宮頸刮片與電子陰道鏡檢查在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值

靳壽華

農(nóng)村婦女宮頸癌普查是一項(xiàng)重大婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目，最近幾年國家加大了對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入，在農(nóng)村開展了婦女宮頸癌免費(fèi)篩查。我區(qū)采用宮頸刮片和電子陰道鏡進(jìn)行宮頸癌普查檢查取得了一定的效果，在一定的程度上有效地保障了婦女健康?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年12月間在南京市六合區(qū)自愿參加宮頸癌篩查的農(nóng)村戶籍已婚育齡婦女共28000 例，年齡35～59 歲。

1.2 方法

1.2.1 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 所有篩查對象均進(jìn)行宮頸刮片檢查。在充分暴露好子宮頸外口后，輕輕擦去陰道分泌物，用消毒好的木質(zhì)刮板在宮頸外口輕輕刮取1 周，將標(biāo)本均勻地涂在有編號的玻片上，放在95%乙醇中固定15 min，干燥后巴氏染色(南京建成科技有限公司生產(chǎn))，顯微鏡下閱片。

1.2.2 電子陰道鏡檢查 進(jìn)行陰道鏡檢查婦女的選擇標(biāo)準(zhǔn)：宮頸刮片Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ；方法：患者取膀胱結(jié)石位暴露宮頸，擦去表面黏液，初步觀察后，宮頸表面涂5%醋酸，30 s后觀察柱狀上皮有無水腫、醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、異型血管等病理表現(xiàn)及各種異形血管，最后行碘實(shí)驗(yàn)，觀察上皮著色情況。如發(fā)現(xiàn)可疑圖象，對可疑病變處行定位進(jìn)行宮頸活檢，活檢處組織深度要足夠，必須達(dá)宮頸間質(zhì)。取下組織標(biāo)記好取材部位并分別用10%甲醛溶液固定后送病理檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]切片結(jié)果采用改良巴氏5 級分類法。I級：未見異常細(xì)胞，基本正常；Ⅱ級：可見異常細(xì)胞，但均為良性；Ⅱa（炎癥）：核異質(zhì)細(xì)胞、變形細(xì)胞；Ⅱb（癌前）：核異質(zhì)細(xì)胞，屬良性，需定期復(fù)查；Ⅲ級：可見疑癌細(xì)胞，性質(zhì)不明的細(xì)胞；Ⅳ級：見有高度可疑的惡性細(xì)胞；V級：見有癌細(xì)胞，細(xì)胞有明顯惡性特征。電子陰道鏡發(fā)現(xiàn)異常圖像采用改良Reid評分標(biāo)準(zhǔn)[2]評價(jià)陰道鏡結(jié)果。最后以宮頸活組織病理檢查為確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有宮頸刮片受檢標(biāo)本基本滿意，受檢的28000 例婦女中，檢出異常512 例，占總受檢例數(shù)的1.83%，病理確診共168 例，其中CIN I 63 例，CINⅡ57 例，CIN Ⅲ39 例，宮頸癌9 例。

宮頸刮片巴氏Ⅰ級15560 例，巴氏Ⅱa級11928 例，Ⅱb級428 例，電子陰道鏡圖像異常200 例，組織例病理診斷炎癥309例，CIN I 43 例，CIN Ⅱ42 例，CINⅢ31 例，宮頸癌3 例；宮頸刮片巴氏III-V 級84 例，電子陰道鏡圖像異常58 例，組織例病理診斷炎癥35 例，CIN I 20 例，CINⅡ15 例，CIN Ⅲ8 例，宮頸癌6例。宮頸刮片診斷符合率32.81%(168/512)，電子陰道鏡診斷符合率65.12%(168/258)，電子陰道鏡診斷符合率明顯高于宮頸刮片診斷符合率，χ2=72.79，P<0.005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，居女性惡性腫瘤的第2 位。在宮頸癌的發(fā)生發(fā)展中，從宮頸鱗狀上皮不典型增生發(fā)展至宮頸原位癌再至宮頸浸潤性癌需要10年左右的時(shí)間。因此，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，基本可以治愈，因此宮頸癌及癌前病變的篩查意義重大[3]，進(jìn)行有效的宮頸癌篩查是值得推廣的擺在婦科醫(yī)務(wù)工作者面前的重要課題[4]。

宮頸刮片用于婦女宮頸癌篩查已有多年歷史，盡管宮頸刮片在采集標(biāo)本、制片技術(shù)及閱片存在一定的缺陷，存在一定的假陰性率及誤診率[3]，但宮頸刮片費(fèi)用低、設(shè)備要求低、在婦科普查中的地位不可低估，本組資料顯示宮頸刮片診斷符合率32.81%，篩查出CIN I 59 例，宮頸癌9 例，表明傳統(tǒng)的宮頸防癌刮片檢查仍是宮頸癌及癌前病變篩查的重要手段，它能提供更多的活檢病例，在宮頸癌的早期預(yù)防發(fā)揮著積極的作用。

電子陰道鏡檢查安全可靠，無痛苦，它將圖像放大到10～40倍，通過觀察可發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的微小病變，經(jīng)過冰醋酸及碘實(shí)驗(yàn)，可準(zhǔn)確觀察到宮頸上皮的形態(tài)和血管，為發(fā)現(xiàn)異常組織提供線索[6]，在可疑處定位活檢，減少創(chuàng)傷，又能夠提高陽性檢出率[7]，具有比傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查更高的敏感性和診斷符合率，本組資料表明電子陰道鏡診斷符合率65.12%，明顯高于宮頸刮片，但這組資料是建立在宮頸刮片異常的基礎(chǔ)上的，如果擴(kuò)大電子陰道鏡的檢查范圍，將宮頸刮片正常但肉眼觀察可疑的人群，如宮頸接觸性出血、絕經(jīng)后陰道出血、宮頸糜爛、宮頸贅生物等都進(jìn)行陰道鏡檢查，可能會進(jìn)一步提高宮頸癌普查的檢出率，降低漏診率，有待于進(jìn)一步調(diào)查研究。

目前國內(nèi)已經(jīng)采用液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)和HPV(HC-Ⅱ)檢測方法進(jìn)行宮頸癌篩查[8-9]，其中有一項(xiàng)陽性均進(jìn)行電子陰道鏡檢查并活檢，但由于其價(jià)格昂貴，在基礎(chǔ)難以推廣實(shí)現(xiàn)，所以進(jìn)行農(nóng)村基層?jì)D女大批量的宮頸癌普查，宮頸刮片和電子陰道鏡聯(lián)合檢查為一條有效可行的措施，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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