保乳及根治手術(shù)治療乳腺癌的體力狀況評(píng)價(jià)

姜林山

保乳術(shù)是指早期乳腺癌保乳術(shù)和放、化療的綜合治療，無(wú)論在局部和區(qū)域控制率方面，還是在長(zhǎng)期生存率方面，均與根治術(shù)或改良根治術(shù)相同，保乳術(shù)及術(shù)后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一。近年來(lái)，保乳手術(shù)在國(guó)外占據(jù)了乳腺癌手術(shù)的主要地位[1]，而對(duì)于Ⅱ期以?xún)?nèi)之乳腺癌患者在國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是改良根治術(shù)，故有必要在國(guó)內(nèi)對(duì)兩種術(shù)式治療乳腺癌進(jìn)行療效比較。本研究?jī)H從乳腺癌患者行手術(shù)治療前后的體力狀況角度進(jìn)一步評(píng)價(jià)以上兩種術(shù)式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 莊河市中心醫(yī)院外科自2012年8月-2013年6月共收治乳腺癌患者53 例，隨機(jī)分為保乳手術(shù)治療組21 例與根治手術(shù)治療組32 例。

根治手術(shù)治療組：年齡28～55 歲，大多在31～46 歲之間，而且均未合并其他系統(tǒng)的疾病。術(shù)后病理診斷:11 例腺癌，13 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，8 例單純癌。

保乳手術(shù)治療組：年齡31～48 歲。12 例絕經(jīng)前，9 例絕經(jīng)后。14 例Ⅰ期，7 例Ⅱ期；5 例黏液腺癌，16 例浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌。18 例淋巴結(jié)（-），淋巴結(jié)（+）1～3 枚2 例，≥4 枚的僅有1 例。兩組性別、年齡、病史以及病情等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者平臥于床，常規(guī)消毒后鋪巾。在乳暈處皮下注射1%美藍(lán)4～5 ml用以了解前哨淋巴結(jié)之情況。腫瘤位置確定后，對(duì)乳腺腫物行擴(kuò)大切除術(shù)，包括病灶和周?chē)? cm的乳腺組織，向內(nèi)切開(kāi)，到達(dá)乳房后間隙，完整切除腫瘤所在的乳腺腺段，加之胸大肌表面筋膜。

另外，采用保留胸大小肌的Auchincloss改良根治術(shù)式治療根治組手術(shù)患者，即乳房切除+同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)，BergⅠ、Ⅱ水平的淋巴結(jié)亦需清除?？p合乳腺切緣時(shí)，需適當(dāng)整形，使乳頭對(duì)稱(chēng)、乳房外形自然平整，其殘端不必縫合，創(chuàng)面置短期引流或不置引流，若行清掃腋窩淋巴結(jié)者，腋窩可置負(fù)壓引流管，縫合皮膚后，運(yùn)用可吸收線間斷縫合皮下筋膜層，后行連續(xù)皮內(nèi)縫合為好[2-3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照Z(yǔ)ubrod-ECOG-WHO體力狀況評(píng)分，具體如下：體力狀態(tài)：0 級(jí)為活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異。1 級(jí)為能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)；2 級(jí)為能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)；3 級(jí)為生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅；4 級(jí)為臥床不起，生活不能自理[4]。

再根究尼莫地平法來(lái)制定體力狀況的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛改善率或評(píng)分在2/3 以上。有效：疼痛改善率或評(píng)分在1/3以上，但不足2/3。無(wú)效：疼痛改善率或評(píng)分不足1/3，甚至增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件處理數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)量資料采用自身前后對(duì)照法，每組治療前后比較采用t檢驗(yàn)，各組之間治療前、治療后比較采用方差分析的LSD法；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者于治療前后（治療后指患者的術(shù)后傷口愈合時(shí)）均行Zubrod-ECOG-WHO體力狀況評(píng)分。行Zubrod-ECOG-WHO體力狀況評(píng)分，治療前評(píng)分：保乳手術(shù)組為（2.7±0.5）分，根治手術(shù)組（2.7±0.5）分，治療后評(píng)分，保乳手術(shù)組為（0.333±0.130），根治手術(shù)組(0.718±0.191)。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)示，P=0.00<0.05。

3 討論

乳腺癌是女性排名第一的常見(jiàn)惡性腫瘤。在高發(fā)區(qū)如北歐、北美等國(guó)家，乳腺癌從20 歲左右開(kāi)始出現(xiàn)，在絕經(jīng)期即45～50歲保持快速上升勢(shì)頭，大約年齡每增長(zhǎng)10～20 歲發(fā)病率上升1倍[5]。

近來(lái)，對(duì)乳腺癌治療手段的提高和認(rèn)識(shí)的加深，其縮小手術(shù)范圍漸呈趨勢(shì)，在根治腫瘤的同時(shí)，盡可能保留乳房的生理功能和美學(xué)效果[6]。保乳手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)：治療乳腺癌早期主要是根治術(shù)，但隨訪后發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，保乳手術(shù)在生存率、局部復(fù)發(fā)率上較為接近，所以，保乳手術(shù)近來(lái)已廣泛在臨床應(yīng)用[7]。

其實(shí)，保乳手術(shù)經(jīng)過(guò)歐美30 余年的治療和隨訪已經(jīng)證實(shí)是安全可行的，對(duì)于早期乳腺癌而言，保乳治療的生存率與改良根治術(shù)的生存率相似，生活質(zhì)量顯然更高。患者能同時(shí)符合以下條件，就能選擇施行保乳手術(shù)。(1)乳房腫瘤長(zhǎng)徑＜3 cm。(2)腫瘤距離乳暈> 1 cm。(3)患者術(shù)后能接受放射治療，并能定期正規(guī)隨訪。(4)鉬靶/磁共振檢查證實(shí)是單發(fā)腫瘤，沒(méi)有“衛(wèi)星灶”。(5)最為關(guān)鍵的是患者自身有保乳治療的愿望。

研究表明[8]，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證情況下，保乳手術(shù)亦可取得了良好的療效，與根治手術(shù)無(wú)明顯差異。鑒于乳腺癌是嚴(yán)重危害女性身心健康的常見(jiàn)惡性腫瘤的一種，故對(duì)乳腺癌患者手術(shù)效果評(píng)定應(yīng)包含諸多方面。如從術(shù)后患者的體力狀況的改善程度講，本研究結(jié)果提示，保乳手術(shù)組的治療后體力評(píng)分為(0.333±0.130)分，根治手術(shù)組(0.718±0.191)，兩者均較治療前有所改善。提示治療后患者的體力狀況均得到很好的改善，其中，保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者治療后的體力狀況評(píng)分為(0.333±0.130)，比治療前(2.714±0.462)減低,比較二者，保乳手術(shù)治療后評(píng)分更低。

所以，對(duì)于乳腺癌患者，在臨床上，在嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證的前提下，可以大力開(kāi)展保乳手術(shù)來(lái)治療乳腺癌患者。

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