• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      連續(xù)性血液凈化在危重癥心腎綜合征患者中的臨床應(yīng)用

      2014-03-24 05:27:45尹康朱宏泉許慶林
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年5期
      關(guān)鍵詞:連續(xù)性血液凈化臨床應(yīng)用

      尹康 朱宏泉 許慶林

      [摘要] 目的 探討連續(xù)性血液凈化在危重癥心腎綜合征患者中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2011年3月~2013年3月本院收治的危重癥心腎綜合征患者32例,采用連續(xù)性血液凈化治療,比較治療前后CO2-CP、Na+、K+、Cys-C、hs-CRP、SCr、APACHEⅡ值、SVR、CVP、TFC、CO及尿量。 結(jié)果 治療前后CO2-CP、Na+、K+、Cys-C、hs-CRP、SCr、APACHEⅡ值、SVR、CVP、TFC、CO及尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后有28例患者少尿癥狀得到改善,總有效率為87.5%。 結(jié)論 采用連續(xù)性血液凈化治療可改善危重癥心腎綜合征患者的各項(xiàng)臨床癥狀、腎功能,有效糾正其代謝紊亂,顯著提高其搶救的成功率,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [關(guān)鍵詞] 連續(xù)性血液凈化;危重癥心腎綜合征;臨床應(yīng)用

      [中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)02(b)-0046-03

      心腎綜合征指由于患者腎臟或心臟功能不全,導(dǎo)致兩者相互影響,最終加重病情,造成心腎功能出現(xiàn)急劇惡化。據(jù)相關(guān)研究顯示,18%的慢性心力衰竭患者因?yàn)樾穆墒С<案腥镜仍驅(qū)е掠行аh(huán)血量降低、較難糾正的心排出量,如果超過腎臟自身的調(diào)節(jié)能力有可能導(dǎo)致腎前性的急性腎損傷,腎前性的急性腎損傷又使慢性心力衰竭患者死亡的危險(xiǎn)性增加約40%[1-2]。一般認(rèn)為,連續(xù)性血液凈化對(duì)心腎綜合征進(jìn)行治療主要為針對(duì)急性腎衰竭,然而新近研究顯示,連續(xù)性血液凈化不僅可顯著降低腎穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制障礙對(duì)患者心功能造成的影響,而且對(duì)器官功能的惡化起逆轉(zhuǎn)作用,降低腎病的死亡率。本院對(duì)危重癥心腎綜合征患者予以連續(xù)性血液凈化治療,以觀察臨床療效。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2011年3月~2013年3月本院收治的危重癥心腎綜合征患者32例,女12例,男20例;年齡64~73歲,平均(66.3±0.3)歲;心功能分級(jí)均為Ⅳ級(jí);風(fēng)濕性心臟病1例,慢性擴(kuò)張性心肌病1例,高血壓性心臟病30例,高血壓性心臟病中發(fā)生缺血性心肌病1例、陳舊性心肌梗死16例;合并癥:腹瀉4例,急性冠脈綜合征6例,肺部感染22例。

      1.2 方法

      采用營養(yǎng)支持、抗感染、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心及吸氧等常規(guī)處理,在常規(guī)治療后患者的發(fā)紺及呼吸困難癥狀未得到明顯緩解,無尿或尿量較少,應(yīng)予以連續(xù)性血液凈化治療[3-4]。依據(jù)相關(guān)條例規(guī)定如實(shí)告知患者治療與風(fēng)險(xiǎn),委托人或患者簽署治療知情同意書,且醫(yī)院中醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)最終批準(zhǔn)。連續(xù)性血液凈化的技術(shù)參數(shù)包括:①采用Seldinger術(shù),采取右側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管,并有效建立臨時(shí)血管通路;②采用百特公司生產(chǎn)的面積為0.9 m2的M100聚砜膜濾器;③血流量為150~200 ml/min,采取前稀釋法,置換液劑量為2~3 L/h;④采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液的濾過治療模式,單次治療時(shí)間6~28 h,總治療時(shí)間72~120 h;⑤采取改良Port置換液進(jìn)行配方,依據(jù)生物化學(xué)檢查結(jié)果與血?dú)夥治鰧?duì)置換液中NaHCO3的用量與電解質(zhì)的含量進(jìn)行調(diào)整[5],且按照生理需要和24 h出入量設(shè)定超濾量。

      1.3 觀察指標(biāo)

      ①生化指標(biāo):CO2-CP、Na+、K+、Cys-C、hs-CRP和SCr;②APACHEⅡ值、SVR、CVP、TFC、CO及尿量[6-8];③患者28 h病死率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 治療前后相關(guān)生化指標(biāo)的比較

      治療前后CO2-CP、Na+、K+、Cys-C、hs-CRP和SCr比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

      2.2 治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

      治療前后的APACHEⅡ值、SVR、CVP、TFC、CO及尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

      2.3 患者臨床療效結(jié)果

      患者少尿癥狀得到改善28例,總有效率為87.5%,且心功能為Ⅱ~Ⅲ級(jí);患者死亡4例,28 d病死率為12.5%,其中23 d時(shí)有1例擴(kuò)張性心肌病患者出現(xiàn)心源性猝死,17 d及21 d時(shí)風(fēng)濕性心臟病、缺血性心肌病患者出現(xiàn)MODS及并發(fā)感染3例。

      3 討論

      從廣義角度上看,心腎綜合征指患者的腎臟及心臟出現(xiàn)病理生理異常狀況,而一個(gè)器官慢性或急性功能障礙將引起剩余器官出現(xiàn)慢性或急性功能障礙。意大利的腎臟病專家Ronco按照起病狀況及原發(fā)病把先天性風(fēng)疹綜合征分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型,其中Ⅰ型心腎綜合征指心功能出現(xiàn)急性充血性心力衰竭、心源性休克等導(dǎo)致急性腎損傷;Ⅱ型心腎綜合征指患者出現(xiàn)慢性充血性心力衰竭等心功能不全,造成持續(xù)性及進(jìn)行性慢性腎臟病的發(fā)生[9-10];Ⅲ型心腎綜合征指腎炎或急性腎缺血等腎功能突然惡化,引起心肌缺血、心律失常及心力衰竭等急性心臟疾病發(fā)生;Ⅳ型心腎綜合征指腎間質(zhì)的疾病等慢性腎臟病導(dǎo)致患者心室肥大、心功能不全,且增加心血管不良事件的危險(xiǎn)性;Ⅴ型心腎綜合征指膿毒血癥及糖尿病等系統(tǒng)性的疾病導(dǎo)致患者腎臟及心臟出現(xiàn)障礙。

      本次研究中患者在稀釋性低鈉血癥、嚴(yán)重水腫、長期中小量的蛋白尿、慢性心力衰竭等Ⅱ型心腎綜合征基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性冠脈綜合征及感染,引起腎前性急性腎損傷,即患者Cys-C與SCr濃度增加,突然少尿或無尿,即是Ⅰ、Ⅱ型的混合型,導(dǎo)致頑固性心力衰竭出現(xiàn)惡化,極大威脅患者的生命安全。有文獻(xiàn)顯示,心腎綜合征與病死率不斷增加及住院時(shí)間不斷延長密切相關(guān)。有研究顯示,采用連續(xù)性血液凈化方式治療危重癥心腎綜合征患者24 h后,顯著降低患者的CVP、TFC、SVR、APACHEⅡ值,增加CO含量及尿量[11-12],與本文研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,治療120 h后有28例患者少尿癥狀得到改善,總有效率為87.5%,且血SCr恢復(fù)正常,心功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí),提示采用連續(xù)性血液凈化方式可有效調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)較不穩(wěn)定的水電解質(zhì),有效改善其心肌收縮功能,維持其代謝穩(wěn)定,并增加CO及跨腎的灌注壓。

      MAP減去CVP即為跨腎灌注壓,所以說升高CVP或降低MAP都將導(dǎo)致腎灌注壓下降。患者在大量腹水、三尖瓣反流、肺動(dòng)脈高壓及右心功能不全等病變基礎(chǔ)上,出現(xiàn)腎靜脈壓增高、酸中毒、稀釋性低鈉血癥,急速降低患者腎小球中跨腎灌注壓,可能導(dǎo)致腎前性急性腎損傷發(fā)生,這些因素存在時(shí)間較久,后期將導(dǎo)致腎小管間質(zhì)纖維化與腎小球硬化[13-15]。如果及時(shí)處理,前期就可延緩病變,患者可脫離透析。采用連續(xù)性血液凈化吸附及濾過作用可持續(xù)、均衡且緩慢地提高血漿滲透壓、血鈉水平,增加淋巴液與毛細(xì)血管再充盈率,消除腸壁水腫與腹水,清除循環(huán)中異常提升的血管活性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物,有效改善內(nèi)皮細(xì)胞的生存環(huán)境,進(jìn)而增加腎小管上皮細(xì)胞的攝氧能力,最終對(duì)器官功能的惡化起逆轉(zhuǎn)作用。

      綜上所述,采用連續(xù)性血液凈化治療可改善危重癥心腎綜合征患者的各項(xiàng)臨床癥狀、腎功能,有效糾正其代謝紊亂,顯著提高其搶救的成功率,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 閆秀芝,喻曉霞.連續(xù)性血液凈化治療Ⅱ型心腎綜合征的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(1):61-62.

      [2] 薛明,周文博,朱廣軍,等.連續(xù)性血液凈化對(duì)心腎綜合征的療效分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2013,15(2):199-200.

      [3] 伍民生,周紅衛(wèi),趙曉琴.連續(xù)性血液凈化在ICU多臟器功能障礙綜合征患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(2):292-294.

      [4] 許飛來.連續(xù)性血液凈化治療嚴(yán)重糖尿病乳酸酸中毒療效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(8):686-687.

      [5] 麥麥提艾力·艾比布拉.應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療危重腎病患者的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(17):195-196.

      [6] 劉錦標(biāo).連續(xù)性血液凈化治療危重腎病患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(22):114-115.

      [7] 孫艷梅.延時(shí)緩慢連續(xù)性超濾配合間斷血液透析治療心腎綜合征的療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(18):71.

      [8] 姚于泓,陳有仁,許平輝.血液透析治療在慢性心腎綜合征的應(yīng)用和療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(7):89-91.

      [9] 宋文娟,劉麗紅,石紅梅.延時(shí)緩慢連續(xù)性超濾配合間斷血液透析治療心腎綜合征的療效分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(12):140-141.

      [10] 劉文英,芝敏,馬耘.連續(xù)性血液凈化治療老年重癥心力衰竭療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(17):2702-2704.

      [11] 陳椰,王海濤,張虹,等.不同容量連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(18):3830-3831,3833.

      [12] 吳光哲,王巖,賈建華.心腎綜合征的臨床挑戰(zhàn)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(3):382-385.

      [13] 石明,賈汝漢.心腎綜合征的血液凈化治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(3):135-137.

      [14] 胡宏德,殷敏信,付華,等.心腎綜合征的分級(jí)治療[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(1):75-77.

      [15] 張輝,馮明亮,雷艷.心腎綜合征27例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(z2):100-101.

      (收稿日期:2014-01-09 本文編輯:李亞聰)

      MAP減去CVP即為跨腎灌注壓,所以說升高CVP或降低MAP都將導(dǎo)致腎灌注壓下降?;颊咴诖罅扛顾?、三尖瓣反流、肺動(dòng)脈高壓及右心功能不全等病變基礎(chǔ)上,出現(xiàn)腎靜脈壓增高、酸中毒、稀釋性低鈉血癥,急速降低患者腎小球中跨腎灌注壓,可能導(dǎo)致腎前性急性腎損傷發(fā)生,這些因素存在時(shí)間較久,后期將導(dǎo)致腎小管間質(zhì)纖維化與腎小球硬化[13-15]。如果及時(shí)處理,前期就可延緩病變,患者可脫離透析。采用連續(xù)性血液凈化吸附及濾過作用可持續(xù)、均衡且緩慢地提高血漿滲透壓、血鈉水平,增加淋巴液與毛細(xì)血管再充盈率,消除腸壁水腫與腹水,清除循環(huán)中異常提升的血管活性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物,有效改善內(nèi)皮細(xì)胞的生存環(huán)境,進(jìn)而增加腎小管上皮細(xì)胞的攝氧能力,最終對(duì)器官功能的惡化起逆轉(zhuǎn)作用。

      綜上所述,采用連續(xù)性血液凈化治療可改善危重癥心腎綜合征患者的各項(xiàng)臨床癥狀、腎功能,有效糾正其代謝紊亂,顯著提高其搶救的成功率,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 閆秀芝,喻曉霞.連續(xù)性血液凈化治療Ⅱ型心腎綜合征的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(1):61-62.

      [2] 薛明,周文博,朱廣軍,等.連續(xù)性血液凈化對(duì)心腎綜合征的療效分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2013,15(2):199-200.

      [3] 伍民生,周紅衛(wèi),趙曉琴.連續(xù)性血液凈化在ICU多臟器功能障礙綜合征患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(2):292-294.

      [4] 許飛來.連續(xù)性血液凈化治療嚴(yán)重糖尿病乳酸酸中毒療效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(8):686-687.

      [5] 麥麥提艾力·艾比布拉.應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療危重腎病患者的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(17):195-196.

      [6] 劉錦標(biāo).連續(xù)性血液凈化治療危重腎病患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(22):114-115.

      [7] 孫艷梅.延時(shí)緩慢連續(xù)性超濾配合間斷血液透析治療心腎綜合征的療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(18):71.

      [8] 姚于泓,陳有仁,許平輝.血液透析治療在慢性心腎綜合征的應(yīng)用和療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(7):89-91.

      [9] 宋文娟,劉麗紅,石紅梅.延時(shí)緩慢連續(xù)性超濾配合間斷血液透析治療心腎綜合征的療效分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(12):140-141.

      [10] 劉文英,芝敏,馬耘.連續(xù)性血液凈化治療老年重癥心力衰竭療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(17):2702-2704.

      [11] 陳椰,王海濤,張虹,等.不同容量連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(18):3830-3831,3833.

      [12] 吳光哲,王巖,賈建華.心腎綜合征的臨床挑戰(zhàn)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(3):382-385.

      [13] 石明,賈汝漢.心腎綜合征的血液凈化治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(3):135-137.

      [14] 胡宏德,殷敏信,付華,等.心腎綜合征的分級(jí)治療[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(1):75-77.

      [15] 張輝,馮明亮,雷艷.心腎綜合征27例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(z2):100-101.

      (收稿日期:2014-01-09 本文編輯:李亞聰)

      MAP減去CVP即為跨腎灌注壓,所以說升高CVP或降低MAP都將導(dǎo)致腎灌注壓下降。患者在大量腹水、三尖瓣反流、肺動(dòng)脈高壓及右心功能不全等病變基礎(chǔ)上,出現(xiàn)腎靜脈壓增高、酸中毒、稀釋性低鈉血癥,急速降低患者腎小球中跨腎灌注壓,可能導(dǎo)致腎前性急性腎損傷發(fā)生,這些因素存在時(shí)間較久,后期將導(dǎo)致腎小管間質(zhì)纖維化與腎小球硬化[13-15]。如果及時(shí)處理,前期就可延緩病變,患者可脫離透析。采用連續(xù)性血液凈化吸附及濾過作用可持續(xù)、均衡且緩慢地提高血漿滲透壓、血鈉水平,增加淋巴液與毛細(xì)血管再充盈率,消除腸壁水腫與腹水,清除循環(huán)中異常提升的血管活性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物,有效改善內(nèi)皮細(xì)胞的生存環(huán)境,進(jìn)而增加腎小管上皮細(xì)胞的攝氧能力,最終對(duì)器官功能的惡化起逆轉(zhuǎn)作用。

      綜上所述,采用連續(xù)性血液凈化治療可改善危重癥心腎綜合征患者的各項(xiàng)臨床癥狀、腎功能,有效糾正其代謝紊亂,顯著提高其搶救的成功率,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 閆秀芝,喻曉霞.連續(xù)性血液凈化治療Ⅱ型心腎綜合征的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(1):61-62.

      [2] 薛明,周文博,朱廣軍,等.連續(xù)性血液凈化對(duì)心腎綜合征的療效分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2013,15(2):199-200.

      [3] 伍民生,周紅衛(wèi),趙曉琴.連續(xù)性血液凈化在ICU多臟器功能障礙綜合征患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(2):292-294.

      [4] 許飛來.連續(xù)性血液凈化治療嚴(yán)重糖尿病乳酸酸中毒療效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(8):686-687.

      [5] 麥麥提艾力·艾比布拉.應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療危重腎病患者的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(17):195-196.

      [6] 劉錦標(biāo).連續(xù)性血液凈化治療危重腎病患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(22):114-115.

      [7] 孫艷梅.延時(shí)緩慢連續(xù)性超濾配合間斷血液透析治療心腎綜合征的療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(18):71.

      [8] 姚于泓,陳有仁,許平輝.血液透析治療在慢性心腎綜合征的應(yīng)用和療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(7):89-91.

      [9] 宋文娟,劉麗紅,石紅梅.延時(shí)緩慢連續(xù)性超濾配合間斷血液透析治療心腎綜合征的療效分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(12):140-141.

      [10] 劉文英,芝敏,馬耘.連續(xù)性血液凈化治療老年重癥心力衰竭療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(17):2702-2704.

      [11] 陳椰,王海濤,張虹,等.不同容量連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(18):3830-3831,3833.

      [12] 吳光哲,王巖,賈建華.心腎綜合征的臨床挑戰(zhàn)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(3):382-385.

      [13] 石明,賈汝漢.心腎綜合征的血液凈化治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(3):135-137.

      [14] 胡宏德,殷敏信,付華,等.心腎綜合征的分級(jí)治療[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(1):75-77.

      [15] 張輝,馮明亮,雷艷.心腎綜合征27例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(z2):100-101.

      (收稿日期:2014-01-09 本文編輯:李亞聰)

      猜你喜歡
      連續(xù)性血液凈化臨床應(yīng)用
      烏司他丁區(qū)域動(dòng)脈灌注聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床效果
      連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的效果及臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析
      中醫(yī)護(hù)理在糖尿病足患者足部護(hù)理的臨床應(yīng)用修改
      今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:54:29
      1例連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療急性肝衰患者的護(hù)理
      今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:27:38
      超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用探討
      今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:40:48
      奧美拉唑的藥學(xué)藥理分析及臨床應(yīng)用探討
      今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:34:21
      淺析涌泉穴
      科技視界(2016年18期)2016-11-03 23:09:08
      珍珠的市場(chǎng)前景及藥性成分、功效的研究
      渭南地區(qū)道地藥材沙苑子應(yīng)用研究
      考試周刊(2016年77期)2016-10-09 12:39:05
      連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于ICU重癥膿毒血癥治療臨床療效及安全性評(píng)價(jià)
      泸水县| 林周县| 五家渠市| 昭平县| 朔州市| 临汾市| 航空| 固阳县| 兰西县| 华坪县| 柯坪县| 永福县| 温泉县| 虹口区| 日照市| 西畴县| 普宁市| 绥芬河市| 汉寿县| 静海县| 宁乡县| 车致| 翁源县| 资阳市| 宝应县| 漾濞| 会宁县| 河池市| 瑞丽市| 石嘴山市| 塔城市| 涞源县| 清徐县| 南城县| 黔西| 安远县| 凤凰县| 乐平市| 平塘县| 光泽县| 沙洋县|