周華

腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)86例患者的觀察與護(hù)理

周華

目的 分析研究腫瘤手術(shù)后采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果與護(hù)理方法。方法 抽取2010年1月～2011年12月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行腫瘤手術(shù)以后采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者86例，對其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 86例患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療7～21d，平均天數(shù)為(14.0±3.6)d。通過密切的觀察以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，當(dāng)中有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括惡心、嘔吐以及腹瀉，分別為2、2、1例。對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者采取合理、有效的處理措施以后，不良反應(yīng)得到消除，并繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)支持。所有患者都順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)治療。結(jié)論 對腫瘤手術(shù)以后患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以使合并癥發(fā)生率明顯降低，對病情的恢復(fù)起到良好作用，對患者的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

營養(yǎng)支持；腫瘤；護(hù)理

腫瘤手術(shù)是一種臨床常見手術(shù)，但是在手術(shù)以后部分患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，營養(yǎng)不良會造成患者在手術(shù)以后發(fā)生合并癥以及病死率明顯上升，對患者的健康生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[1]。因此，重視術(shù)后患者營養(yǎng)狀況，采取相對應(yīng)的處理措施，對于患者的健康恢復(fù)具有重要意義[2]。當(dāng)前，對患者實施營養(yǎng)支持，主要是采取腸內(nèi)營養(yǎng)的方法。腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此是一種有效、安全、簡便的營養(yǎng)方法。筆者抽取2010年1月～2011年12月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行腫瘤手術(shù)的患者86例，對其采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，收到了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2010年1月～2011年12月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行腫瘤手術(shù)以后采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者86例進(jìn)行觀察，其中男53例，女33例。胃癌、食管癌、肺癌以及肝癌分別為35、12、19、20例。患者均采取規(guī)范化臨床手術(shù)治療。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 對患者在手術(shù)以后24h實施腸內(nèi)應(yīng)該支持，其所必須的能力50%由腸內(nèi)營養(yǎng)支持，采取腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液聯(lián)合生理鹽水，藥劑比例為1∶1；同時剩余的50%由腸外營養(yǎng)支持，在手術(shù)后72h以后逐漸轉(zhuǎn)向全部腸內(nèi)營養(yǎng)支持，缺少的能量和水分采用靜脈輸注進(jìn)行補充[3]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 在實施腸內(nèi)營養(yǎng)之前，首先應(yīng)該耐心向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的治療方法，及在治療當(dāng)中出現(xiàn)的合并癥，例如嘔吐、腹瀉以及惡心等，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時采取合理、有效的處理措施。對于經(jīng)鼻腔營養(yǎng)支持的患者，一定要做好溝通與交流，使患者的不良情緒得到消除，同時正確指標(biāo)家屬學(xué)會簡單操作，共同參與護(hù)理。

1.3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)輸液控制 腸內(nèi)營養(yǎng)液量一定要從小到大、速度從慢到快，因為腸胃功能尚沒有完全恢復(fù)，一旦過量使用以及速度較快都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的輸入速度應(yīng)該在10～20mL/h從管泵輸入，患者如果沒有不良反應(yīng)，輸注速度可以適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，50～60mL/h從管泵輸入。根據(jù)患者的實際情況來適當(dāng)調(diào)整，以免大量營養(yǎng)液泵入導(dǎo)致返流，造成患者誤吸。因為腸胃功能沒有完全恢復(fù)，腸內(nèi)黏膜適應(yīng)性（溫度）相對比較差，所以，溫度過低會造成胃腸黏膜發(fā)生痙攣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。在夏天的時候可以直接進(jìn)行輸注，冬天在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的時候，可以聯(lián)合熱水袋共同治療，使?fàn)I養(yǎng)液溫度升高[4]。

1.3.3 鼻腔腸管護(hù)理 在采取經(jīng)鼻腔進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，必須要將鼻腸管給予固定，以免出現(xiàn)脫落、滑落以及扭曲等，因為營養(yǎng)液較為黏稠，極易導(dǎo)致液體沉淀，進(jìn)而造成鼻腸導(dǎo)管發(fā)生阻塞，因此，在每一次輸入之前和以后，采用生理鹽水20mL對鼻腸導(dǎo)管進(jìn)行徹底清洗，之后將鼻腸導(dǎo)管封閉[5]。

1.3.4 腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵使用方法 本研究采取復(fù)爾凱800型腸內(nèi)營養(yǎng)泵，護(hù)理人員必須要熟練使用，以及處理方法等。如果出現(xiàn)報警，有可能是因為電源不足、導(dǎo)管阻塞以及滴管當(dāng)中的液體較低或者較高等。營養(yǎng)泵每隔24h進(jìn)行更換。對輸液泵一定要進(jìn)行全面維護(hù)，以免液體流入到營養(yǎng)泵當(dāng)中，要定期對營養(yǎng)泵表面以及馬達(dá)轉(zhuǎn)軸進(jìn)行徹底清潔，使?fàn)I養(yǎng)泵能夠正常運行。

1.3.5 其他護(hù)理 因為營養(yǎng)液沒有經(jīng)過口腔，導(dǎo)致唾液分泌量明顯下降，造成患者口腔黏膜干燥。所以，要保證口腔衛(wèi)生、清潔，每天早上和晚上對口腔進(jìn)行清潔一次。需要定期對患者肝腎功能、水、電解質(zhì)以及尿液等進(jìn)行檢查，以降低合并癥發(fā)生率。如果要評估機體的營養(yǎng)狀態(tài)，可以對體重以及血漿白蛋白進(jìn)行檢測[6]。

2 結(jié)果

86例患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療7～21d，平均天數(shù)為(14.0±3.6)d。通過密切的觀察以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，當(dāng)中有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括惡心、嘔吐以及腹瀉，分別為2、2、1例。對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者采取合理、有效的處理措施以后，不良反應(yīng)得到消除，并繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)支持。所有患者都順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

3 討論

腫瘤患者在手術(shù)之前都會出現(xiàn)一定程度的消化功能障礙或者腸梗阻，這類患者在手術(shù)之前都會出現(xiàn)一定的營養(yǎng)不良，對手術(shù)適應(yīng)性明顯降低，使合并癥發(fā)生率明顯升高，使住院時間明顯增加，腸內(nèi)營養(yǎng)不單是保證患者所需要的營養(yǎng)，同時也是保證內(nèi)臟器官功能，尤其對胃腸道功能起到顯著的作用，因此對腫瘤患者在手術(shù)以后進(jìn)行營養(yǎng)支持尤為關(guān)鍵[7]。

采取合理、有效的腸內(nèi)營養(yǎng)治療可以使患者的營養(yǎng)狀況明顯改善，使患者免疫功能得到明顯恢復(fù)，使手術(shù)以后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，使患者感染發(fā)生率明顯降低，同時住院時間明顯下降，對患者的健康生活質(zhì)量起到非常關(guān)鍵的作用[8]。本研究結(jié)果表明，86例患者當(dāng)中有5例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，通過合理、有效的處理以后繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)支持，并全部順利完成營養(yǎng)支持治療。

綜上所述，對腫瘤手術(shù)的患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，取得了明顯的治療效果，使發(fā)生合并癥的幾率明顯降低，對患者的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

[1] 張艷芳，孫濤.消化道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)療效觀察及護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，31（6）：672-673.

[2] 許勤，戴曉冬，盧翠鳳.經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的實施及護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，15(3):217-218.

[3] 王結(jié)實.胃腸癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011, 17(18)：103-104.

[4] 范新,蔣小華.添加中鏈甘油三酯和膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)對腹部手術(shù)后患者營養(yǎng)及免疫的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,10(1):62-64.

[5] 蔡瑛,黃青青,萬林駿,等1腸內(nèi)營養(yǎng)加黃芪對創(chuàng)傷大鼠免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,10(2):65-67.

[6] 林鋒,王志度1術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在消化道腫瘤病人中的應(yīng)用[J].中國實用外科雜志,2012,22(11):661-662.

[7] 徐世斌,嚴(yán)中亞,魏大中,等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,29(2):140-142.

[8] 鄭希懿，王玉珍.胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010,29（3）:153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.074

貴州 563000 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科 （周華）