郭欽建

（山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，262700）

參松養(yǎng)心膠囊在腦卒中后焦慮患者中的應(yīng)用研究

郭欽建

（山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，262700）

目的 探討參松養(yǎng)心膠囊對(duì)腦卒中后合并焦慮患者的治療效果。方法 100例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，所有患者均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊治療；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用坦度螺酮膠囊治療。療程結(jié)束時(shí)分并對(duì)兩組患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表及Barthel指數(shù)評(píng)分，并與治療前比較。結(jié)果 治療組總有效率98%，對(duì)照組總有效率84%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后漢密爾頓焦慮量表及Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，治療組較對(duì)照組改善更為明顯(P＜0.01)。結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊改善腦卒中合并焦慮患者的效果明顯，能有效改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度和認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中；合并癥；焦慮；治療；參松養(yǎng)心膠囊

目前，腦卒中的發(fā)病率逐年上升，焦慮是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，可加重患者認(rèn)知功能障礙、減緩神經(jīng)功能恢復(fù)、削弱日常生活活動(dòng)能力。因此，對(duì)腦卒中后焦慮進(jìn)行及早干預(yù)十分必要。筆者探討參松養(yǎng)心膠囊對(duì)腦卒中后合并焦慮患者的治療療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月—2011年10月在我院住院治療的急性腦卒中患者100例，其中男57例、女43例；年齡45～83歲，平均61.5歲；腦梗死74例、腦出血26例。所有患者均符合以下條件：①起病急，腦實(shí)質(zhì)損害癥狀和體征時(shí)間＞24 h；②頭顱CT或磁共振(MRI)檢查確認(rèn)為腦梗死或腦出血；③排除意識(shí)障礙、失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙不能檢查者及失訪者。所有患者使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Rating Scale, HAMA)評(píng)定焦慮程度，總分≥18分確定有焦慮癥狀；同時(shí)進(jìn)行Barthel指數(shù)(BI)測(cè)評(píng)，總分0～100分，＞70分有獨(dú)立能力，＞95分完全自理。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。將所有患者均給予常規(guī)治療，并隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊治療，4粒/次，3次/d；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用坦度螺酮膠囊治療，5 mg/次，3次/d。兩組均以3個(gè)月為一療程。療程結(jié)束時(shí)分并對(duì)兩組患者進(jìn)行HAMA及BI評(píng)分，并與治療前比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后HAMA、BI評(píng)分≥70%為顯效；≥50%為顯著進(jìn)步；≥30%為進(jìn)步；＜30%為無(wú)效?？傆行?顯效+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組顯效17例(34%)、顯著進(jìn)步20例(40%)、進(jìn)步12例(24%)、無(wú)效1例(2%)，總有效率98%；對(duì)照組顯效6例(12%)、顯著進(jìn)步21例(42%)、進(jìn)步15例(30%)、無(wú)效8例(16%)，總有效率84%。治療組顯效率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后HAMA、BI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。兩組患者治療后HAMA、BI評(píng)分均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，治療組較對(duì)照組改善更為明顯(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后HAMA、BI評(píng)分比較 (分)

3 討論

焦慮是由緊張的煩躁不安或身體癥狀所伴隨的、對(duì)未來(lái)危險(xiǎn)和不幸的憂慮預(yù)期，是人處于負(fù)性情境中的消極適應(yīng)現(xiàn)象。有報(bào)道腦梗死后焦慮障礙的發(fā)生率達(dá)41.6%[1]。腦梗死患者腦組織結(jié)構(gòu)損傷，情緒調(diào)節(jié)環(huán)路受到破壞或調(diào)節(jié)該系統(tǒng)的去甲腎上腺素能和5-羥色胺(5-HT)能通路受到影響，其焦慮的發(fā)生是生物、心理、社會(huì)等多因素作用的結(jié)果。焦慮是患者感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、智力等方面對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生的負(fù)面影響，使患者視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)等感覺(jué)功能減退，反應(yīng)遲鈍，學(xué)習(xí)、記憶、理解能力下降，與外界的正常交流、信息接觸減少，對(duì)事物的反應(yīng)減慢(概括、類比、推理和解決問(wèn)題的能力減退)或潛在的思維能力下降?；颊咦晕以u(píng)定健康狀況較低，社會(huì)角色功能及社會(huì)交往退縮，進(jìn)一步加重認(rèn)知功能衰退，嚴(yán)重時(shí)可有語(yǔ)言、記憶、視覺(jué)空間技能、情感或人格受損，出現(xiàn)情緒、性格、行為改變。筆者臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，腦卒中合并焦慮患者Barthel指數(shù)明顯偏低，隨著HAMA評(píng)分的改善，患者生活質(zhì)量、生活能力明顯提高，表明焦慮程度對(duì)腦卒中患者生活狀態(tài)有密切影響。

參松養(yǎng)心膠囊是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在生脈散、定心湯基礎(chǔ)方上組方，由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲(chóng)、黃蓮、五味子、龍骨、桑寄生等12味藥組成，該方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)、通、清、斂四法合用，補(bǔ)而不滯、通而不瀉、清而不寒、斂而不澀。方中，人參大補(bǔ)元?dú)?、生津安神，麥冬養(yǎng)陰清心除煩，五味子斂陰生津，三者合用以達(dá)益陰養(yǎng)陰復(fù)脈之功效，具有調(diào)整自主神經(jīng)功能的作用；桑寄生可“補(bǔ)胸中大氣”，配山茱萸、酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血，三藥合用補(bǔ)益肝腎、調(diào)和陰陽(yáng)。藥理研究表明，桑寄生、山茱萸具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能；酸棗仁有鎮(zhèn)靜、催眠作用；丹參、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松，益氣活血通絡(luò)；佐以黃蓮清心除煩安神；龍骨重鎮(zhèn)安神；諸藥合用調(diào)補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神。坦度螺酮主要通過(guò)激動(dòng)5-HT1A自身受體，調(diào)節(jié)從中縫核投射至海馬的5-HT，抑制行動(dòng)抑制系統(tǒng)的5-HT效應(yīng)，發(fā)揮抗焦慮作用，一般1～2周起效，多用于焦慮癥的治療。本研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊與坦度螺酮膠囊在抗焦慮治療中，具有更好的臨床療效，顯示了令人滿意的藥物安全性及患者臨床依從性。

綜上，筆者認(rèn)為，參松養(yǎng)心膠囊改善腦卒中合并焦慮患者的效果明顯，能有效改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度和認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 程紹忠，辛奎波，李清華，等．急性腦卒中后抑郁焦慮的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J]．山東精神醫(yī)學(xué)，2002，15(1)：19-21．

1672-7185（2014）17-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.036

2014-04-25）

R749.1

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