支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效觀察

劉繼東

【摘要】 目的 探討在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中應(yīng)用支架結(jié)合微彈簧圈介入治療的臨床價(jià)值。方法 80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者， 按照治療方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者實(shí)施開顱夾閉治療， 觀察組患者則實(shí)施支架結(jié)合微彈簧圈介入治療， 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者的瘤體栓塞成功率（90.00% VS 82.50%）及轉(zhuǎn)歸率（85.00% VS 77.50%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分及預(yù)后不良事件的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 支架結(jié)合微彈簧圈介入治療同開顱夾閉手術(shù)均可有效預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂出血， 但介入治療可對(duì)多種復(fù)雜形態(tài)瘤體進(jìn)行處理， 且其栓塞效果更為顯著， 在患者預(yù)后改善方面具有十分積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入治療；開顱夾閉；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.032

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多見于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上， 是一種常見瘤狀突出。臨床研究指出， 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤同蛛網(wǎng)膜下腔出血之間存在密切聯(lián)系， 易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱骨增生、精神障礙、頭痛等臨床癥狀。隨著近年來醫(yī)療機(jī)械的不斷進(jìn)步， 有報(bào)道指出， 采用以支架聯(lián)合微彈簧圈技術(shù)為主的介入治療方式對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療可有效改善其預(yù)后， 較開顱手術(shù)效果更為顯著[1]。本次研究為探討介入治療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方面的臨床價(jià)值， 隨機(jī)選取近年來本院收治的此類患者80例， 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月～2015年7月本院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者80例， 所有患者均經(jīng)頭部CT和數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查得到確診， 且均存在不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組男18例， 女22例， 年齡17～74歲， 平均年齡（60.7±5.9）歲；平均動(dòng)脈瘤大小9.5 mm×8.2 mm；Hunt-Hess分級(jí)顯示， 其中包括Ⅰ級(jí)18例， Ⅱ級(jí)19例， Ⅲ級(jí)3例。觀察組男16例， 女24例， 年齡16～76歲， 平均年齡（61.2±6.1）歲；平均動(dòng)脈瘤大小9.1 mm×8.4 mm；Hunt-Hess分級(jí)顯示， 其中包括Ⅰ級(jí)15例， Ⅱ級(jí)20例， Ⅲ級(jí)5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。且均簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施開顱夾閉治療：選取Yasarhil筋膜間翼點(diǎn)入路， 對(duì)前循環(huán)及部分后循環(huán)動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉；對(duì)于梭形動(dòng)脈瘤等處理難度較大者， 僅采用棉片和止血紗布進(jìn)行加強(qiáng)包裹。觀察組患者實(shí)施支架結(jié)合微彈簧圈介入治療：經(jīng)DSA檢查確認(rèn)動(dòng)脈瘤的位置、大小及同周圍組織的關(guān)系等信息。行氣管插管麻醉， 并實(shí)施股動(dòng)脈Seldinger穿刺， 對(duì)椎動(dòng)脈和雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行DSA檢查， 在確認(rèn)動(dòng)脈瘤情況后更換導(dǎo)引導(dǎo)管， 行全身肝素化。經(jīng)導(dǎo)管將微導(dǎo)絲引入動(dòng)脈瘤， 同時(shí)在微導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將Enterprise支架系統(tǒng)引入瘤頸， 并對(duì)其進(jìn)行調(diào)整、固定。在支架保護(hù)下， 選取合適型號(hào)微彈簧圈介入， 進(jìn)行栓塞操作， 并進(jìn)行支架完全釋放。在確認(rèn)栓塞效果后， 保證載瘤動(dòng)脈的通暢， 并經(jīng)造影檢查進(jìn)行確認(rèn)， 并將微導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)管撤除。在術(shù)后6 h即可將鞘管拔除， 并在穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行股動(dòng)脈持續(xù)壓迫以預(yù)防出血。術(shù)后24 h， 應(yīng)對(duì)患者下肢進(jìn)行完全制動(dòng)， 并給予其常規(guī)抗凝治療。對(duì)于蛛網(wǎng)膜出血嚴(yán)重者， 可給予其腰穿引流治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SF-36量表評(píng)價(jià)生存質(zhì)量， 采用ADL量表評(píng)估生存能力， 其中分值越高， 表明患者的生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 本次研究中， 觀察組患者共計(jì)36例在術(shù)中瘤體完全栓塞且成功夾閉， 瘤體栓塞成功率為90.00%， 其中34例患者完全轉(zhuǎn)歸（85.00%）；對(duì)照組患者在術(shù)中共計(jì)33例完全栓塞并成功夾閉， 瘤體栓塞成功率為82.50%， 其中31例患者完全轉(zhuǎn)歸（77.50%）。兩組患者的瘤體栓塞成功率及轉(zhuǎn)歸率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 預(yù)后 本次研究中， 兩組患者在術(shù)后隨訪期間均未發(fā)生再次出血。其中對(duì)照組患者共計(jì)出現(xiàn)遺留動(dòng)眼神經(jīng)癱3例， 重殘2例和死亡2例；觀察組患者共計(jì)出現(xiàn)臨近丘腦小穿支缺血偏癱1例， 未出血死亡或嚴(yán)重殘疾。觀察組患者預(yù)后不良事件的發(fā)生率（2.50%）明顯低于對(duì)照組（17.50%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 生存及生活能力 本次研究中， 觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分為（79.5±10.2）分， ADL評(píng)分為（80.8±12.1）分；對(duì)照組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分為（60.9±11.5）分， ADL評(píng)分為（70.5±11.3）分。觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前， 臨床對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療方法主要包括結(jié)扎處理和開路夾閉兩種。隨著近年來介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)展， 支架植入術(shù)在臨床逐漸得到廣泛應(yīng)用。相關(guān)資料顯示， 支架植入輔助微彈簧圈主要是通過對(duì)動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行控制， 促進(jìn)瘤體所受血流沖擊的下降， 從而加快瘤體內(nèi)血栓的形成， 進(jìn)而對(duì)動(dòng)脈瘤破裂出血進(jìn)行預(yù)防[2]。

以往臨床主要采用開顱夾閉方法對(duì)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療， 此種方法可對(duì)瘤體進(jìn)行徹底的栓塞處理， 效果較佳。但是開路夾閉術(shù)式對(duì)于梭形、寬頸等處理難度較大的動(dòng)脈瘤則無法進(jìn)行有效處置， 僅可對(duì)其進(jìn)行姑息處理；而對(duì)于手術(shù)難以到達(dá)部位動(dòng)脈瘤或瘤體較大者則僅可進(jìn)行搭橋吻合處理或載瘤動(dòng)脈結(jié)扎處理， 效果有限。Saito等[3]報(bào)道指出， 對(duì)于梭形動(dòng)脈瘤， 姑息處理不但會(huì)引起再次出血， 且會(huì)造成動(dòng)脈瘤的持續(xù)生長。在本次研究中， 對(duì)照組中2例梭形動(dòng)脈瘤僅接受加強(qiáng)包裹處理， 在隨訪期間未見再出血， 可能同本次研究隨訪時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)。且Ibrahim等[4]研究指出， 在采用開顱夾閉方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療時(shí)， 對(duì)于Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)者， 此種術(shù)式易造成患者預(yù)后不良， 出現(xiàn)死亡或重殘等惡性預(yù)后事件， 對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。介入治療目前在臨床腫瘤治療方面發(fā)揮著十分重要的作用， 具有創(chuàng)傷小、作用直接且效果顯著的特點(diǎn)。相關(guān)資料指出， 同開顱夾閉術(shù)式相比， 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方面介入治療的優(yōu)勢主要在于此種方法可對(duì)開顱手術(shù)無法到達(dá)部位的瘤體進(jìn)行有效處理。徐高峰等[5]在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的介入栓塞治療研究中應(yīng)用DSA檢查顯示， 介入治療可對(duì)三分叉寬頸動(dòng)脈瘤、不規(guī)則形寬頸后交通動(dòng)脈瘤、多發(fā)前交通動(dòng)脈瘤進(jìn)行有效栓塞， 效果顯著。在本次研究中， 兩組患者的瘤體栓塞成功率及轉(zhuǎn)歸率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可能同本次研究中樣本納入范圍有限， 復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤樣本較少有關(guān)。此外， 鄧東峰等[6]研究指出， 支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者生存質(zhì)量改善方面具有顯著優(yōu)勢。本次研究中， 觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）， 同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致， 表明介入治療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方面具有十分積極的意義[7]。

綜上所述， 支架結(jié)合微彈簧圈介入治療同開顱夾閉手術(shù)均可有效預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂出血， 但介入治療可對(duì)多種復(fù)雜形態(tài)瘤體進(jìn)行處理， 且其栓塞效果更為顯著， 在患者預(yù)后改善方面具有十分積極的作用。

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[收稿日期：2016-06-07]