閆杰英

（山東省菏澤市東明縣人社局醫(yī)保辦，274000）

腸道益生菌對(duì)預(yù)防再發(fā)性肝硬化合并腹膜炎的研究

閆杰英

（山東省菏澤市東明縣人社局醫(yī)保辦，274000）

目的 探討腸道益生菌預(yù)防肝硬化合并腹膜炎的再發(fā)情況。方法 70例肝硬化合并腹膜炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組患者給予常規(guī)保肝、護(hù)肝藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用腸道益生菌寶樂(lè)安口服。比較1年內(nèi)兩組患者自發(fā)性腹膜炎的再發(fā)及再發(fā)時(shí)各癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者自發(fā)性腹膜炎的再發(fā)率為5.71%，明顯低于對(duì)照組的37.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者發(fā)病時(shí)主要癥狀的緩解時(shí)間均較對(duì)照組有所縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腸道益生菌可以顯著降低自發(fā)性腹膜炎的再發(fā)率，縮短發(fā)病時(shí)各癥狀的緩解時(shí)間。

肝硬化；再發(fā)；腹膜炎；預(yù)防；腸道益生菌

肝硬化是臨床常見(jiàn)疾病，而肝硬化導(dǎo)致門(mén)脈高壓是引發(fā)自發(fā)性腹膜炎的主要原因之一。發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為菌群失調(diào)，這也往往是誘發(fā)其他疾病的重要因素，為臨床治療帶來(lái)一定困難[1]，相關(guān)研究表明，肝硬化合并腹膜炎的病死率可＞20%，因此，對(duì)于肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的患者，預(yù)防其再發(fā)顯得尤為重要[2]。本研究采用腸道益生菌對(duì)肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其疾病的再發(fā)和并發(fā)情況，以明確腸道益生菌在預(yù)防肝硬化自發(fā)性腹膜炎中的地位?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月—2013年5月來(lái)我院治療的肝硬化合并腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)患者70例，年齡36～63歲，平均(44.63±13.04)歲。所有患者入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查均符合肝硬化合并腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男19例、女16例，平均年齡(45.32±12.36)歲；觀察組男18例、女17例，平均年齡(46.33±13.08)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者或家屬簽暑知情同意書(shū)。對(duì)照組患者給予常規(guī)保肝、護(hù)肝藥物治療；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服腸道益生菌寶樂(lè)安(規(guī)格：500 mg/袋)， 1 g/次，3次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者1年內(nèi)再發(fā)肝硬化性自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率，及再發(fā)病時(shí)發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛的持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。觀察組患者自發(fā)性腹膜炎的再發(fā)率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者發(fā)病時(shí)主要癥狀的緩解時(shí)間均較對(duì)照組有所縮短，其中以發(fā)熱及腹痛壓痛的變化最為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生是由于蛋白合成功能障礙，導(dǎo)致腸壁通透性改變，加之門(mén)脈高壓，進(jìn)而使腸道原有的正常菌群發(fā)生變化，以細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生率最高，同時(shí)誘發(fā)其他疾病的可能性隨之增高。有研究認(rèn)為，治療及預(yù)防肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎的關(guān)鍵在于恢復(fù)腸道的正常菌群，以恢復(fù)自身免疫力，從而達(dá)到重塑腸道正常屏障的目的[3]。而人體內(nèi)存在多種細(xì)菌，正常情況下不同種群的細(xì)菌在特定部位存在，維持一種相對(duì)穩(wěn)定平衡的狀態(tài)。當(dāng)細(xì)菌所處的位置或環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，甚至形成交叉感染。

表1 自發(fā)性腹膜炎再發(fā)情況及癥狀緩解時(shí)間比較

腸道益生菌是在微生態(tài)學(xué)的指導(dǎo)下，利用對(duì)身體有利的正常微生物或其代謝產(chǎn)物制成的藥劑。在臨床使用中，通過(guò)調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，而被用于治療各種菌群紊亂所致的胃腸道疾病，如腹瀉、幽門(mén)螺桿菌感染、腸炎、腸易激綜合征、細(xì)菌性陰道炎等。有學(xué)者認(rèn)為，這可能與其有抗菌、增加黏膜抵抗力、抗炎和酶作用有關(guān)[4]。研究顯示，腸道益生菌制劑可以增加腸黏膜中乳糖酶的活性，同時(shí)可以產(chǎn)生一些特定的酶對(duì)毒素受體進(jìn)行修飾，從而降低或阻止受體與毒素結(jié)合達(dá)到治療疾病的目的[5]。

肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血、腹瀉、肝性昏迷等。而肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎的再發(fā)與胃潰瘍穿孔、炎癥等具有相關(guān)性。研究顯示，胃潰瘍穿孔后，菌群可以經(jīng)黏膜損傷處通過(guò)腹水、血液、淋巴系統(tǒng)的播散引發(fā)腹膜炎。因此，有效控制能引發(fā)自發(fā)性腹膜炎的危險(xiǎn)因素，對(duì)肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎的發(fā)病及再發(fā)具有重要意義。

綜上所述，腸道益生菌能降低再發(fā)性腹膜炎的發(fā)病率、縮短發(fā)病后主要癥狀的緩解時(shí)間，對(duì)治療和預(yù)防肝硬化腹膜炎的發(fā)病和再發(fā)具有重要指導(dǎo)作用。

[1] 莊涵虛，賴亞棟，黃彩云，等．益生菌預(yù)防自發(fā)性腹膜炎再發(fā)的臨床研究[J]．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24(3)：265-266．

[2] 邱麗，陳嘉莉．中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎療效分析[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(11)：2921-2922．

[3] 王英，鄭恩典，鄭亮，等．調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法對(duì)肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的治療意義[J]．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，19(8)：41-42．

[4] 劉躍進(jìn)，王桂玲，王煒，等．肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素分析[J]．山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，46(12)：1166-1168．

[5] 陳俊，嚴(yán)正平，王笑秋，等．肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的危險(xiǎn)因素分析[J]．山東醫(yī)藥，2008，48(38)：79-80．

1672-7185（2014）17-0043-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.024

2014-05-26）

R575.2

A