張英男+徐文

[摘要]新醫(yī)改背景下，中藥藥房管理的中藥品種繁多，來源復(fù)雜，中藥質(zhì)量的真假優(yōu)劣直接影響臨床療效及用藥安全，同時也關(guān)系到醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益。隨著我國醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)代化管理的發(fā)展與藥品循環(huán)流通制度的改革，目前醫(yī)院內(nèi)藥品庫存、供應(yīng)與管理工作就成為藥品經(jīng)營的一個重要議題。但兩者間始終存在著一定的矛盾，藥房需要不停進行藥物補充，以滿足醫(yī)院正常診療工作與患者需求。然而，若藥品庫存過多，不但增加了藥品監(jiān)控問題，同時也會造成保管費用的上升。因此，做好科學儲存與合理管理，成為目前急需解決的問題。為此，我國中醫(yī)藥管理局曾在2007年頒布了《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，旨在規(guī)范化管理中藥質(zhì)量，提高藥物安全性，作者通過查閱資料和走訪調(diào)查，了解中藥房存在的問題，并總結(jié)近年來國內(nèi)外文獻中中藥藥品庫存管理工作經(jīng)驗，針對我國中藥庫存管理現(xiàn)狀，提出解決方案。保證中藥房的管理更規(guī)范，更標準，以適應(yīng)新醫(yī)改對中藥產(chǎn)業(yè)的影響，提高醫(yī)院的管理水平，維護醫(yī)院的聲譽和病人的利益。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；中藥藥品；庫存管理；處理辦法

中藥不良反應(yīng)使人們對中藥用藥安全心存顧慮，阻礙了中藥發(fā)展的國際化進程^[1-2]，中藥安全問題得以保障庫存管理至關(guān)重要。如何針對藥品庫存進行科學管理，成為目前需要解決的一大難題。由于中藥的特性，其與一般西藥相比，庫存管理的問題更多，如處理不當，易引發(fā)藥物質(zhì)量問題，輕則影響療效，重則危機患者健康。本研究作者總結(jié)多年來國內(nèi)外中藥藥品庫存管理工作經(jīng)驗，闡述目前我國中藥庫存管理現(xiàn)狀，提出合理的解決方案，旨在為廣大同仁提供參考借鑒。

1 我國醫(yī)院藥品庫存管理現(xiàn)狀

就目前情況而言，醫(yī)院占據(jù)了藥品銷售的最大份額。研究表明，我國每年醫(yī)院藥品銷售額約達到市場銷售總額的80%^[3]。因此，醫(yī)院內(nèi)藥品的庫存管理，就成為銷售過程中最為重要的一個環(huán)節(jié)。目前，醫(yī)院藥品管理工作主要分藥品采購、藥品庫存管理、藥品供應(yīng)3個階段。其中，藥品庫存管理由于有大量的藥品進庫，需要大量的儲存空間進行堆放，還需大量的工作人員進行藥品核查、保存管理工作，消耗較多人力物力，同時管理費用增加，成為管理工作中最為復(fù)雜繁瑣的問題。研究顯示，醫(yī)院的庫存管理費用，占醫(yī)院過半流動資金，較大程度上影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)^[4]。因此，醫(yī)院營運成本的高低，直接受到藥品采購管理與藥品成本控制的影響。我國藥品流通與其他行業(yè)比較，有著明顯的不同。就當前情況而言，由于供過于求情況較為嚴重，市場上出現(xiàn)了較多不正規(guī)的供應(yīng)模式以及不正當競爭。如很多醫(yī)藥銷售企業(yè)，采取非常規(guī)營銷手段，將自己的藥品免費儲存在醫(yī)院，同意醫(yī)院隨時取用，待藥品銷售完成后再根據(jù)藥品的實際銷售額進行結(jié)算。另外，一些醫(yī)藥代表，為達到銷售目的，與院內(nèi)一些醫(yī)務(wù)人員進行交易，并給予其一定額度的藥品銷售額作為回扣。因此，藥品供應(yīng)各個環(huán)節(jié)中的弊端已經(jīng)嚴重阻礙了國家衛(wèi)生部門推行醫(yī)療改革。

2 我國醫(yī)院中藥藥品庫存管理問題

隨著國家重視，我國大部分醫(yī)院目前均制定了相應(yīng)的藥品管理制度，聘用專業(yè)會計人員，每月醫(yī)院進行藥劑科與財務(wù)處的對帳，定期進行藥品盤點。但由于我國疆土遼闊，東西部發(fā)展嚴重不平衡，以及一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視等原因，目前，我國醫(yī)院中藥藥品庫存管理主要存在以下幾個方面的問題。

2.1 藥品采購計劃不周 有些醫(yī)院尚無條件進行計算機聯(lián)網(wǎng)工作，造成藥物采購前庫房對本院中藥的具體使用情況不甚了解。造成中藥采購時，憑借相關(guān)人員的經(jīng)驗或猜測進行藥物訂購^[5]。造成一些并不短缺的中藥出現(xiàn)較嚴重積壓，而一些臨床緊缺中藥，仍難滿足日常診療的開展。藥品積壓后，由于儲存成本增大，進一步造成訂購成本難以控制，進而影響中藥質(zhì)量。

2.2 藥品倉庫管理工作人員相對不足 隨著醫(yī)院建設(shè)規(guī)模不斷擴大，致使醫(yī)院門診量與住院量上升，同時帶來藥品需求量的不斷增加。因此，醫(yī)院需要更大的倉庫進行中藥儲存。由于中藥的特殊性，保存條件各不相同，需要更多的管理人員進行日常保管工作，造成藥品庫存管理難度的增加^[6]。

2.3 存在庫存賬、物不符等現(xiàn)象 一些醫(yī)院，在中藥的驗收過程中，為節(jié)約成本與時間，僅需中藥銷售公司的隨貨單即可進行驗收入庫。而藥品接收后，又不及時進行清點。易出現(xiàn)發(fā)票遺失、賬物不符等情況，由此導(dǎo)致財務(wù)與藥庫核賬不符^[7]。

2.4 藥品有效期管理混亂 中藥由于其特殊性，保存過程需要嚴格的條件，與西藥相比，其使用有效期并不固定。一旦藥物受潮霉變等，該藥物即作廢棄處理。一般而言，庫管人員雖然會定期對所有中藥進行查看，并登記其情況。但由于目前醫(yī)院藥品存放量較大，加上庫管人員不足，很大程度上會出現(xiàn)登記遺漏等情況，造成藥品效期管理混亂。中藥存放、使用一般會按照先進先出的順序進行。但目前醫(yī)院發(fā)生效期管理混亂，造成后一批藥品先出的情況亦不少見。在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)過期、變質(zhì)等中藥仍對外銷售的亂象。

以上幾個問題，均是目前我國中藥藥品庫存管理中較為多見的幾個問題。就此，很多醫(yī)院也進行了相關(guān)的規(guī)章制定，以避免上述問題的發(fā)生。

3 我國醫(yī)院中藥藥品的庫存管理處理辦法

3.1 嚴格執(zhí)行國家相關(guān)法律、法規(guī) 依照《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等庫存管理主要法律、法規(guī)，在中藥進庫處理前，需進行嚴格的驗收、記錄。對入庫藥品及藥材的數(shù)量、品名、規(guī)格、到貨日期、供貨單位、批號、劑型、有效期、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量、批準文號、驗收人員及驗收結(jié)論等均進行詳細填寫，入庫后，及時對藥品進行抽樣檢查。

3.2 完善中藥藥品庫存管理體系 目前，中藥藥品庫存管理工作，主要包含入出庫、退貨以及退庫3個方面^[8]。一般而言，所有需要進庫的中藥，都要求庫管人員進行驗收，待驗收合格后依照藥品入庫單上的通用名逐個進庫。入庫后，庫管人員還需及時記錄中藥價格、有效期、批號及庫存上下限等，同時對中藥的效期、限量進行實時監(jiān)控。當中藥出庫時，需要嚴格核對藥品請領(lǐng)單，查看填寫是否規(guī)范、正確，決定發(fā)藥與否。若進行發(fā)藥，則需要按照藥品請領(lǐng)單上填寫內(nèi)容，將中藥的使用情況記錄到醫(yī)院每個藥房的庫存單上。由于中藥在制作、取藥等環(huán)節(jié)中具有較大的復(fù)雜性，因此，制定科學、合理的中藥藥品庫存管理方法，完全能夠減少目前較為混亂的庫存制度，提升中藥藥品庫存管理部門的工作效率。同時，也使醫(yī)院職工在工作中的差錯得到了有效的降低。endprint

3.3 中藥藥品庫管人員素質(zhì)要求 工作責任心是藥品庫管人員最為重要的品質(zhì)，此外，豐富的中藥學理論知識與實際工作經(jīng)驗也是庫管人員需要具備的基本素質(zhì)。在中藥的保存過程中，需要根據(jù)藥物的不同特性，制定合適的保存條件。如我國南方地區(qū)，氣候大多潮熱，一些藥物如當歸，木香等，極易發(fā)生有效成份揮發(fā)等現(xiàn)象，這對藥物的療效產(chǎn)生較大的影響。因此，這些藥物均需要保存于陰涼、通風的地方。此外，還有一些蛇類藥材，在保存過程中容易引發(fā)蟲蛀等現(xiàn)象，因此要注意冷藏保管。這些藥品的日常保管與護理，均對庫管人員提出了一定的要求。

3.4 嚴格把關(guān)入庫^[9]中藥飲片管理人員：需要對相關(guān)人員進行嚴格的藥品質(zhì)量與安全知識的相關(guān)培訓，使得管理人員對藥物的性能、正名、別名、俗名等均有一定認識和區(qū)分，另外中藥飲片管理人員還需掌握一定的藥物鑒別、識別能力與炮制規(guī)范。在藥物的采購過程中，需要在專業(yè)中藥師陪同進行購買。《中國藥典》以及國家藥品標準和地方中藥炮制規(guī)范均對中藥飲片質(zhì)量進行了詳細的說明，這就需要檢測與管理人員熟悉相關(guān)藥典與規(guī)范中的內(nèi)容，嚴格根據(jù)藥典或規(guī)范中的要求進行飲片的質(zhì)量檢查，保證待銷售飲片的質(zhì)量與安全。

采購管理：盡量不購買安全情況得不到保證的小廠商飲片。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，購買前需要對廠商的中藥飲片生產(chǎn)許可證、GMP達標或持有藥品經(jīng)營許可證、GSP達標等情況進行詢問及查看。根據(jù)質(zhì)量規(guī)定簽訂合同，以保證飲片質(zhì)量。

驗收管理：當藥品到達醫(yī)院后，相關(guān)檢測人員需要及時對藥品進行質(zhì)量檢測，做到全面、逐批的檢查。本院無法開展的檢測項目，應(yīng)及時送當?shù)厮幤窓z驗部門進行檢驗。此外，在驗收飲片過程中，均需進行詳細記錄，對于實施批準文號管理的飲片，必須記錄批準文號等內(nèi)容^[10]。

3.5 中藥分類貯存 藥物進行分類貯存，不但利于快速查找，也利于倉庫的整齊美觀。分類貯存依據(jù)以防為主、防治結(jié)合的原則進行。主要根據(jù)藥物性質(zhì)，避免藥物發(fā)霉變質(zhì)、蟲蛀等，以保持中藥藥性。容易發(fā)生變質(zhì)的主要原因如下：①該情況多出現(xiàn)于久放后的藥物，以及含水、含糖量較高的藥物。此類藥物如果保存不當，沒有及時通風干燥，極容易出現(xiàn)霉變等現(xiàn)象；②一些中藥的有效成分，易被空氣中的氧氧化，發(fā)生有效成分降低，質(zhì)量下降的情況，影響療效；③一些中藥在一定的溫度和濕度下，霉菌蟲害容易滋生；④有些藥材長期受日光的照射，使藥材的顏色轉(zhuǎn)變，質(zhì)量下降。所以，若要保管好中藥，保證藥物的質(zhì)量與療效，就必須注意上述幾個方面的問題。其中，注意中藥的干燥、通風，能夠最大程度上降低有效成分的揮發(fā)，同時，也能夠減少蟲卵在藥物上的繁殖、生長。倉庫內(nèi)配備常用的避光設(shè)備，對一些容易受光作用而造成藥效變化的藥材，可以放置于陶、瓷容器或有色玻璃瓶中^[11]。

3.6 定期核查中藥藥品庫存 核查中藥藥品庫存，是查看一個醫(yī)院藥品效益管理工作、質(zhì)量管理工作中一項非常重要的內(nèi)容。無論倉庫情況如何，醫(yī)院每個月都應(yīng)該對所有中藥進行一次全部核查工作，這樣才能有效控制與管理中藥效期。對于貴重難以保管、周轉(zhuǎn)速度緩慢的藥材應(yīng)嚴格控制進貨數(shù)量，做到不堆積，要積極查找藥物堆積的原因及有效的整改方案，減少中藥的積壓情況。

3.7 庫存中藥藥品的養(yǎng)護工作 養(yǎng)護工作亦是庫管工作的一部分，由于某些原因，一些藥物的周轉(zhuǎn)較慢，需要進行長期的庫存。在醫(yī)院的中藥藥品養(yǎng)護中要依照藥品獨特的性能，根據(jù)不同藥品及藥材質(zhì)量變化的客觀規(guī)律，選擇預(yù)防為主、防治結(jié)合的原理來對藥品進行科學的養(yǎng)護。每個月都要如實填寫倉庫的溫度、濕度及通風情況等數(shù)據(jù)，選擇自然或機械通風的形式保持藥庫的干燥及通風。定期清掃倉庫里的垃圾，保持干凈整潔，確保沒有蟑螂、老鼠等危害庫存藥品的害蟲。

4 討論

藥品庫存管理是醫(yī)院管理工作不可忽視的一個重要組成部分，其中中藥藥品由于特殊性，需要更多的人力、物力進行保管。目前很多醫(yī)院已經(jīng)認識到進行藥品庫存管理工作改革，制定科學、合理的管理模式的重要性。此外，中藥是否得到有效的保管，也直接影響到臨床療效。目前，中藥質(zhì)量相關(guān)影響因素，受到醫(yī)學領(lǐng)域重視。其中，醫(yī)院藥品庫管工作的好壞，是中藥質(zhì)量優(yōu)劣的決定性因素。因此，我國醫(yī)院還要強化中藥藥品庫管工作，加大相關(guān)監(jiān)管力度，嚴格執(zhí)行國家相關(guān)庫管法律、法規(guī)，提高庫管人員的素質(zhì)等。只有進行綜合干預(yù)，才能保證中藥安全，同時提高醫(yī)院的庫管工作水平。

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Research on our hospital inventory management status quo of

traditional Chinese medicine drugs and treatment method

ZHANG Ying-nan， XU Wen*

（Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji′nan 250355， China）

[Abstract] Under the background of the new medical reform， a large variety of traditional Chinese medicine from complicated sources， Chinese traditional medicine of actor of true and false of the quality directly affect the drug safety and clinical efficacy， but also relate to the social and economic benefits of hospital..Along with the development of the modern management of medical institutions and drug circulation circulation system reform in our country， the hospital drug inventory， supply and management work is an important topic for the pharmaceutical trading. However， there is always contradiction，dispensary need to supple pharmacy， in order to satisfy the demands of hospital patients with normal diagnosis and treatment work. However， if the drug inventory is too much， not only increases the drug monitoring problem， at the same time， but also causes storage costs rise. Therefore， completing scientific and reasonable storage and management becomes urgent problems at present. wherefore， our country administration of traditional Chinese medicine in 2007 promulgated the "Chinese traditional medicine yinpian management norms in hospital"， aims to standardize management of Chinese traditional medicine quality and improve the safety of drugs， The author through looking up information and visiting survey， to understand the currently existing problems， and summarizes the literature inland and abroad in recent years Chinese medicine drug inventory management work experience， in view of status quo of Chinese medicine inventory management in China， put forward the solution. To guarantee TCM pharmacy management more standardized， more standard， to adapt to the new reform of Chinese traditional medicine industry， improve the management level of hospital， defend the hospital′s reputation and the patient′s interests.

[Key words] hospital； traditional Chinese medicine drugs； inventory management； solution

doi：10.4268/cjcmm20140638endprint