黃玲玲

經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后的護理對策

黃玲玲

目的 探討經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后的護理對策。方法 選取2011年7月～2013年7月遵義市鳳岡縣人民醫(yī)院收治的行經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)的前列腺增生患者28例，手術(shù)之后進行沖洗膀胱及其他有效的輔助護理。結(jié)果 28例患者均痊愈出院，均未發(fā)生護理并發(fā)癥。結(jié)論 對經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)患者進行有效的術(shù)后護理，是保證患者痊愈必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。

經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)；護理對策；前列腺增生

前列腺增生是老年男性常見病，發(fā)病率與患者的年齡呈正相關(guān)，發(fā)病后患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，雖然臨床上已經(jīng)應(yīng)用了各種治療藥物，但手術(shù)仍然是治療該病的重要方法。經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)具有良好的治療效果，安全可靠，但由于手術(shù)對象為老年患者，多伴有其他系統(tǒng)疾病，因此具有相對較低的手術(shù)耐受和術(shù)中術(shù)后應(yīng)激能力，這時加強臨床護理工作就顯得尤為重要。本研究選取28例前列腺增生患者，行經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

選取2011年7月～2013年7月遵義市鳳岡縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)的前列腺增生患者28例，年齡62～83歲，平均73歲。所選患者具有較為明顯的梗阻癥狀和前列腺增大現(xiàn)象，殘余尿在60mL以上；前列腺增生伴有如結(jié)石、腫瘤等膀胱內(nèi)病變；增上前列腺明顯向膀胱內(nèi)凹出或中葉增生巨大；有急性尿潴留，已經(jīng)做了恥骨上膀胱造瘺等。

2 術(shù)后護理對策

2.1 常規(guī)護理 手術(shù)后對患者的血壓、脈搏變化、呼吸及泌尿系統(tǒng)感染、意識、重要器官功能狀況進行密切的觀察[1]。將各引流管在盡可能短的時間內(nèi)連接起來，保持引流管通暢。如果患者傷口有漏尿、敷料浸濕或脫落等現(xiàn)象，應(yīng)該給予及時有效的處理。臥床期間注意適當(dāng)活動，預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓形成和壓瘡?？上麓不顒訒r應(yīng)加強陪護，防止意外損傷的發(fā)生。同時予心理護理及其健康指導(dǎo)。

2.2 術(shù)后膀胱沖洗的護理 為了對膀胱黏膜充血而造成的出血和因冷刺激造成的痙攣疼痛進行有效的預(yù)防，在沖洗患者的膀胱時應(yīng)該保持適宜的沖洗液溫度，一般以20℃～25℃最佳。如果沖洗液的溫度過低，會將人體的熱量帶走，從而降低患者的體溫。手術(shù)之后立即用生理鹽水持續(xù)低負(fù)壓沖洗膀胱，保持120滴/min。術(shù)后第1d為100滴/min，第2d為80滴/min，第3d為60滴/min。當(dāng)沖洗速度在30滴/min以下，沖洗液澄清或變?yōu)槲⒓t色時，可以停止沖洗膀胱。同時，應(yīng)該對患者常規(guī)應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)靜止痛劑等，并鼓勵患病者多飲水，以有利于排尿，促進尿液對創(chuàng)面刺激的有效減少等。

2.3 術(shù)后出血的護理 醫(yī)生在進行了前列腺摘除術(shù)之后，不能直接縫合患者的前列腺窩進行止血，加上患者大多數(shù)是年齡較大的老年患者，血管會存在不同程度的硬化癥狀，這些因素都會導(dǎo)致前列腺手術(shù)具有較多的出血量。手術(shù)后3～5d如果患者有少量出血，沖洗液略紅，則大多數(shù)情況下為正常現(xiàn)象，醫(yī)護人員應(yīng)該將這一狀況向患者及其家屬解釋清楚。手術(shù)后1～3d如果有較多出血，則為前列腺窩創(chuàng)緣沒有充分的止血，前列腺窩和膀胱沒有完全隔離，這個時候護理人員應(yīng)該在增加氣囊導(dǎo)尿管的牽引力量的同時，加快沖洗液的滴速。如果沖洗液依然具有較深的顏色，可將每2mL腎上腺素加入每1000mL的沖洗液中，從而有效促進患者血管收縮[2]。手術(shù)之后患者的第1次大便往往很干燥，如果大便時過于用力，也會導(dǎo)致術(shù)后出血，因此我們應(yīng)該在患者腸功能恢復(fù)第2d起讓患者開始口服消脹片，吃消化飲食保持大便通暢，必要的情況下給予灌腸。灌腸時盡可能不適用硬肛管，將500mL的液體灌入就可以了。此外，一般情況下，我們在對手術(shù)后患者的失血量進行粗略估計時采用測定沖洗液血紅蛋白含量的方法，然后和血液常規(guī)檢查有機結(jié)合起來，以此決定是否需要對患者輸血。

2.4 術(shù)后膀胱痙攣的護理 對氣囊導(dǎo)尿管的牽引力量進行有效的調(diào)整，盡可能采用最小的牽引力量；適當(dāng)增加沖洗液的溫度，30℃時具有較為良好的效果；可以將利多卡因加入到?jīng)_洗液中，以此促進膀胱三角區(qū)敏感性的有效降低，具體用法是將20mL 2%的利多卡因加入到每1000mL的沖洗液中，讓患者服用心痛定和顛茄片3次/d，10mg/次。如果患者保留有硬膜外導(dǎo)管，則可將3～5mL2%的利多卡因和25mg的哌替啶從導(dǎo)管注入。沖洗液變淡之后，將少量的氣囊內(nèi)液體放入，直到氣囊大小為15mL。對上述方法進行科學(xué)合理的運用，能夠明顯減少患者膀胱痙攣的次數(shù)[3]。

3 討論

改善癥狀、減輕梗阻、預(yù)防泌尿道感染和腎功能衰竭時治療前列腺增生的主要目的。經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)是切除增生腺體的主要方法，具有良好的遠期效果和較少的并發(fā)癥，并且解除梗阻徹底，因此在臨床治療前列腺增生方面得到了廣泛的應(yīng)用[4-8]。由于前列腺增生多發(fā)生在老年人身上，老年人具有較差的適應(yīng)能力和情緒穩(wěn)定性，極易產(chǎn)生抑郁、煩躁等情緒，因此手術(shù)后的護理工作對患者康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。本研究中28例患者在經(jīng)過良好的術(shù)后護理后均痊愈出院，沒有發(fā)生護理并發(fā)癥，充分說明了良好的術(shù)后護理能夠有效減輕患者疼痛、促進患者康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)患者進行有效的術(shù)后護理，是保證患者痊愈必不可少的一個重要環(huán)節(jié)，臨床護理人員應(yīng)該積極做好對患者的術(shù)后護理工作，為減輕患者病痛、提高醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益做出積極的貢獻。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.078

貴州 564200 貴州省遵義市鳳岡縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （黃玲玲）