陳美華等

[摘要] 目的 探討孕期體重管理對圍生期結(jié)局的影響。 方法 選取2011年1月～2012年10月在本院建冊、產(chǎn)檢并住院分娩的身體健康、單胎、無嚴重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦952例，隨機分為兩組，觀察組492例，對照組460例。比較兩組不同體重孕婦孕期體重增長人數(shù)和增重量、不同BMI增幅孕婦的分娩方式和孕期并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組不同體重孕婦孕期增重量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。BMI增幅為4～6 kg/m2時，觀察組子癇前期發(fā)生率低于對照組；BMI增幅>6 kg/m2時，觀察組妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕期進行體重管理可降低妊娠期糖尿病、子癇前期的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，并改善圍生期結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 孕期；體重管理；圍生期結(jié)局

[中圖分類號] R714.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0037-03

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高、對妊娠普遍的關(guān)注及圍生期保健水平的進步，孕期保健成為產(chǎn)科越來越重視的問題，為了解不同BMI的孕婦孕期體重管理對圍生期結(jié)局的影響，本文進行了研究，以期為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年10月在本院建冊、產(chǎn)檢并住院分娩的身體健康、單胎、無嚴重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦952例，隨機分為兩組，觀察組492例，對照組460例。兩組的BMI、孕周、年齡、學(xué)歷、家庭收入等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)中國人BMI標(biāo)準(zhǔn)（2002），分為正常體重：BMI為18.5～23.9 kg/m2；超重：BMI為24.0～27.9 kg/m2；肥胖：BMI>28.0 kg/m2。體重過低樣本少，未納入研究對象。

1.2 方法

記錄兩組孕婦孕13周前、終止妊娠前的體重，計算各期BMI。對照組給予常規(guī)體檢及教育；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)早孕期BMI制訂個體化的營養(yǎng)供給，采用糖尿病飲食治療和營養(yǎng)教育的經(jīng)典方法，即食物交換法，給予適宜的膳食干預(yù)計劃；教會孕婦如何自我監(jiān)測孕期體重，并指導(dǎo)其孕期運動和養(yǎng)成良好的生活方式，根據(jù)2009年IOM新指南建議單胎孕婦孕期合理增重范圍，指導(dǎo)孕婦適當(dāng)控制體重增長，孕期總增重范圍：正常體重組為11.5～16.0 kg，超重組為7.0～11.5 kg，肥胖組為5.0～9.0 kg。比較兩組孕婦孕期體重增長人數(shù)及增重量、分娩方式、孕期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同體重孕婦孕期增重人數(shù)及增重量的比較

觀察組不同體重孕婦孕期增重量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.9038、8.5735、6.5185，P<0.05）（表1）。

表1 兩組不同體重孕婦孕期增重人數(shù)及增重量的比較

2.2 兩組不同BMI增幅孕婦妊娠結(jié)局的比較

BMI增幅為4～6 kg/m2時，觀察組的子癇前期發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.16，P<0.05）；BMI增幅>6 kg/m2時，觀察組的妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.15、7.44，P<0.05）（表2）。

3 討論

目前，人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活模式與以前不同，孕婦肥胖發(fā)生率呈逐步上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計顯示，我國有73%的孕婦孕期體重增加超過了世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)。適齡婦女一旦懷孕，倍受全家關(guān)注，大量攝取高蛋白、高熱量食物，使脂肪過度累積，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，造成脂質(zhì)、糖代謝紊亂[1]。若過度限制熱能攝入，孕婦營養(yǎng)不足，易導(dǎo)致貧血、胎兒生長受限、妊娠期高血壓等疾病。人體代謝差異較大，孕婦的個體差異更大。目前BMI是衡量人體胖瘦程度及體重增長的常用指標(biāo)之一，并被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不同體重孕婦孕期體重增長控制在指導(dǎo)范圍內(nèi)，其增幅低于對照組，提示對所有孕婦進行孕期營養(yǎng)供給個體化指導(dǎo)及體重管理是必要且可行的。

妊娠期糖尿病發(fā)病率越來越高[2]，其危險隨BMI的增大而增加。肥胖作為妊娠期糖尿病的獨立危險因素，使其發(fā)生率增加了2～3倍。肥胖者有胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良，因此對胰島素不敏感，使其空腹及餐后血糖升高。本研究顯示，BMI增幅>6 kg/m2時，觀察組妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯低于對照組。在合理飲食的基礎(chǔ)上控制孕期熱量攝入，加上適當(dāng)?shù)倪\動療法，控制孕婦體內(nèi)的血糖水平，從而控制孕婦體重增長，可有效降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率。加強對孕婦，尤其是肥胖孕婦的孕期監(jiān)測，以便早期篩查、診斷和治療妊娠期糖尿病，給予個體化的飲食及運動指導(dǎo)，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

脂肪沉積異常引起的血脂代謝異常與妊娠期高血壓密切相關(guān)。子癇前期孕婦在孕中、晚期存在飲食蛋白質(zhì)攝入減少，總熱量攝入過多，微量元素不均衡，引起體重、BMI和體脂指數(shù)的增加。本研究顯示，BMI增幅為4～6 kg/m2時，觀察組的子癇前期發(fā)生率低于對照組；BMI增幅>6 kg/m2時，兩組子癇前期發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本較少有關(guān)，提示有效控制孕期BMI的增長，可明顯降低子癇前期的發(fā)生率。

孕婦孕期體重增長與新生兒出生體重呈正相關(guān)[3]，孕期體重增長越大，巨大兒發(fā)生率越高[4-5]；孕期增重過多，導(dǎo)致脂肪堆積、增加軟產(chǎn)道阻力、宮縮乏力、產(chǎn)程進展慢；過于肥胖，肛提肌、腹肌等輔助產(chǎn)力較差，導(dǎo)致產(chǎn)程延長[6]，孕婦對經(jīng)陰道分娩信心不足，均會增加剖宮產(chǎn)率。本研究顯示，BMI增幅>6 kg/m2時，觀察組因巨大兒、產(chǎn)程異常、相對頭盆不稱為指征的剖宮產(chǎn)率高于對照組，可見孕期BMI的增加與母嬰并發(fā)癥密切相關(guān)。通過對孕婦進行科學(xué)、合理、個體化的飲食指導(dǎo)，控制妊娠期適宜的母嬰體重增長，對減少妊娠期合并癥、降低剖宮產(chǎn)率、提高我國圍生期保健的技術(shù)水平有重要意義。

有研究表明孕婦肥胖或孕期體重增加過多者，子癇前期、妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險大大增加[7]。妊娠期適宜的體重增加及相應(yīng)控制新生兒體重利于獲得最佳的妊娠結(jié)局[8]，孕期體重增加異常增加孕期臨床結(jié)局的風(fēng)險[9]。隨著BMI增幅的增大，子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均增高，提示子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率與孕期體重的增長密切相關(guān)，如果能有效控制體重在適宜范圍，可明顯降低其發(fā)生率。孕期體重管理可有效控制孕婦孕期體重，減少妊娠并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，有重要的臨床價值及社會效益[10]。

[參考文獻]

[1] 梁桂玲，嚴華.孕期體重增加、胰島素抵抗和尿酸水平等對妊娠高血壓綜合征影響的分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5（4）：297-298.

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[10] 鄭再娟，吳秋英.250例體重管理孕婦臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：28-29.

（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：李亞聰）

有研究表明孕婦肥胖或孕期體重增加過多者，子癇前期、妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險大大增加[7]。妊娠期適宜的體重增加及相應(yīng)控制新生兒體重利于獲得最佳的妊娠結(jié)局[8]，孕期體重增加異常增加孕期臨床結(jié)局的風(fēng)險[9]。隨著BMI增幅的增大，子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均增高，提示子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率與孕期體重的增長密切相關(guān)，如果能有效控制體重在適宜范圍，可明顯降低其發(fā)生率。孕期體重管理可有效控制孕婦孕期體重，減少妊娠并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，有重要的臨床價值及社會效益[10]。

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[10] 鄭再娟，吳秋英.250例體重管理孕婦臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：28-29.

（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：李亞聰）

有研究表明孕婦肥胖或孕期體重增加過多者，子癇前期、妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險大大增加[7]。妊娠期適宜的體重增加及相應(yīng)控制新生兒體重利于獲得最佳的妊娠結(jié)局[8]，孕期體重增加異常增加孕期臨床結(jié)局的風(fēng)險[9]。隨著BMI增幅的增大，子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均增高，提示子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率與孕期體重的增長密切相關(guān)，如果能有效控制體重在適宜范圍，可明顯降低其發(fā)生率。孕期體重管理可有效控制孕婦孕期體重，減少妊娠并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，有重要的臨床價值及社會效益[10]。

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（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：李亞聰）