王李娟 翟登合

（1.河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，453000；2.河南省中國人民解放軍71481部隊衛(wèi)生隊）

有創(chuàng)及無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭的臨床效果比較

王李娟1翟登合2

（1.河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，453000；2.河南省中國人民解放軍71481部隊衛(wèi)生隊）

目的 探究有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣在搶救重癥呼吸衰竭中的臨床效果。方法 選取2008年3月—2013年3月期間收治的70例呼吸衰竭患者作為研究對象，根據入院時間的不同分為對照組和觀察組各35例。對照組患者接受經口氣管插管正壓通氣治療，觀察組患者接受序貫通氣治療，對兩組患者治療后的呼吸機相關肺炎（VAP）發(fā)生率、病死率以及相應的體測數據等進行比較。結果 兩組患者在經過24～72 h的治療后，觀察組VAP發(fā)生率、脫機成功率、病死率、白細胞計數、心率、血氧飽和度、氧合指數等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在重癥呼吸衰竭的搶救中，序貫性機械通氣是一種行之有效的機械通氣搶救、治療方法，值得臨床推廣應用。

有創(chuàng)機械通氣；無創(chuàng)機械通氣；重癥呼吸衰竭；臨床效果

呼吸衰竭是由多方面因素造成的。臨床研究證實，采用序貫性機械通氣對慢性阻塞性肺病造成的呼吸衰竭進行治療，具有一定療效[1]。但是對于其他原因造成的呼吸衰竭治療效果如何，相關臨床研究并不多見。因此，本研究旨在對有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭患者的臨床效果進行比較?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年3月—2013年3月期間收治的呼吸衰竭患者70例作為研究對象。其中，男40例、女30例；年齡35～74歲，平均（55.50±20.5）歲；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）25例、重癥肺炎12例、支氣管擴張13例、急性心源性肺水腫7例、腹部手術8例、肺栓塞5例。根據患者入院時間分為對照組和觀察組各35例。兩組患者年齡、性別、病因等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據其具體病情實施相應治療，包括抗感染、營養(yǎng)支持等。對照組接受經口氣管插管正壓通氣治療，以同步間歇指令通氣加壓力支持通氣的方法脫機。觀察組患者首先接受經口氣管插管，接呼吸機后采用容量輔助/控制通氣的模式進行治療，12～24 h后改為同步間歇指令通氣加壓力支持通氣方式，拔管后再改為無創(chuàng)正壓通氣。

1.3 觀察指標 在實施搶救后的3 d內，主要對患者呼吸機相關肺炎（VAP）發(fā)生率、病死率、脫機成功率等進行統(tǒng)計分析。同時，在搶救前后對患者白細胞計數（WBC）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）等的變化情況進行監(jiān)測和比較。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件對相關數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表 1 兩組患者治療結局比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后各項體測指標比較

2 結果

2.1 治療結局 兩組患者經過24～72 h的治療后，觀察組VAP發(fā)生率、脫機成功率、病死率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 主要指標比較 兩組經過積極治療24～72 h后，觀察組WBC、HR、SaO2、PaO2/FiO2等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

對于呼吸衰竭患者的搶救，序貫性機械通氣是一種比較有效的搶救通氣策略，應該在臨床上得到廣泛的應用[2]。近幾年，主要用于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期導致的呼吸衰竭，應用經驗比較成熟[3]。相關研究結果顯示，對于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作導致的呼吸衰竭，在插管應用呼吸機12～48 h后，需要盡早將導管拔出，然后實施無創(chuàng)機械通氣，可有效降低VAP的發(fā)生率，而且各種體測數據指標也可證實治療效果[4]。

而在本次研究中，研究對象不僅包含慢性阻塞性肺疾病導致的呼吸衰竭患者，還包括其他疾病導致的呼吸衰竭。結果顯示，在經過序貫性機械通氣治療后，VAP發(fā)生率、病死率比一般接受經口氣管插管接呼吸機治療的對照組要改善很多；而對照組的脫機成功率要顯著的低于觀察組。這說明有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣在搶救重癥呼吸衰竭中的臨床效果是相對確切的。而且，指標的改善，如WBC、HR、SaO2、PaO2/FiO2等，也顯著優(yōu)于對照組。

因此我們認為，重癥呼吸衰竭的搶救中應用序貫性機械通氣是一種行之有效的搶救方法，其效果可靠，值得推廣應用。

[2] 周穎，余榮環(huán)，胡強，等．有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣搶救非慢性阻塞性肺病所致重癥呼吸衰竭[J]．中國臨床醫(yī)學，2011，18(2)：167-169．

[3] 南淼，高旭海，黃志強，等．有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫機械通氣救治非COPD急性嚴重呼吸衰竭的療效觀察[J]．臨床肺科雜志，2011，16(10)：1522-1523．

[4] 倪獻丹，高旭海．有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫機械通氣救治非COPD急性嚴重呼吸衰竭的護理[J]．四川生理科學雜志，2012，34(4)：173-175．

1672-7185（2014）24-0029-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.012

2014-04-17）

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