張麗玲　葉惠燕

[摘要]目的 探究孕期情景模擬訪視對(duì)初產(chǎn)婦焦慮及分娩結(jié)局的影響。方法 擇取我院2015年1～10月收治的產(chǎn)婦300例設(shè)置為本次的研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，經(jīng)倫理委員會(huì)通過后按照入院順序進(jìn)行分組，共分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組產(chǎn)婦均占據(jù)150例，對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦采取一般護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上加用情景模擬訪視，比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的焦慮情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率、分娩依從性、新生兒5min評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；產(chǎn)后2h出血量與產(chǎn)程均明顯少于或短于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期情景模擬訪視可明顯緩解產(chǎn)婦不良情緒，自然分娩率與分娩依從性明顯提高，產(chǎn)后出血量明顯減少，值得推薦采納。

[關(guān)鍵詞]情景模擬訪視；孕期；分娩結(jié)局；焦慮

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-127-04

對(duì)孕產(chǎn)婦來說，分娩是一種重大的生理變化過程，且初產(chǎn)婦由于第一次生產(chǎn)，對(duì)相關(guān)的分娩知識(shí)較為缺乏，負(fù)面情緒較多，存在某些錯(cuò)誤的認(rèn)知，使得對(duì)分娩結(jié)局造成了十分不利的影響。目前，我國產(chǎn)科主要是采取醫(yī)療干預(yù)為主且護(hù)理、助產(chǎn)為輔的一類工作模式，其中助產(chǎn)士主要是依據(jù)醫(yī)生囑咐幫助產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)時(shí)管理，并不會(huì)產(chǎn)生較為顯著的應(yīng)用效果。近幾年來，情景模擬訪視制度得到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可，該護(hù)理干預(yù)模式主要是通過角色扮演、實(shí)物演示等方式設(shè)立情景，并進(jìn)行情景模擬演示的一種護(hù)理方式。本次研究回顧性分析了我院2015年1～10月收治的300例產(chǎn)婦的臨床資料，并給予孕期情景模擬訪視制度，分析其護(hù)理效果，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取我院2015年1～10月收治的產(chǎn)婦300例設(shè)置為本次的研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究均知情同意，均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)；所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，均無精神障礙，意識(shí)清楚；均無相關(guān)合并癥或者并發(fā)癥；同時(shí)將孕期出現(xiàn)異常情況；拒絕隨訪者排除。經(jīng)倫理委員會(huì)通過后按照入院順序進(jìn)行分組，共分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組產(chǎn)婦均占據(jù)150例，常規(guī)組：年齡最大的40歲，最小的20歲，平均（29.3±5.2）歲；實(shí)驗(yàn)組：年齡最大的41歲，最小的21歲，平均（29.6±4.9）歲。對(duì)比兩組孕婦的相關(guān)資料后顯示無明顯差異（P>0.05），說明兩組孕婦的可比性良好，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組告知產(chǎn)婦相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，如分娩時(shí)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況、子宮收縮情況、臨產(chǎn)時(shí)可能出現(xiàn)的征象等，同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦的心理狀況給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦在孕32周左右進(jìn)行情景模擬訪視制度。具體為依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況與實(shí)際需求在婦產(chǎn)科專家的指導(dǎo)下進(jìn)行情景模擬訪視制度，首先先設(shè)置一個(gè)訪視主題，并組成一個(gè)情景模擬小組，小組成員由我院部分助產(chǎn)士組成，并且每3名助產(chǎn)士對(duì)1個(gè)情景模擬主題進(jìn)行負(fù)責(zé)，主要包括：（1）當(dāng)妊娠晚期產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥時(shí)可播放相應(yīng)的醫(yī)學(xué)影像資料，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、處理措施等進(jìn)行相應(yīng)的處理，并對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防與處理方法進(jìn)行相應(yīng)的情景模擬；（2）臨產(chǎn)前征兆。播放臨產(chǎn)前有關(guān)的生理征兆的影片，并對(duì)相關(guān)的處理措施進(jìn)行情景模擬；（3）分娩過程。同產(chǎn)婦播放自然分娩過程中的相關(guān)影像資料，并對(duì)分娩時(shí)不同產(chǎn)程產(chǎn)婦需注意的要點(diǎn)進(jìn)行情景模擬，告知產(chǎn)婦相關(guān)的配合要點(diǎn)；（4）剖宮產(chǎn)前。同產(chǎn)婦播放剖宮產(chǎn)前24h的影像資料，并介紹相關(guān)的準(zhǔn)備措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸、放松全身肌肉等運(yùn)動(dòng)方法，緩解產(chǎn)前不良情緒；（5）同產(chǎn)婦播放整個(gè)剖宮產(chǎn)全過程的影像學(xué)資料，并由助產(chǎn)士進(jìn)行相應(yīng)的講解，并對(duì)術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行講解；（6）分娩完成后同產(chǎn)婦播放如何建立親子角色的影像資料，助產(chǎn)士可現(xiàn)場模擬新生兒撫摸、袋鼠保暖法、新生兒沐浴、新生兒喂養(yǎng)等具體的操作方法，模擬完成后在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下幫助產(chǎn)婦反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。每個(gè)主題的情景模擬干預(yù)時(shí)間在1h左右，每周進(jìn)行1～2次的情景模擬，1個(gè)主題/周，每次干預(yù)對(duì)象設(shè)定為10例左右的初產(chǎn)婦，每次進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間為下午9～11點(diǎn)，并在此時(shí)間段進(jìn)行不同情景模擬主題干預(yù)的同時(shí)要求每位助產(chǎn)士需對(duì)每個(gè)主題熟練掌握，進(jìn)行情景模擬時(shí)需先行播放0.Sh左右的相關(guān)影像資料，之后再依據(jù)影像內(nèi)容進(jìn)行20min左右的情景模擬，最后針對(duì)情景模擬的內(nèi)容由助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦提出的問題進(jìn)行10min左右的答疑解惑。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評(píng)定法對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮評(píng)分進(jìn)行比較分析，評(píng)定項(xiàng)目總共有14個(gè)，評(píng)分法選用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越顯著；比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局：包括分娩方式、分娩依從性、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組初產(chǎn)婦的相關(guān)資料均嚴(yán)格記錄至SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮情緒評(píng)分比較

護(hù)理前兩組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的焦慮評(píng)分差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)：婦的分娩產(chǎn)：程明顯短于常規(guī)組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、分娩依從性、產(chǎn)后出血量、新生兒5min評(píng)分均差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3討論

分娩時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒出現(xiàn)急劇的變化，尤其以焦慮、抑郁等情緒較為顯著，對(duì)于初產(chǎn)婦來說，該不良情緒反應(yīng)更為突出。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組產(chǎn)婦分別給予孕期情景模擬訪視制度與傳統(tǒng)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。由此可知，給予情景模擬訪視制度可明顯改善產(chǎn)婦的不良情緒，使得產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)明顯降低。探究引發(fā)孕期出現(xiàn)不良情緒的主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)于分娩過程的不確定性，當(dāng)產(chǎn)婦自控感良好時(shí)可使得其不良情緒有所緩解。進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練時(shí)，主要分為播放相關(guān)影像資料、情景模擬演練、答疑解惑等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中助產(chǎn)士起到對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行直觀教學(xué)的作用，將抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)通過情景模擬具體化、系統(tǒng)化、直觀化，使得產(chǎn)婦有效提高了對(duì)分娩過程的認(rèn)知，減少分娩時(shí)的不良情緒，提高自控性。

從兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局可得知，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率、分娩依從性分別為82.0%與88.7%，明顯高于常規(guī)組產(chǎn)婦（P<0.05）。由此可知，對(duì)產(chǎn)婦給予情景模擬訪視制度可明顯提高產(chǎn)婦自然分娩率與分娩依從性。其中，產(chǎn)前不良情緒對(duì)分娩方式的選擇可起到一定的干預(yù)效果，實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)措施可明顯提高產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知水平，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，使得產(chǎn)婦的分娩方式有所改變，分娩依從性明顯提高，剖宮產(chǎn)率降低，這與宋麗莉等的研究結(jié)論一致。

進(jìn)行情景模擬訪視制度可有效縮短產(chǎn)程，使得產(chǎn)后出血量明顯減少，從本次研究結(jié)果可看出，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量均明顯短于或少于常規(guī)組，比較數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。產(chǎn)婦分娩時(shí)由于不良情緒的影響而抑制子宮收縮，使得產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血量增多等。孕期采取情景模擬訪視制度可明顯降低產(chǎn)婦對(duì)分娩心理應(yīng)激反應(yīng)水平，使得產(chǎn)程與產(chǎn)后出血量明顯改善。

本次研究顯示，對(duì)產(chǎn)婦給予情景模擬訪視制度可明顯降低產(chǎn)婦在分娩過程中的恐懼感與不確定感，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)的相關(guān)技巧，及時(shí)解答產(chǎn)婦內(nèi)心的疑惑，利于構(gòu)建和諧的信任關(guān)系，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后存在的問題，體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性，同時(shí)筆者建議還需對(duì)新生兒情況進(jìn)行跟蹤隨訪記錄，這有待于在今后的臨床研究中進(jìn)一步探討。

綜上可知，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期情景模擬訪視可明顯緩解產(chǎn)婦不良情緒，自然分娩率與分娩依從性明顯提高，產(chǎn)后出血量明顯減少，值得推薦采納。