妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者的臨床急救

張國賓 何燕萍

妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者的臨床急救

張國賓 何燕萍

目的 探討分析妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者臨床急救措施。方法 回顧性分析2012年7月～2014年1月新疆烏魯木齊第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科收治的360例妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者，對所有患者都實施了急救措施和科學護理，分析急救孕產(chǎn)婦情況和圍生兒情況。結(jié)果360例患者中，348例成功出院，占36.66%，急救過程中出現(xiàn)死亡12例，占3.33%。360例患者中，自然分娩135例，剖宮產(chǎn)215例，死胎10例，剖宮產(chǎn)率為59.7%，高于正常孕婦。350例新生兒存活中有21例為早產(chǎn)兒。結(jié)論 應對妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者及時采取急救措施，預防并發(fā)癥，必要時給予心理護理，再針對性地加入健康宣教，是保證急救成功與和促進患者健康恢復的重要因素。

妊娠；心臟病；心力衰竭；急救

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴重的合并癥，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位。其發(fā)病原因為由于妊娠子宮增大，血容量增多，心臟承受了過大負擔，導致產(chǎn)婦在分娩時全身骨骼收縮使大量血液都涌向心臟，以致出現(xiàn)有病變性質(zhì)的心臟發(fā)生心力衰竭，嚴重威脅著母嬰生命安全[1-2]。本研究回顧性分析2012年7月～2014年1月新疆烏魯木齊第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科收治的360例妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者，對所有患者采取緊急急救措施和科學護理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年7月～2014年1月新疆烏魯木齊第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科收治的360例妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者，年齡年齡21～36歲，平均年齡（29.15±3.45）歲。360例產(chǎn)婦中有310例初產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦占86.1%，高齡產(chǎn)婦有43例。妊娠高血壓心臟病有88例，妊娠合并先天性心臟病有72例，妊娠合并甲亢性心臟病有58例，心率失常有69例，心肌病有37例，肺心病有26例?；颊呔胁煌潭鹊暮粑щy，發(fā)紺，端坐呼吸，并伴有情緒煩躁，陣咳帶有白色泡沫痰現(xiàn)象。

1.2 方法 首先控制患者心力衰竭現(xiàn)象，之后再轉(zhuǎn)送產(chǎn)科，選擇剖宮產(chǎn)患者需心功能達到Ⅲ～Ⅳ級者才可實施?？刂菩牧λソ咭骖檶m內(nèi)胎兒安危，積極解除誘發(fā)心力衰竭因素和病因，減輕患者心臟負擔。治療過程中給予患者強心、擴血管及利尿藥物。強心：緩慢靜脈注射西地蘭0.2～0.4mg+25%GS20mL；擴血管：讓患者舌下含化0.3～0.6mg硝酸甘油，加入10～20mg酚妥拉明至5%GS500mL靜脈滴注?？筛鶕?jù)患者血壓情況來調(diào)節(jié)滴速，針對高血壓患者，不超過80mmHg為宜。利尿：靜脈注射20～40mg呋塞米，可重復使用，在初次使用階段6h內(nèi)總量不得超過80mg，24h內(nèi)不超過200mg。其次是對癥治療，給予妊娠高血壓患者靜脈滴注硫酸鎂，嚴重呼吸困難患者可給予氨茶堿，以此來解除支氣管痙攣，降低左心房壓力和肺動脈。給予左心力衰竭伴心源性休克患者，在監(jiān)測中心靜脈壓的基礎上給予低分子右旋糖酐和血漿等擴容治療。急救過程中要嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，由專人記錄患者脈搏、呼吸、血壓情況，協(xié)助主治醫(yī)生制定治療方案，及時做好患者家屬的溝通工作，便于后續(xù)治療及護理上的全面配合[3-4]。

1.3 護理

1.3.1 妊娠期 對患有妊娠合并心臟病患者加強產(chǎn)前檢查，從確定妊娠時則開始，按照病情制定檢查次數(shù)和間隔時間，便于了解孕婦心功能狀況和胎兒情況。適當時可允許孕婦家屬進行探視緩解患者的不安情緒和煩躁心理。產(chǎn)前檢查內(nèi)容除了一般產(chǎn)檢之外，還要密切留意患者心臟功能變化，一旦出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象應即刻住院。預防心力衰竭可從日常生活中加以指導，飲食方面多進高蛋白質(zhì)、維生素、高熱量、低鹽、低脂肪等食物，多食水果、蔬菜，防止便秘。休息時應采取半坐臥位和左側(cè)臥位，根據(jù)心功能情況限制其體力活動，避免因勞累而誘發(fā)心力衰竭。

1.3.2 分娩期 患者應根據(jù)自身情況選擇合適的分娩方式，胎位正常、心功能1～2級且宮頸良好者可在嚴密監(jiān)視下選擇陰道分娩。反之，上述情況都不符的患者可選擇剖宮產(chǎn)。2組手術(shù)過程中都密切關注患者血壓、脈搏、子宮收縮情況，避免孕婦在生產(chǎn)過程中因周圍血液涌向心臟而增加心臟負擔，從而誘發(fā)心力衰竭現(xiàn)象。若孕婦子宮收縮情況不佳時，可肌內(nèi)注射縮宮素，控制輸血量和速度，預防心力衰竭[5]。

2 結(jié)果

360例患者中，348例成功出院，占36.66%，急救過程中出現(xiàn)死亡12例，占3.33%。360例患者中，自然分娩135例，剖宮產(chǎn)215例，死胎10例，剖宮產(chǎn)率為59.7%，高于正常孕婦。350例新生兒存活中有21例為早產(chǎn)兒。

3 討論

孕婦在妊娠期間因體內(nèi)發(fā)生一系列變化，心血管承受了比以往還要重的負擔，而一般在正常情況下，心臟是承受這些負擔的主要來源，一旦心臟功能因孕婦自身帶有心臟病，原有功能就會因病情而減退，從而引發(fā)心力衰竭，嚴重威脅母嬰生命安全。妊娠期心跳速度比未妊娠婦女要快，尤其胎內(nèi)嬰兒快要足月時，心跳每分鐘可增加10次左右，懷有雙胞胎嬰兒患者會增加更多[6]。由于胎兒生長發(fā)育及母體循環(huán)都會加重呼吸系統(tǒng)工作量，不斷增加氧消耗量，直到分娩時達到最高峰。妊娠晚期，產(chǎn)婦子宮明顯增大，致橫膈抬高，心臟處于橫位，血管屈曲，右心室壓力升高等一系列變化都加重了心臟的負擔。 妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭臨床急救可分為3個步驟，首先是前期準備工作，隨時檢查各儀器設備及搶救設備呈完好備用狀態(tài)，形成急救小組，明確分工，再次準備并檢查搶救用物和設備，迎接患者到來。待患者來到之后及時予以大流量的氧氣吸入，有粉紅色泡沫痰者予50%乙醇濕化吸入；置半臥位（頭和軀干抬高到45°），并注意下垂下肢，以增加外周血管阻力減少呼吸困難，通過妊娠子宮部分壓迫下腔靜脈進一步減少回心血量。多功能心電監(jiān)護的及時連接，了解心律變異、心率情況、血氧飽和度和血壓情況，護士有效的前期工作配合完成，可利于進一步的成功搶救的繼續(xù)，其次是搶救過程中的配合，及時配合醫(yī)師使用洋地黃增強心肌收縮力，一般首選西地蘭0.2～0.4mg+25%GS20mL靜推，并注意電解質(zhì)平衡，保持一定的血鉀濃度，應避免低鉀狀況而造成的洋地黃中毒，根據(jù)醫(yī)囑使用擴血管的藥物，酚妥拉明5～10mg+5%GS250mL或500mL以輸液泵0.1～0.3mg/min開始靜脈滴注，保持20mL/h靜脈滴注，以增加心排量，減少后負荷[7-8]。第三為急救后期配合，及時了解胎兒胎心情況，注意保暖，且隨時做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備工作，時刻觀察心率是否下降，特殊主訴的改善和消失，體位與呼吸的關系，尿量增加的情況等，了解心力衰竭治療緩解的標準；注意與患者建立交流溝通，掌握心理反應，盡最大可能增加舒適感，以利于患者進一步的疾病恢復，以便創(chuàng)造良好的預后前提。本研究中，360例患者中，348例成功出院，占36.66%，急救過程中出現(xiàn)死亡12例，占3.33%。自然分娩135例，剖宮產(chǎn)215例，死胎10例，剖宮產(chǎn)率為59.7%。

綜上所述，應對妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者及時采取急救措施，預防并發(fā)癥，必要時給予心理護理，再針對性的加入健康宣教，是保證急救成功與和促進患者健康恢復的重要因素。

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[4] 畢桂清.19例妊娠合并急性心力衰竭的急救和護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(29):349-350.

[5] 李艷秋.妊娠合并心臟病影響母兒預后的相關因素分析[D].南方醫(yī)科大學,2010.

[6] 徐星慧.妊娠合并心臟病98例圍生期護理體會[J].中外醫(yī)療,2010, 29(29):161.

[7] 崔娟,趙琴.妊娠合并心臟病圍生期的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014, 34(1):80-81.

[8] 陳茵.妊娠期高血壓疾病性心臟病臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(23):96-97.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.055

新疆 830000 新疆烏魯木齊市紅十字急救中心二分站 （張國賓） 新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科（何燕萍）