張志勇

小青龍湯加減治療慢性支氣管炎緩解期臨床療效分析

張志勇

目的 探討小青龍湯加減治療慢性支氣管炎緩解期的臨床療效。方法 將84例慢性支氣管炎緩解期患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=42）。對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥支持治療，頭孢噻虧鈉4.0g溶于250mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。氨茶堿0.25g+地塞米松10mg溶于5%的葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，1次/d。給予氨溴索片30mg，口服，3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥小青龍湯治療，水煎服，1劑/ d，分早晚2次服用。2組均持續(xù)治療2周。比較2組治療效果及臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（92.8%）顯著高于對(duì)照組（73.8%），2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用小青龍湯加減治療慢性支氣管炎緩解期，療效優(yōu)于常規(guī)治療，使用方便。

左氧氟沙星；痰熱清；慢性支氣管炎；緩解期

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，患者以多汗、活動(dòng)后氣喘、咳嗽、咳痰為主要癥狀[1]，臨床分為發(fā)作期、遷延期及緩解期。臨床緩解期為經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，并保持2個(gè)月以上[2]。本研究對(duì)陜西省韓城市人民醫(yī)院收治的84例慢性支氣管炎緩解期患者，采用小青龍湯加減治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例慢性支氣管炎緩解期患者，排除合并肺炎、肺結(jié)核。肺癌等其他肺部合并癥患者，排除心、肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者、排除妊娠者，排除對(duì)藥物過(guò)敏者。排除近1個(gè)月使用過(guò)免疫抑制劑患者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組男28例，女14例；年齡45～76歲，平均年齡（56.3±8.4）歲；病程3～12年，平均病程（6.4±3.1）年。觀察組男30例，女12例；年齡42～75歲，平均年齡（55.9±9.2）歲；病程4～12年，平均病程（7.4±2.1）年。2組患者性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2005年第12版與全國(guó)慢性支氣管炎防治會(huì)制訂的慢性支氣管炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊吲R床出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳痰等癥狀時(shí)間持續(xù)在2年以上，每次發(fā)作時(shí)間為3個(gè)月，每年發(fā)作不足3個(gè)月者，聽(tīng)診可見(jiàn)肺部濕啰音；經(jīng)CT、X線(xiàn)片等檢查可發(fā)現(xiàn)雙肺紋理明顯增多，可見(jiàn)有斑片陰影；經(jīng)呼吸功能檢查提示肺活量明顯減少者。血常規(guī)監(jiān)測(cè)出現(xiàn)白細(xì)胞≤10×109/L，中性粒細(xì)胞≤正常值，均可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]，主癥：喘急胸悶，咳嗽，痰多清稀，伴惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。差提舌苔薄白，脈浮緊。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，給予頭孢噻虧鈉4.0g溶于250mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。給予氨茶堿0.25g+地塞米松10mg溶于5%的葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，1次/d。給予氨溴索片30mg，口服，3次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥小青龍湯治療，方由細(xì)辛6g，桂枝、半夏、炙甘草、干姜各10g，白芍12g，炙麻黃20g組成，有喘急者加用蛤蚧、川芎各10g，有痰多者加用款冬花、川貝各10g，有體虛者加用黃芪、人參各10g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。2組均持續(xù)治療2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考全國(guó)慢性支氣管炎臨床裝爺會(huì)議制定的慢性支氣管炎療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[5]，臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查恢復(fù)正常，2周以上未發(fā)作為顯效；臨床癥狀、體征顯著減輕，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查顯著改善為有效；臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查未見(jiàn)明顯改善為無(wú)效[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用表示，組間比較比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 對(duì)照組顯效27例（64.2%），有效4例（9.5%），無(wú)效11例（26.1%），總有效率為73.8%；觀察組顯效36例（85.7%），有效3例（7.1%），無(wú)效3例（7.1%），總有效率為92.8%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)輕度惡心1例，發(fā)熱1例，皮疹2例。觀察組治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性支氣管炎臨床緩解期通常以非特異性炎癥為主，患者咳嗽、咳痰、喘息等黎礎(chǔ)寧癥狀較突出。臨床上往往重視急性發(fā)作期的診斷及治療，對(duì)于緩解期的治療則易忽視。目前對(duì)慢性支氣管炎臨床緩解期主要干預(yù)的目的是減輕臨床癥狀，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，延緩或阻止肺功能下降，改善活動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量[6]。西醫(yī)治療一般以抗感染、平喘、祛痰等對(duì)癥支持治療為主，僅可緩解病情，治療效果不佳，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可進(jìn)展成肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭等[7]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“咳嗽”“喘癥”范疇，發(fā)病機(jī)制為肺、脾、腎氣虛，痰濕壅肺。肺受外邪侵襲，使肺失宣降，肺氣脹滿(mǎn)，呼吸不利而導(dǎo)致喘咳。腎攝納失常導(dǎo)致氣不歸原，陰陽(yáng)不相接續(xù)，使氣逆于肺而咳喘。在緩解期需遵循中醫(yī)扶正固本的治療原則，給予培補(bǔ)肺、脾、腎氣，提高患者機(jī)體免疫力，從而治療慢性支氣管炎[8]。

本組采用小青龍湯加減治療慢性支氣管炎緩解期，方中麻黃、桂枝解表散寒，細(xì)辛、干姜溫化痰飲，半夏、甘草化痰止咳，五味子收斂肺氣，白芍、桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，諸藥合用共奏抗炎、解痙、化痰、止咳之功效[8]。研究結(jié)果顯示，采用小青龍湯加減治療慢性支氣管炎緩解期，療效優(yōu)于常規(guī)治療，使用方便。

[1] 尚建輝，呂憲玉，姚冉，等.泛福舒治療慢性支氣管炎臨床緩解期的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（16）：73.

[2] 侯力慧.慢性支氣管炎的緩解期治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（31）：5589-5591.

[3] 俞燁翔.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎對(duì)照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（11）：13-15.

[4] 黎念.小青龍湯加減治療小兒急性支氣管炎療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，17（4）：324-326.

[5] 劉淦新.小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作56例療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，12（4）：83.

[6] 黃銳.小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床雜志，2011，3（22）：48-50.

[7] 牛世偉.小青龍湯治療哮喘性支氣管炎急性發(fā)作40例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，8（15）：11-13.

[8] 楊曉琨.痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星治療中老年慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，15（11）：1199-1201.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.115

陜西 715400 陜西省韓城市人民醫(yī)院內(nèi)五科 （張志勇）