任擁軍

[摘要] 目的 探討秋瀉靈顆粒與蒙脫石散口服治療輪狀病毒腸炎的效果。 方法 抽取本院2010年9月1日～12月31日、2011年9月1日～12月31日、2012年9月1日～12月31日住院治療的小兒輪狀病毒腸炎患兒100例，分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予蒙脫石散口服，利巴韋林抗病毒，補(bǔ)液、糾酸、調(diào)節(jié)腸道菌群等治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用秋瀉靈顆?？诜?，治療期間觀察患兒的發(fā)熱、嘔吐、大便次數(shù)及性狀，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組主要癥狀、體征消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組與對(duì)照組的總有效率分別為90%、60%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.0，P<0.01）。 結(jié)論 秋瀉靈顆粒聯(lián)合蒙脫石散口服治療輪狀病毒腸炎的止瀉療效確切，較單獨(dú)用蒙脫石散口服止瀉治療能快速減輕臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率，有利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] 秋瀉靈顆粒；蒙脫石散；輪狀病毒；腸炎

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0061-03

輪狀病毒腸炎是2歲以下兒童腹瀉病中常見的多發(fā)病，多發(fā)生在秋冬較寒冷的季節(jié)，較重者常導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，心肌炎等，目前尚無特殊治療。蒙脫石散是治療腹瀉中最常用的黏膜保護(hù)劑，秋瀉靈主要功效為理氣化濕、健脾止瀉。本院用蒙脫石散與秋瀉靈聯(lián)合治療輪狀病毒腸炎，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2010年9月1日～12月31日、2011年9月1日～12月31日、2012年9月1日～12月31日輪狀病毒腸炎患兒100例，均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便現(xiàn)狀呈黃色水樣便或蛋花樣便。分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組中男32例，女18例；年齡5個(gè)月～2歲7個(gè)月，平均1.67歲；發(fā)熱26例，嘔吐34例；每日大便次數(shù)>10次38例，<10次12例；輕度脫水32例，中度脫水14例，重度脫水4例。對(duì)照組中男35例，女15例；年齡7個(gè)月～2歲5個(gè)月，平均1.69歲；發(fā)熱24例，嘔吐31例；每日大便次數(shù)>10次36例，<10次14次；輕度脫水34例，中度脫水11例，重度脫水5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

入院時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)正常82例，其中中性粒細(xì)胞正常75例，升高7例，白細(xì)胞（11～16.2）×109/L共6例，白細(xì)胞<4×109/L共12例，最低為2.1×109/L，經(jīng)治療后血象均正常，100例輪狀病毒檢測(cè)均為陽性。

1.3 治療方法

對(duì)所有患兒根據(jù)脫水程度、性質(zhì)給予靜脈輸液、口服補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，用利巴韋林抗病毒，均未用抗生素，對(duì)照組單用蒙脫石散（博?！ひ嫫丈ㄌ旖颍┲扑幱邢薰?，批號(hào)：U0495，過藥準(zhǔn)字H20000690）口服保護(hù)胃腸黏膜，用法：<1歲1袋/d，1～2歲1～2袋/d，>2歲3袋/d，以上均分3次服用。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用秋瀉靈顆粒（云南永安制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080251）口服，用法：嬰兒5 g/次，幼兒10 g/次，4次/d。連用3～5 d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)、全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至加重[1]。其中糞便性狀正常指大便黃軟，哺乳期嬰幼兒為黃稀便；大便次數(shù)正常為1～2次/d，哺乳期嬰幼兒為4次以內(nèi)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀、體征恢復(fù)正常時(shí)間的比較

治療組患兒主要癥狀、體征恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.0，P<0.01）（表2）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

輪狀病毒是1973年澳大利亞學(xué)者Bishop等在急性非細(xì)菌性胃腸炎兒童十二指腸黏膜切片中首次發(fā)現(xiàn)，病毒核酸為雙鏈RNA病毒，可分為7個(gè)組（A～G），以A組最為常見，血清型為G1P8、G2P4、G3P8、G4P8，是引起6個(gè)月～2歲嬰幼兒胃腸炎的主要病原體，主要通過糞口傳播，多發(fā)生在秋冬季，潛伏期1～3 d[2]。輕型主要是胃腸道癥狀，如腹瀉、嘔吐、食欲不振等；重型除有較重胃腸道癥狀外，可導(dǎo)致患兒脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及全身中毒癥狀。近年報(bào)道，輪狀病毒感染可侵犯多個(gè)臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如驚厥等，有的可出現(xiàn)血清心肌酶譜異常，提示心肌受累[3]。輪狀病毒腸炎為病毒感染，濫用抗生素可致腸道正常菌群失衡，使病程延長(zhǎng)。輪狀病毒腸炎發(fā)病機(jī)制是輪狀病毒入侵腸道后，在患兒小腸絨毛上皮細(xì)胞繁殖，使上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變性、壞死，受累腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，使腸黏膜回吸收水和電解質(zhì)的能力受損致腹瀉。另外，腸道黏膜細(xì)胞受損后使雙糖酶分泌不足及活性降低，致進(jìn)入腸道糖類消化不全，分解產(chǎn)生的短鏈有機(jī)酸使腸道內(nèi)滲透壓增高，以及雙糖分解不全使鈉離子-葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)受影響，使水電解質(zhì)進(jìn)一步丟失。研究表明輪狀病毒的非結(jié)構(gòu)蛋白4是具有多功能的液體分泌誘導(dǎo)劑，作用于腸道固有層細(xì)胞，激活氯離子分泌及水外流；改變上皮細(xì)胞完整性，使細(xì)胞通透性增加；形成一個(gè)通道或激活鈣離子激活通道，使分泌增加等，多種因素導(dǎo)致較重的輪狀病毒性腸炎。

秋瀉靈顆粒屬于中成藥，其主要成分是馬蹄香，為敗醬科纈草屬植物?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)馬蹄香具有理氣化濕、健脾止瀉的功效[4]。有學(xué)者研究了秋瀉靈可增強(qiáng)MA104細(xì)胞的抗輪狀病毒感染的作用，可降低輪狀病毒的毒力，削弱其感染的能力[5]。治療因脾虛濕困及消化不良引起的腹瀉，可迅速抑制腸道功能亢進(jìn)或紊亂，降低腸液分泌量，修復(fù)受損腸道黏膜，輔助腸道的消化和吸收[6]。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，對(duì)消化道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，對(duì)消化道黏膜具有屏障保護(hù)作用[7]；可與黏液糖蛋白結(jié)合，增強(qiáng)屏障功能，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素等有極強(qiáng)的固定、抑制作用[8]。蒙脫石散進(jìn)入消化道約6 h后連同固定的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素一起排出[9-10]，可扶植厭氧菌，糾正腸道菌群紊亂[11]；可減慢腸細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度，促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收功能，減少其分泌，緩解幼兒由于雙糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而導(dǎo)致的滲透性腹瀉[12]；兩藥合用療效可達(dá)到疊加和互補(bǔ)作用。單用蒙脫石散雖然對(duì)部分患兒有效，但與秋瀉靈顆粒聯(lián)合應(yīng)用后患兒的臨床癥狀、大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短，治療有效率達(dá)90%，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方松鶴，魏承毓，段恕誠，等.全國腹瀉防治研討會(huì)：中國腹瀉病診斷治療方案的補(bǔ)充建議[J].臨床兒科雜志，1998， 13（6）：381-384.

[2] 周正任，李凡.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：279-280.

[3] 沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

[4] 肖向麗.秋瀉靈合劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：196.

[5] 宋普球，徐磊，李玲.秋瀉靈合劑抗輪狀病毒活性的體外試驗(yàn)[J].中國藥師，2006，9（2）：110-112.

[6] 方紅斌.秋瀉靈合劑佐治小兒急性腹瀉的臨床療效觀察[J].海峽醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：198.

[7] 劉細(xì)梅.思密達(dá)聯(lián)合干擾素治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（32）：7-9.

[8] Narkeviciute I，Rudzeviciene O，Leviniene G，et al.Management of Lithuanian children′s，acute diarrhoea with gastrolit solution and dioctahedral smectite[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，14（4）：419-424.

[9] 徐文芳.蒙脫石散加慶大霉素治療小兒腹瀉病30例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（11）：82.

[10] 張向利.思密達(dá)聯(lián)合思連康治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2012，10（3）：21-22.

[11] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：462.

[12] 王俊俠，方鶴松.蒙脫石散治療腹瀉患兒腸道微生態(tài)學(xué)觀察[J].中國臨床藥理學(xué)，1995，11（3）：134-137.

（收稿日期；2013-12-17 本文編輯：郭靜娟）

秋瀉靈顆粒屬于中成藥，其主要成分是馬蹄香，為敗醬科纈草屬植物?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)馬蹄香具有理氣化濕、健脾止瀉的功效[4]。有學(xué)者研究了秋瀉靈可增強(qiáng)MA104細(xì)胞的抗輪狀病毒感染的作用，可降低輪狀病毒的毒力，削弱其感染的能力[5]。治療因脾虛濕困及消化不良引起的腹瀉，可迅速抑制腸道功能亢進(jìn)或紊亂，降低腸液分泌量，修復(fù)受損腸道黏膜，輔助腸道的消化和吸收[6]。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，對(duì)消化道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，對(duì)消化道黏膜具有屏障保護(hù)作用[7]；可與黏液糖蛋白結(jié)合，增強(qiáng)屏障功能，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素等有極強(qiáng)的固定、抑制作用[8]。蒙脫石散進(jìn)入消化道約6 h后連同固定的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素一起排出[9-10]，可扶植厭氧菌，糾正腸道菌群紊亂[11]；可減慢腸細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度，促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收功能，減少其分泌，緩解幼兒由于雙糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而導(dǎo)致的滲透性腹瀉[12]；兩藥合用療效可達(dá)到疊加和互補(bǔ)作用。單用蒙脫石散雖然對(duì)部分患兒有效，但與秋瀉靈顆粒聯(lián)合應(yīng)用后患兒的臨床癥狀、大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短，治療有效率達(dá)90%，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方松鶴，魏承毓，段恕誠，等.全國腹瀉防治研討會(huì)：中國腹瀉病診斷治療方案的補(bǔ)充建議[J].臨床兒科雜志，1998， 13（6）：381-384.

[2] 周正任，李凡.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：279-280.

[3] 沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

[4] 肖向麗.秋瀉靈合劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：196.

[5] 宋普球，徐磊，李玲.秋瀉靈合劑抗輪狀病毒活性的體外試驗(yàn)[J].中國藥師，2006，9（2）：110-112.

[6] 方紅斌.秋瀉靈合劑佐治小兒急性腹瀉的臨床療效觀察[J].海峽醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：198.

[7] 劉細(xì)梅.思密達(dá)聯(lián)合干擾素治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（32）：7-9.

[8] Narkeviciute I，Rudzeviciene O，Leviniene G，et al.Management of Lithuanian children′s，acute diarrhoea with gastrolit solution and dioctahedral smectite[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，14（4）：419-424.

[9] 徐文芳.蒙脫石散加慶大霉素治療小兒腹瀉病30例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（11）：82.

[10] 張向利.思密達(dá)聯(lián)合思連康治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2012，10（3）：21-22.

[11] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：462.

[12] 王俊俠，方鶴松.蒙脫石散治療腹瀉患兒腸道微生態(tài)學(xué)觀察[J].中國臨床藥理學(xué)，1995，11（3）：134-137.

（收稿日期；2013-12-17 本文編輯：郭靜娟）

秋瀉靈顆粒屬于中成藥，其主要成分是馬蹄香，為敗醬科纈草屬植物?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)馬蹄香具有理氣化濕、健脾止瀉的功效[4]。有學(xué)者研究了秋瀉靈可增強(qiáng)MA104細(xì)胞的抗輪狀病毒感染的作用，可降低輪狀病毒的毒力，削弱其感染的能力[5]。治療因脾虛濕困及消化不良引起的腹瀉，可迅速抑制腸道功能亢進(jìn)或紊亂，降低腸液分泌量，修復(fù)受損腸道黏膜，輔助腸道的消化和吸收[6]。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，對(duì)消化道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，對(duì)消化道黏膜具有屏障保護(hù)作用[7]；可與黏液糖蛋白結(jié)合，增強(qiáng)屏障功能，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素等有極強(qiáng)的固定、抑制作用[8]。蒙脫石散進(jìn)入消化道約6 h后連同固定的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素一起排出[9-10]，可扶植厭氧菌，糾正腸道菌群紊亂[11]；可減慢腸細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度，促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收功能，減少其分泌，緩解幼兒由于雙糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而導(dǎo)致的滲透性腹瀉[12]；兩藥合用療效可達(dá)到疊加和互補(bǔ)作用。單用蒙脫石散雖然對(duì)部分患兒有效，但與秋瀉靈顆粒聯(lián)合應(yīng)用后患兒的臨床癥狀、大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短，治療有效率達(dá)90%，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方松鶴，魏承毓，段恕誠，等.全國腹瀉防治研討會(huì)：中國腹瀉病診斷治療方案的補(bǔ)充建議[J].臨床兒科雜志，1998， 13（6）：381-384.

[2] 周正任，李凡.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：279-280.

[3] 沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

[4] 肖向麗.秋瀉靈合劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：196.

[5] 宋普球，徐磊，李玲.秋瀉靈合劑抗輪狀病毒活性的體外試驗(yàn)[J].中國藥師，2006，9（2）：110-112.

[6] 方紅斌.秋瀉靈合劑佐治小兒急性腹瀉的臨床療效觀察[J].海峽醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：198.

[7] 劉細(xì)梅.思密達(dá)聯(lián)合干擾素治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（32）：7-9.

[8] Narkeviciute I，Rudzeviciene O，Leviniene G，et al.Management of Lithuanian children′s，acute diarrhoea with gastrolit solution and dioctahedral smectite[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，14（4）：419-424.

[9] 徐文芳.蒙脫石散加慶大霉素治療小兒腹瀉病30例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（11）：82.

[10] 張向利.思密達(dá)聯(lián)合思連康治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2012，10（3）：21-22.

[11] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：462.

[12] 王俊俠，方鶴松.蒙脫石散治療腹瀉患兒腸道微生態(tài)學(xué)觀察[J].中國臨床藥理學(xué)，1995，11（3）：134-137.

（收稿日期；2013-12-17 本文編輯：郭靜娟）