在學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)、全面梳理相關(guān)研究文獻(xiàn)（主要是項(xiàng)目教學(xué)法、腫瘤病人護(hù)理等相關(guān)文獻(xiàn)）內(nèi)容，合理借鑒國內(nèi)外有益經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，制定腫瘤病人護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)；在臨床實(shí)踐、專項(xiàng)調(diào)研和收集資料基礎(chǔ)上，課題組成員分工編寫課程內(nèi)容，并進(jìn)行教學(xué)資料準(zhǔn)備，包括教案、課件等，教學(xué)方法的設(shè)計(jì)體現(xiàn)項(xiàng)目教學(xué)特點(diǎn)。最后進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，收集相關(guān)教學(xué)資料，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，為后續(xù)研究積累資料。

3.2 研究過程

3.2.1 準(zhǔn)備階段（2013.1—2013.4）學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件，查閱文獻(xiàn)資料，成立課題組并開展調(diào)研，撰寫課題申報(bào)書并申報(bào)。

3.2.2 校本課程編寫階段（2013.5—2013.9）收集腫瘤病人護(hù)理臨床資料、典型臨床真實(shí)案例，明確課程標(biāo)準(zhǔn)，擬定課程提綱，征求臨床護(hù)理專家意見，確定課程編寫思路與體例格式，突出?？浦R(shí)與技能，體現(xiàn)創(chuàng)新，以臨床病例為線索，密切聯(lián)系崗位實(shí)際，完成腫瘤病人護(hù)理校本教材編寫。

3.2.3 基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)的教學(xué)實(shí)踐階段（2013.10—2014.7）選取部分學(xué)生開展教學(xué)實(shí)踐研究。根據(jù)學(xué)生人數(shù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班開展項(xiàng)目學(xué)習(xí)，對(duì)照班采取傳統(tǒng)教學(xué)。在教學(xué)過程中注意收集學(xué)生反饋信息，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，了解教學(xué)效果。

3.2.4 總結(jié)階段（2014.8—2014.12） 撰寫研究報(bào)告，發(fā)表相關(guān)論文，結(jié)題等。

從上述過程不難看出，該研究過程切實(shí)可行，貼近臨床崗位，教材有特色，教學(xué)有創(chuàng)新。

3.3 研究方法

3.3.1 文獻(xiàn)研究法 盡可能收集、掌握與本課題研究相關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料和政策文件，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行全面梳理，為課題研究奠定理論基礎(chǔ)。

3.3.2 臨床實(shí)踐研究法 選取腫瘤病人護(hù)理密切相關(guān)的臨床科室4～6個(gè)，如腫瘤科、心胸外科（肺癌、食管癌）、普外科（大腸癌、胃癌、乳癌）、肝膽外科（原發(fā)性肝癌）等，課題組核心成員頂崗實(shí)踐，收集臨床資料，熟悉崗位任務(wù)，為課題研究奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。

3.3.3 調(diào)查研究法 開展教師、護(hù)士、學(xué)生3個(gè)層面的現(xiàn)場訪談。教師層面：職業(yè)學(xué)校從事護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)的教師。護(hù)士層面：腫瘤相關(guān)科室的護(hù)士。學(xué)生層面：職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)高年級(jí)學(xué)生。訪談內(nèi)容主要包括腫瘤病人護(hù)理教育與臨床現(xiàn)狀，專業(yè)知識(shí)、技能需求等內(nèi)容。根據(jù)訪談結(jié)果，構(gòu)建腫瘤病人護(hù)理校本課程標(biāo)準(zhǔn)及提綱。

3.3.4 行動(dòng)研究法 開展腫瘤病人護(hù)理教學(xué)實(shí)踐，并在實(shí)施中不斷完善，凝練特色，為全面推進(jìn)腫瘤?？谱o(hù)士教育提供可借鑒的理論和實(shí)踐依據(jù)。

4 討論

4.1 研究結(jié)論

4.1.1 開展?？平逃亲o(hù)理教育的發(fā)展方向 護(hù)理工作性質(zhì)的改變、醫(yī)學(xué)發(fā)展的?？苹厔?、病人知識(shí)水平的提高、護(hù)理教育層次的提高、護(hù)理專業(yè)的國際化發(fā)展等原因決定了護(hù)理?？平逃闹匾浴Ｕ{(diào)查結(jié)果也表明，發(fā)展?？谱o(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需要，是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需要。護(hù)理的?？苹l(fā)展需要一批?？谱o(hù)士，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)需要高質(zhì)量的護(hù)理教育。專科護(hù)士培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)，而護(hù)理教育承擔(dān)著培養(yǎng)護(hù)理人才和促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的任務(wù)。因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校時(shí)開展?？平逃献o(hù)理專業(yè)發(fā)展趨勢，也是護(hù)理教育發(fā)展的方向。

4.1.2 校本課程開發(fā)是開展護(hù)理?？平逃幕A(chǔ) 傳統(tǒng)的教學(xué)一般以教材為載體，目前還沒有適合護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用的護(hù)理?？平逃滩?。因此，急需開發(fā)相關(guān)校本課程，突出專科知識(shí)與技能，體現(xiàn)創(chuàng)新，以臨床病例為線索，密切聯(lián)系崗位任務(wù)。基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)的腫瘤病人護(hù)理校本課程開發(fā)正是系列研究的開端，為其他?？谱o(hù)理教育校本課程的開發(fā)提供范本。

4.1.3 基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)的教學(xué)方法是提高職業(yè)學(xué)校專業(yè)課程教學(xué)效果的有效途徑 有些護(hù)理專家認(rèn)為，目前的護(hù)理教育存在理論與實(shí)踐脫節(jié)，教育內(nèi)容滯后，教育方法單一，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的完整性、忽略應(yīng)用的靈活性，教師專業(yè)技能水平低等現(xiàn)象。很多職業(yè)教育研究結(jié)果提示，專業(yè)課程教學(xué)應(yīng)注重學(xué)生解決問題能力培養(yǎng)，改進(jìn)教學(xué)方法，貼近臨床實(shí)際，培養(yǎng)思維能力，增加案例教學(xué)、模擬教學(xué)等。基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)的教學(xué)方法以臨床真實(shí)案例為線索，以工作任務(wù)為引領(lǐng)，以解決實(shí)際問題為目的，理實(shí)一體、貼近臨床，提高了師資隊(duì)伍實(shí)踐技能，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及與人溝通能力。

4.2 研究可能存在的問題

4.2.1 實(shí)施性人才培養(yǎng)方案沒有腫瘤病人護(hù)理課程設(shè)置 眾所周知，職業(yè)學(xué)校的課程不是臨時(shí)的，而是按照實(shí)施性人才培養(yǎng)方案有計(jì)劃地開展的。腫瘤病人護(hù)理屬于護(hù)理?？平逃齼?nèi)容，應(yīng)該在最后一學(xué)期或是護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前一學(xué)期學(xué)習(xí)較為合適。為解決該課程安排不在計(jì)劃之內(nèi)的問題，我校采取的臨時(shí)解決辦法是開設(shè)專業(yè)選修課，建議高年級(jí)學(xué)生選修；長期解決辦法是修訂人才培養(yǎng)方案，調(diào)整護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置。

4.2.2 課堂教學(xué)的有效性監(jiān)控 很多學(xué)生對(duì)選修課不重視，表現(xiàn)在課堂學(xué)習(xí)參與性低和學(xué)習(xí)自覺性差等方面。另外，由于腫瘤病人護(hù)理的部分內(nèi)容在其他課程教學(xué)中已有涉及，學(xué)生缺乏新鮮感。因此，要提高課堂教學(xué)實(shí)效性，吸引學(xué)生參與，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)監(jiān)控，切實(shí)體現(xiàn)項(xiàng)目教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生專科技能。這就需要授課教師精心備課、合理設(shè)計(jì)教案、提高教學(xué)水平，也需要學(xué)校教學(xué)管理人員的監(jiān)控與幫助。

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G423.04

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1671-1246（2014）23-0126-03

淮安市職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃課題重點(diǎn)課題“基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)的腫瘤病人護(hù)理校本課程開發(fā)研究”（Hazy13002）初期研究成果