屈燕 張慧 黃飛 劉小秋 趙飛 王黎霞

適宜的人力資源配置對于保障衛(wèi)生系統(tǒng)工作質(zhì)量至關(guān)重要。世界衛(wèi)生組織估計，全球57個國家面臨醫(yī)療衛(wèi)生人員的嚴重短缺，其中15個國家是結(jié)核病高負擔國家[1]。為應對我國突出的結(jié)核病防治人力資源缺乏問題，2001年國務院下發(fā)的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》[2](簡稱《規(guī)劃》)，把各級政府制定和實施人力資源發(fā)展計劃列為《規(guī)劃》實施的一項重要任務。《規(guī)劃》實施10年來的效果顯示：我國從中央、省、地、縣(區(qū))各級結(jié)核病防治機構(gòu)(簡稱“結(jié)防機構(gòu)”)和人力資源逐步增加、工作能力逐步提高，結(jié)核病防治服務體系進一步得到完善，尤其是承擔結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、治療和管理的基層縣(區(qū))級結(jié)防機構(gòu)，其人力資源的改善更為明顯[2]。隨著市、區(qū)(縣)、社區(qū)三級疾病預防控制中心、結(jié)核病定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合建立起的新型結(jié)核病防治服務體系(簡稱“三位一體”)的不斷建設(shè)與完善，各地結(jié)防機構(gòu)的人力資源人員結(jié)構(gòu)和數(shù)量也在發(fā)生不斷變化。本研究收集我國3個地區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)“三位一體”防治服務體系轉(zhuǎn)型前和轉(zhuǎn)型后結(jié)防機構(gòu)的人力資源信息，分析比較轉(zhuǎn)型前后人員結(jié)構(gòu)和數(shù)量上的差異，為進一步優(yōu)化基層結(jié)防機構(gòu)人才隊伍建設(shè)提供參考。

對象和方法

一、研究對象和地區(qū)

采用統(tǒng)一調(diào)查問卷回顧性收集2002年11月至2014年1月中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會-比爾及梅琳達·蓋茨基金會結(jié)核病防治項目(簡稱“蓋茨基金會結(jié)核病防治項目”)二期項目實施點江蘇鎮(zhèn)江、湖北宜昌和陜西漢中3個項目地區(qū)26個縣(區(qū))49家結(jié)防機構(gòu)“三位一體”防治服務體系轉(zhuǎn)型前1年和轉(zhuǎn)型后1年人力資源的相關(guān)信息。調(diào)查收集專業(yè)技術(shù)人員基本信息、人員數(shù)量、學歷和職稱等信息。比較分析轉(zhuǎn)型前后結(jié)防機構(gòu)在人力資源方面的變化情況。

二、調(diào)查方法

此研究采用統(tǒng)一調(diào)查問卷進行數(shù)據(jù)收集。調(diào)查問卷由中國疾病預防控制中心結(jié)核病預防控制中心和中國疾病預防控制中心結(jié)核病預防控制中心蓋茨基金會結(jié)核病防治項目辦公室共同設(shè)計，主要調(diào)查“三位一體”轉(zhuǎn)型前后疾病預防控制中心(結(jié)核病防治所)和定點醫(yī)院專業(yè)從事結(jié)核病防治、診療和實驗室工作的人員情況。調(diào)查內(nèi)容包括機構(gòu)名稱、人員姓名、性別、年齡(歲)、職稱、學歷、主要崗位和人員編制情況。除機構(gòu)名稱和人員姓名外，其他選項均為封閉式問題。

采用回顧性調(diào)查向3個項目地區(qū)26個縣(區(qū))的49家結(jié)防機構(gòu)發(fā)放問卷。由結(jié)防機構(gòu)的結(jié)核病防治科、人事科等相關(guān)人員填寫調(diào)查問卷。其中，被調(diào)查者能夠接受并清晰回答問卷中每道問題，且每份問卷無空項、漏項，則該問卷被判斷為有效問卷。

共發(fā)送調(diào)查問卷49份，回收49份調(diào)查問卷。49份問卷中，被調(diào)查者均能清晰回答每道問題，每份問卷均無空項、漏項。有效問卷率為100%。

三、數(shù)據(jù)的整理和分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對收集的數(shù)據(jù)進行雙錄入、整理與分析。采用構(gòu)成比指標[構(gòu)成比=(某一組成部分的觀察單位數(shù)/同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù))×100%]對49家結(jié)防機構(gòu)專業(yè)人員的性別、年齡、學歷、職稱等情況進行描述性分析。采用χ2檢驗對結(jié)防機構(gòu)專業(yè)人員職稱、學歷和人員數(shù)量情況進行統(tǒng)計學檢驗。檢驗水準α=0.05。

結(jié) 果

一、“三位一體”轉(zhuǎn)型前一年結(jié)防機構(gòu)人力資源狀況

調(diào)查的26個縣(區(qū))中，結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)型前有27家機構(gòu)負責結(jié)核病防治、診療與實驗室工作。其中包括專業(yè)技術(shù)人員178名，男性占56.7%(101/178)，女性占43.3%(77/178)。年齡以中年(35～59歲)為主(70.2%，125/178)。大專以上學歷占74.7%(133/178)；中級職稱以上人員占52.2%(93/178)。從事結(jié)核病臨床診療工作的人員占28.1%(50/178)，從事結(jié)核病防治工作的人員占54.5%(97/178)，從事實驗室工作的人員占15.7%(28/178)。在編人員占89.3%(159/178)。

二、“三位一體”轉(zhuǎn)型后一年結(jié)防機構(gòu)人力資源情況

調(diào)查的26個縣(區(qū))中，結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)型后有49家機構(gòu)負責結(jié)核病防治、診療與實驗室工作。其中包括專業(yè)技術(shù)人員308名，男性占48.4%(149/308)，女性占51.6%(159/308)。年齡以中年(35～59歲)為主(71.8%，221/308)。大專以上學歷占88.3%(272/308)；中級職稱以上人員占57.8%(72/308)。從事結(jié)核病臨床診療工作的人員占22.4%(69/308)，從事結(jié)核病防治工作的人員占60.7%(187/308)，從事實驗室工作的人員占15.3%(47/308)。在編人員占91.9%(283/308)。

三、“三位一體”轉(zhuǎn)型前后結(jié)防機構(gòu)人力資源情況比較

轉(zhuǎn)型后從事結(jié)核病防治、診療和實驗室的機構(gòu)數(shù)和人員數(shù)均大幅度增加。轉(zhuǎn)型后機構(gòu)數(shù)和人員數(shù)分別是轉(zhuǎn)型前的1.8倍和1.7倍。轉(zhuǎn)型后人員年齡結(jié)構(gòu)有所變化，與轉(zhuǎn)型前相比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.930，P=0.02)。中年(35～59歲)工作人員的比率由轉(zhuǎn)型前的70.2%(125/178)上升到轉(zhuǎn)型后的71.8%(221/308)，老年工作人員比率由轉(zhuǎn)型前的5.1%(9/178)下降到轉(zhuǎn)型后的1.0%(3/308)。轉(zhuǎn)型后人員學歷構(gòu)成也發(fā)生了顯著變化(χ2=21.271，P<0.01)。研究生、本科學歷人員比率顯著上升，由轉(zhuǎn)型前的1.1%(2/178)和31.5%(56/178)分別上升到轉(zhuǎn)型后的4.2%(13/308)和44.8%(138/308)；大專和高中及中專及以下人員比率分別由轉(zhuǎn)型前的42.1%(75/178)和25.3%(45/178)下降到轉(zhuǎn)型后的39.3%(121/308)和11.7%(36/308)。轉(zhuǎn)型后人員職稱比率較轉(zhuǎn)型前也發(fā)生了顯著變化(χ2=8.227，P=0.04)。高級職稱人員比率由轉(zhuǎn)型前的10.1%(18/178)上升到轉(zhuǎn)型后的19.8%(61/308)，中級和初級人員比率由轉(zhuǎn)型前的42.1%(75/178)和41.6%(74/178)下降到轉(zhuǎn)型后的38.0%(117/308)和35.4%(109/308)。

表1 各結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)型前后各調(diào)查項目的對比分析

轉(zhuǎn)型后工作人員的性別比例、主要工作崗位人員構(gòu)成和人員編制情況與轉(zhuǎn)型前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表1。

討 論

在新型結(jié)核病防治服務體系下，我國結(jié)核病的診療和管理工作格局發(fā)生了新的變化，結(jié)核病防治工作的具體承擔和落實者主要是基層各縣(區(qū))級結(jié)防機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員，他們的基本素質(zhì)和專業(yè)水平是開展各項工作的基礎(chǔ)和決定工作成效的依據(jù)[3]。一項包括對中國在內(nèi)的22個結(jié)核病高負擔國家的調(diào)查結(jié)果顯示[4]：有17個國家的規(guī)劃管理者認為人力資源不足是制約達到結(jié)核病控制目標實現(xiàn)的最大障礙。來自這些結(jié)核病高負擔國家規(guī)劃的相關(guān)研究表明，中央和地方各級人力資源的不足導致基本的結(jié)核病服務質(zhì)量無法保證。我國依托《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》[2]的政策保障，經(jīng)過10年努力，在健全基層防治機構(gòu)、增加人力資源投入、提高結(jié)核病防治能力等方面取得了顯著成效，為“十二五”期間結(jié)核病防治人力資源的長足發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)[5]。隨著結(jié)防機構(gòu)“三位一體”防治服務體系的不斷推進，結(jié)核病診斷治療職能逐漸從疾病預防控制中心剝離，逐步由定點醫(yī)院負責診治，其他醫(yī)療機構(gòu)負責患者轉(zhuǎn)診，疾病預防控制中心和結(jié)核病控制研究所與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則負責患者追蹤、隨訪管理與健康教育，逐漸形成“三位一體”的醫(yī)防合作新型模式。本研究即在此背景下，對轉(zhuǎn)型前后結(jié)防機構(gòu)人員情況進行對比分析，以期為優(yōu)化基層結(jié)防機構(gòu)人才隊伍建設(shè)提供建議。

研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)型后從事結(jié)核病防治、診療和實驗室的機構(gòu)和人員數(shù)量均顯著增加。結(jié)防隊伍整體較以往更加年輕化，學歷和職稱較轉(zhuǎn)型前提高，特別是研究生學歷和高級職稱人員比例提高明顯。轉(zhuǎn)型后研究生人員比例是轉(zhuǎn)型前的3.8倍；高級職稱人員比例是轉(zhuǎn)型前的2.0倍。隨著國家對教育事業(yè)的不斷重視與加強，結(jié)防機構(gòu)人員學歷水平也會相應的不斷提高。雖然高級職稱人員的比例增加，但中級和初級職稱人員比例卻有所降低。分析其原因可能是結(jié)防機構(gòu)逐漸重視對人才的引進與培養(yǎng)，不斷引入高學歷的年輕工作者。但新進人員職稱低，同時既往初級、中級年輕人員也存在流失現(xiàn)象[6-8]。

綜上所述，建議各級結(jié)防機構(gòu)根據(jù)各自轉(zhuǎn)型后的人員結(jié)構(gòu)和特點，制定并實施有計劃的結(jié)核病防治人力資源發(fā)展規(guī)劃[9]。發(fā)展規(guī)劃應充分考慮“三位一體”新型結(jié)核病防治服務體系下，各自結(jié)核病防治機構(gòu)的功能和職責定位。在機構(gòu)增加、患者發(fā)現(xiàn)、診斷和治療管理環(huán)節(jié)增加背景下，明確各自職責與分工，做好各機構(gòu)之間的合作與溝通。衛(wèi)生行政部門應進一步提高對此項工作的重視程度，結(jié)合當?shù)亟Y(jié)核病防治工作的重要性和迫切性，建立和落實激勵工作機制和保障措施，以政策保障為前提，擴充編制、提高待遇、開展業(yè)務培訓等綜合手段引進和留住人才[10]。于此同時，積極組織開展人力資源發(fā)展動態(tài)需求的科學研究，指導區(qū)域人才規(guī)劃戰(zhàn)略的實施。

[1] 世界衛(wèi)生組織. 2006年世界衛(wèi)生報告：通力合作，增進健康. 日內(nèi)瓦:世界衛(wèi)生組織, 2006.

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