陳靖

眼科局麻手術患者的護理風險及對策

陳靖

目的 分析和探討眼科局麻手術圍手術期的護理風險及對策，總結其臨床價值。方法 回顧性分析2013年1月～2013年10月來浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院行局麻手術的150例眼病患者為研究對象，對圍手術期進行護理風險分析，并制定相關對策。結果 通過對眼科局麻手術圍手術期的護理風險進行分析和預防，不僅提高了手術成功率和患者滿意度，護理人員的綜合素質也得到了提高。結論 對眼科局麻手術圍手術期進行針對性護理，降低了手術風險，提高了護理質量和患者的滿意程度，值得臨床推廣和應用。

眼科手術；圍手術期；護理風險；對策

護理風險是指患者在醫(yī)院內接受護理的過程中所可能發(fā)生的一切不安全的事件[1]，風險管理是將風險的發(fā)生率降至最低的管理過程，包括風險評估和處理解決措施[2]。眼科手術由于眼球的結構精細，比較脆弱，手術期間各種因素都可能對手術安全帶來不利的影響[3]。因此，需要對護理潛在風險進行分析，實施合理的護理對策，讓患者安全度過危險期，確保手術的質量[4]。為探討和分析眼科局麻手術圍手術期的護理風險及對策，本文選擇2013年1月～2013年10月來浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院行局麻手術的150例眼病患者為研究對象，在對護理風險分析的基礎上進行有效干預，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年10月來浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院行局麻手術的150例眼病患者為研究對象，年齡15～87歲，平均年齡62歲。施行的手術包括青光眼、白內障、視網(wǎng)膜脫離、斜眼矯正、上瞼下垂手術等，均采用局麻（球后神經阻滯麻醉、球周神經阻滯麻醉或表面麻醉）進行手術。

1.2 護理風險因素分析

1.2.1 患者因素 眼科手術患者均有不同程度的視覺功能受損容易出現(xiàn)跌倒、墜床等意外情況，尤其是老年患者，身體器官功能逐漸減退，屬于跌倒、墜床的高?；颊?。對于伴有高血壓、糖尿病的患者，因緊張、焦慮會導致已控制在正常范圍的血壓和血糖升高，從而影響手術。

1.2.2 局麻的風險因素 局部麻醉進行手術存在一定的風險，可因患者恐懼、疲勞以及全身健康較差引起暈厥，還可能出現(xiàn)過敏反應以及局麻藥導致的中毒反應和球后出血。

1.2.3 醫(yī)護人員因素 醫(yī)護人員缺乏責任心，對患者的相關情況沒有認真交接核對，容易造成護理缺陷和差錯事故的發(fā)生，給患者造成各種不必要的傷害。手術時使用的儀器和設備比較多，如果對儀器的調試和使用不當容易造成儀器運轉不良，影響手術操作，甚至可能會導致手術失敗。此外，手術中需要嚴格進行消毒隔離，如果管理不嚴格，無菌觀念不強，無菌手術操作不夠規(guī)范，都會造成患者術后的感染。

1.3 護理對策

1.3.1 嚴密觀察患者病情 手術前通過訪視患者，與患者交談，及時了解患者的身體情況以及心理情況，對于出現(xiàn)特殊情況的患者，應及時調整治療方案，并做好術前的應對措施。

1.3.2 心理護理 由于眼科手術風險較大，患者容易對手術的質量和效果產生疑慮，從而造成患者較大的心理負擔。因此，護理人員應積極熱情，全面了解病情及患者的心理變化情況，與患者主動溝通和交流，針對性進行心理疏導。使其消除顧慮、恐懼心理，放松心情，增強對護理人員的信任感。從而有利于患者順應治療方案，保證治療的順利進行。

1.3.3 做好術前準備 由于眼科手術需要用到的器械和設備多，手術復雜，需要根據(jù)手術的需要以及訪視患者的情況進行充分的術前準備。術前做好手術器械的消毒和滅菌，調試檢測儀器設備，保證手術耗材的供給情況，備好搶救藥械。

1.3.4 嚴格術中操作 對手術患者做好手術核查（TIME—OUT程序，即麻醉前、手術前、手術后的主刀醫(yī)師、麻醉師、巡回護士對手術部位、手術器械、手術所需儀器和資料的三方核對）。術中多數(shù)患者會出現(xiàn)應激反應，出現(xiàn)焦慮、心悸、胸悶、氣急等情況，少數(shù)患者由于應激反應比較強烈會導致心腦血管的疾病以及嚴重的精神障礙，因此，應積極做好護理工作，消除患者的恐懼心理，使患者能夠積極配合醫(yī)護人員的工作，確?；颊吣軌虬踩冗^手術期。術中牽拉眼肌時，要密切觀察心率的變化，若出現(xiàn)心率減慢等眼心反射時，要及時提醒手術醫(yī)師。此外，眼科手術中容易激活交感腎上腺髓質系統(tǒng)造成患者升糖素增加，導致患者血糖升高，護理時注意糖尿病患者的血糖值的變化，防止意外情況的出現(xiàn)。手術期間，應給患者提供安靜舒適的環(huán)境，增加患者的信心，減少不良情緒和反應的發(fā)生。手術時應嚴格執(zhí)行規(guī)范操作和消毒隔離，麻醉師注意保護患者的對側眼，防止出現(xiàn)意外損傷。手術過程中還可根據(jù)患者的具體情況采用非語言溝通的方式與患者進行溝通，緩解患者的緊張情緒，增加患者的安全感，并對患者的各種反應及時給予積極的回應。

1.3.5 術后護理 患者術后應多休息，減少用眼時間，根據(jù)患者的情況選擇不同的臥位，保持大小便通暢，注意檢測血糖和血壓。觀察傷口有無滲出、感染情況，發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)生處理。用藥時要嚴格執(zhí)行三查七對。做好用藥后病情觀察，病情變化時及時配合處理。術后對于需要進行病理檢查的患者，應將切片標本保管好，填寫病理檢查的知情同意書后進行送檢。為減少或降低風險，應實施風險告知制度，將手術實情告知患者，并尊重患者的意見，將可能發(fā)生的各種風險公開化和透明化，讓患者和家屬一起承擔風險。術后應用抗生素預防感染，局部用地塞米松藥水點眼，同時做好晨晚間護理，保持床單干凈、整潔?；颊叱鲈簳r指導患者進行定期復查，堅持按醫(yī)囑用藥，注意用眼衛(wèi)生，避免長時間近距離用眼。

2 結果

通過對眼科局麻手術圍手術期的護理風險進行分析和預防，提高了手術成功率和患者滿意度，也使護理人員的綜合素質得到了提高。

3 討論

風險管理是將風險的發(fā)生率降至最低的管理過程，包括風險評估和處理解決措施。由于眼科局麻手術圍手術期的護理直接關系到患者的安全和滿意程度，通過制定相關護理對策，可以不斷提高護理人員的風險防范意識[5]，確保手術的護理安全[6-8]。

本研究顯示，對眼科局麻手術圍手術期進行針對性護理，降低了手術風險，提高了護理質量和患者滿意度，值得臨床推廣和應用。

[1] 李滿華,張淑琴,湯秀容,等.撫觸護理在小兒眼科全麻圍手術期的應用觀察[J].護理實踐與研究,2008,11(5):32-33.

[2] 劉艷.老年眼科患者圍手術期心理狀況調查及護理對策[J].中國實用護理雜志,2011,33(27):51-52.

[3] 劉玲.淺談老年眼科手術患者圍手術期的心理護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,15(7):209-210.

[4] 沈珍鶯.探討眼科患者圍手術期的危害因素及其護理[J].醫(yī)學信息,2013,8(26):380.

[5] 張佩華.眼科老年手術病人圍手術期的心理護理[J].當代醫(yī)學,2010,8(26):380.

[6] 王清如,郁慧婷.局麻眼科手術圍手術期的護理風險及措施[J].醫(yī)療裝備,2011,11(20):91-92.

[7] 賈勇.局麻眼科手術圍手術期的護理風險及措施探討[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013(11):286-287.

[8] 郭春巒,任波.淺析局麻眼科手術患者圍手術期的護理風險及措施[J].中外健康文摘,2013(49):215-216.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.081

浙江 310012 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心 （陳靖）