環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門(mén)型喉癌的效果觀察

葉曉英

環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門(mén)型喉癌的效果觀察

葉曉英

目的 探討環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)（cricohyoidoepiglottopexy，CHEP）治療聲門(mén)型喉癌的臨床療效。方法 選取2010年1月～2012年1月澧縣人民醫(yī)院收治的70例聲門(mén)型喉癌類(lèi)患者，其中T2N0M036例，T2N1M017例，T3N1M017例，對(duì)患者采取環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療。結(jié)果 臨床治療有效率98.6%，術(shù)后5例患者出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)切口感染。結(jié)論 環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門(mén)型喉癌的療效顯著，能夠比較滿(mǎn)意地保留患者的喉功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)；聲門(mén)型喉癌；療效

喉癌是一種源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，男性多于女性，中老年男性為高發(fā)人群。一般認(rèn)為該疾病的發(fā)生和長(zhǎng)期吸煙、酗酒、吸入有毒物質(zhì)和乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。根據(jù)腫瘤位于喉部不同的位置可將其分為聲門(mén)上型、聲門(mén)型、聲門(mén)下型3種。其中聲門(mén)型主要指腫瘤局限于聲帶，典型癥狀包括聲嘶、喉喘、呼吸困難等。環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)（cricohyoidoepiglottopexy，CHEP）是一種功能性的喉部切除手術(shù)，其手術(shù)目的在于將喉部的腫瘤切除同時(shí)還可以保留喉部的呼吸和吞咽的功能，患者手術(shù)后葉不需要戴氣管套管。該手術(shù)要保留環(huán)狀軟骨來(lái)維持呼吸通道的通暢，還要保留一側(cè)的杓狀軟骨，對(duì)于會(huì)厭軟骨可以根據(jù)情況切除或保留，最后和舌骨固定縫合，游離、松弛頸段氣管和舌根靠近來(lái)維持吞咽功能[1-3]。本研究選取接受CHEP治療的70例聲門(mén)型喉癌類(lèi)患者，探討分析CHEP的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月澧縣人民醫(yī)院收入的接受CHEP治療的70例（男55例，女15例）聲門(mén)型喉癌類(lèi)患者，年齡33～66歲，平均57.8歲。根據(jù)2002年的國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）的TNM標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的病情進(jìn)行分期，T2型53例，T3型17例。其中T2N0M036例，T2N1M017例，患者的腫瘤都出現(xiàn)累及患側(cè)的喉室，其中8例患者的一側(cè)聲帶活動(dòng)都受到了限制，5例患者的腫瘤發(fā)生了向聲門(mén)上部擴(kuò)展。T3N1M017例，患者的腫瘤累及范圍比較大，一側(cè)聲帶固定但另一側(cè)聲帶和其會(huì)厭的根部都沒(méi)有受到腫瘤的累及，部分腫瘤向聲門(mén)下部發(fā)生擴(kuò)展，其范圍距離聲帶緣不超過(guò)1cm。所有患者的會(huì)厭根部、會(huì)厭前間隙都沒(méi)有發(fā)生腫瘤累及的現(xiàn)象。對(duì)所有患者進(jìn)行胸部、喉部以及頸部的CT平掃，并且通過(guò)進(jìn)行術(shù)前喉釬維鏡或間接喉鏡下取病理活檢對(duì)患者的疾病進(jìn)行確診，通過(guò)檢查結(jié)果確認(rèn)患者的病變范圍。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)聲門(mén)型喉癌患者在氣管切開(kāi)后實(shí)施全身麻醉，在患者的頸部做“U”型切開(kāi)，其下緣大致相當(dāng)于環(huán)甲膜的水平，而上端大致相當(dāng)于舌骨平面，兩側(cè)位于胸部鎖乳突肌的前緣。將頸部的闊肌皮瓣向上翻起到舌骨上部約1.5cm的位置。在患者頸部的前正中線(xiàn)的部位切開(kāi)頸部的深筋膜，將其兩側(cè)的帶狀肌進(jìn)行分離，使得甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和環(huán)甲膜暴露在外。再切開(kāi)環(huán)甲膜進(jìn)入喉腔，進(jìn)入后對(duì)腫瘤的下緣仔細(xì)檢查，檢查范圍不超過(guò)聲門(mén)下部5mm。在兩側(cè)甲狀軟骨板的外側(cè)將咽下縮肌切斷，在甲狀軟骨切痕的上緣水平將甲狀舌骨膜、會(huì)厭前間隙的結(jié)蹄組織切開(kāi)，同時(shí)切斷會(huì)厭的根部進(jìn)入喉腔。進(jìn)入后沿著健側(cè)的甲狀軟骨上部切開(kāi)直到健側(cè)杓狀軟骨的前方，將健側(cè)的聲帶、室?guī)袛?，同時(shí)向下切到環(huán)狀軟骨的上緣和環(huán)甲膜的切口相連。再沿著患側(cè)甲狀軟骨上緣切開(kāi)到杓狀軟骨的后方黏膜，將患側(cè)的聲帶、室?guī)?、杓狀軟骨直到環(huán)狀軟骨上緣和環(huán)甲膜切口相連。對(duì)患者的切口進(jìn)行止血后，向前翻開(kāi)保留的患側(cè)杓狀軟骨后的黏膜，同時(shí)和環(huán)狀軟骨的黏膜縫合對(duì)后壁進(jìn)行修復(fù)。完成后使用可吸收的1號(hào)羊腸線(xiàn)雙股在中線(xiàn)、中線(xiàn)旁約1.5cm外的位置從環(huán)狀軟骨的下緣緩慢進(jìn)入喉腔。最后向上穿過(guò)會(huì)厭的根部直到舌骨的上緣再穿出，將羊腸線(xiàn)扎后逐層進(jìn)行縫合操作。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期4年或4年以上的隨訪(fǎng)，記錄患者的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 療效評(píng)價(jià) （1）有效：手術(shù)后患者在3個(gè)月內(nèi)可以拔管，并恢復(fù)吞咽和呼吸功能，發(fā)音效果良好，術(shù)后1年無(wú)任何不良現(xiàn)象出現(xiàn)；（2）顯效：患者在手術(shù)后的3個(gè)月未能拔管，但沒(méi)有死亡；（3）無(wú)效：患者最終死亡。

2 結(jié)果

對(duì)本組聲門(mén)型喉癌患者采取環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療，有效65例，顯效4例，無(wú)效1例，總有效率98.6%，且功能恢復(fù)情況較為良好。術(shù)后5例患者出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)切口感染，其中3例為氣管切開(kāi)感染，1例為手術(shù)切口感染。

3 討論

CHEP手術(shù)方法最早由Majer和Rieder于20世紀(jì)50年代后期提出，該手術(shù)的特點(diǎn)是可以整塊地切除甲狀軟骨和累及的腫瘤組織，而且在手術(shù)的早期就可以重建喉功能。該手術(shù)的適應(yīng)癥包括：一側(cè)的聲帶有腫瘤前侵和前聯(lián)合的癥狀，向后侵和環(huán)狀軟骨聲帶突，腫瘤也浸潤(rùn)到聲帶的肌層導(dǎo)致聲帶的活動(dòng)受到限制；雙側(cè)聲帶均有腫瘤，一側(cè)聲帶后部的1/3面積正常；聲帶的腫瘤向上侵和喉室及部分的室?guī)?，并向下侵入聲門(mén)下部約5mm的范圍內(nèi)[4]。

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查來(lái)辨別患者是否存在淋巴轉(zhuǎn)移，若患者的聲門(mén)旁間隙以及甲狀軟骨板沒(méi)有浸潤(rùn)則可以對(duì)患者進(jìn)行CHEP手術(shù)。CHEP手術(shù)作為一種操作較為容易掌握且臨床效果較為良好的聲門(mén)型喉癌疾病治療方式，其主要是針對(duì)T2型患者、部分嚴(yán)格選擇的T3型患者以及部分侵犯前聯(lián)合無(wú)法采取激光切除的T1型患者。CHEP手術(shù)一定程度上能夠提高聲門(mén)型喉癌患者的存活率，并且在吞咽、呼吸以及語(yǔ)言功能等方面的恢復(fù)情況上有較好的效果[5]。多數(shù)臨床報(bào)道顯示環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)的患者存活率和拔管率較高，我們的結(jié)果顯示70例患者的拔管率可達(dá)98.6%，患者在2年內(nèi)均存活并且無(wú)局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象，能夠比較滿(mǎn)意地保留患者的喉功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在對(duì)聲門(mén)型喉癌患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，應(yīng)在合理掌握患者適應(yīng)癥情況下采取相應(yīng)的手術(shù)治療，而其中環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)的臨床治療效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李平，何躍.環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門(mén)癌[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2012(7)：391.

[2] 吳先光，姚卓華，羅育新.環(huán)狀軟骨-舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療喉癌療效評(píng)價(jià)[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，18（1）：31-32.

[3] 呂明栓，盧偉，吳玉瑛，等.環(huán)氣管軟骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門(mén)型晚期喉癌10例[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998(4)：145-146.

[4] 劉月輝，文三立.環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)在聲帶癌治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，1999(5)：172-173.

[5] 姜力，白靜慧，劉文中，等.環(huán)會(huì)厭舌骨固定術(shù)治療聲門(mén)型喉癌[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（1）：111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.069

湖南 415500 澧縣人民醫(yī)院 （葉曉英）