張霞　石在新

[摘要] 目的 探討阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎的臨床效果。 方法 將本院收治的85例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組（43例）和對照組（42例），對照組給予阿奇霉素注射和口服，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予炎琥寧凍干粉靜脈滴注，治療2個療程后比較兩組患兒的臨床療效。 結(jié)果 對照組總有效率為78.57%，觀察組總有效率為95.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線體征恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎，可顯著提高臨床總有效率，縮短臨床治療時間，具有臨床推廣應(yīng)用意義。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；炎琥寧；支原體肺炎；小兒

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0073-03

近年來，隨著肺炎病原學(xué)的變遷，社會環(huán)境和氣候的不斷變化，支原體肺炎已經(jīng)成為小兒呼吸道的主要疾病之一[1]。該病發(fā)病率高，病程長，多有肺實質(zhì)性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡，對小兒的身心健康造成嚴(yán)重威脅[2]。其中，肺炎支原體是主要病原體之一，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、呼吸困難以及肺部固定濕性啰音等[3]，以嬰幼兒最常見發(fā)病。

目前小兒支原體肺炎的臨床治療仍以藥物治療為主，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素等[4]。由于患兒常伴有其他細(xì)菌、病毒的感染，因此本院在臨床具體治療中采用聯(lián)合治療的方案，探討阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2012年2月～2013年5月共收治支原體肺炎患兒85例，均符合《實用兒科學(xué)》中有關(guān)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、氣喘、胸部陣痛等，胸部X線檢查可見彌漫性網(wǎng)狀陰影、點片狀陰影或大片實變影患兒，聽診可聞及廣泛濕啰音或哮鳴音。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組43例，男29例，女14例，年齡6個月～11歲，平均（7.2±2.1）歲，病程2～13 d；對照組42例，男27例，女15例，年齡6個月～12歲，平均（7.5±2.6）歲，病程3～13 d。兩組患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)特征、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后，均給予基礎(chǔ)治療措施（抗感染、對癥和支持處理），對照組同時給予阿奇霉素葡萄糖注射液10 mg/（kg·d）行靜脈滴注3 d，1次/d，后改為口服阿奇霉素片4 d；觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注炎琥寧凍干粉配5%葡萄糖注射液250 ml，劑量為5～10 mg/（kg·d），1次/d。兩組均以7 d為1個療程。治療2個療程后比較兩組患兒的臨床療效，比較兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線體征恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)的改善情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按全國小兒肺炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈：臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音基本消失，X線片檢查肺部病灶吸收；有效：臨床癥狀明顯減輕，體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音明顯減輕，X線片檢查肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀無減輕甚至加重，肺部濕啰音仍較多或者未緩解，各項指標(biāo)無好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

對照組總有效率為78.57%，觀察組總有效率為95.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)改善情況的比較

治療2個療程后，兩組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線體征恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)改善情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

小兒支原體肺炎是小兒時期常見的呼吸感染疾病，占小兒肺炎的10%～30%，其中發(fā)展中國家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國家，是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病[6]。一年四季均可發(fā)病，平時為散發(fā)病例，北方以冬春季多見，在南方則多發(fā)于夏秋季節(jié)。由于患兒生理上的特殊性，容易出現(xiàn)輕重不同的病理改變，不僅會引發(fā)肺外系統(tǒng)并發(fā)癥，也會導(dǎo)致相關(guān)器官功能出現(xiàn)障礙，最嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡，因此小兒支原體肺炎的臨床治療研究受到醫(yī)藥工作者的廣泛關(guān)注[7]。

肺炎支原體感染是最主要的病因。肺炎支原體是一種細(xì)胞內(nèi)病原菌，直徑125～250 μm，主要經(jīng)呼吸道傳染，無細(xì)胞壁，介于細(xì)菌和病毒之間，是兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物，具有DNA、RNA，對抗生素敏感[8]。由此，臨床治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阻滯t-RNA的正常移位，從而阻斷病原體蛋白質(zhì)的合成。

阿奇霉素是第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用[9]。其比紅霉素具有更獨特的藥物動力學(xué)特性，對酸穩(wěn)定性高，耐酶，口服或靜脈滴注吸收性好，抗菌譜更廣，半衰期長達(dá)70 h，組織濃度比血濃度可高出50倍[6]，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高6倍[10]，且不良反應(yīng)更少，目前是治療支原體肺炎最有效的抗生素。炎琥寧為爵床科植物穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成，為人工半合成的穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽的中藥注射制劑，通過加工成為粉針劑，具有安全性好、溶解度高等特點，廣泛用于臨床各種感染。其主要藥理作用有：①清熱解毒及抗病毒；②抗炎、抗毛細(xì)血管壁通透性增高，對多種炎癥反應(yīng)有抑制作用；③鎮(zhèn)靜，舒張呼吸道平滑肌，調(diào)節(jié)痙攣；④促進(jìn)中性粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶含量[11]，促進(jìn)免疫球蛋白的形成，提高機(jī)體免疫能力等。

本研究結(jié)果表明，阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧在治療小兒支原體肺炎過程中起到協(xié)同作用，可顯著提高臨床總有效率，縮短臨床治療時間，快速改善患兒的臨床指標(biāo)，未見明顯不良反應(yīng)。此聯(lián)合給藥方案安全有效，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔瑞絨，劉秀霞.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（16）：2305-2306.

[2] 李方榮，周大昕，王玉秋，等.炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010， 4（4）：112-113.

[3] 肖本蓮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（9）：2521.

[4] 劉曉陽，陶源.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎48例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：71-72.

[5] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[6] 楊冰心，吳明法，肖東霞，等.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：556-557.

[7] 汪承.68例阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：148-149.

[8] 呂景蘭.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（1）：112-113.

[9] 劉密.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：63-64.

[10] 姜蕾.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：145.

[11] 張勇，張雪宇，曾潤顏.炎琥寧佐治小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21 （15）：1970.

（收稿日期：2013-08-23 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎的臨床效果。 方法 將本院收治的85例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組（43例）和對照組（42例），對照組給予阿奇霉素注射和口服，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予炎琥寧凍干粉靜脈滴注，治療2個療程后比較兩組患兒的臨床療效。 結(jié)果 對照組總有效率為78.57%，觀察組總有效率為95.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線體征恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎，可顯著提高臨床總有效率，縮短臨床治療時間，具有臨床推廣應(yīng)用意義。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；炎琥寧；支原體肺炎；小兒

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0073-03

近年來，隨著肺炎病原學(xué)的變遷，社會環(huán)境和氣候的不斷變化，支原體肺炎已經(jīng)成為小兒呼吸道的主要疾病之一[1]。該病發(fā)病率高，病程長，多有肺實質(zhì)性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡，對小兒的身心健康造成嚴(yán)重威脅[2]。其中，肺炎支原體是主要病原體之一，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、呼吸困難以及肺部固定濕性啰音等[3]，以嬰幼兒最常見發(fā)病。

目前小兒支原體肺炎的臨床治療仍以藥物治療為主，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素等[4]。由于患兒常伴有其他細(xì)菌、病毒的感染，因此本院在臨床具體治療中采用聯(lián)合治療的方案，探討阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2012年2月～2013年5月共收治支原體肺炎患兒85例，均符合《實用兒科學(xué)》中有關(guān)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、氣喘、胸部陣痛等，胸部X線檢查可見彌漫性網(wǎng)狀陰影、點片狀陰影或大片實變影患兒，聽診可聞及廣泛濕啰音或哮鳴音。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組43例，男29例，女14例，年齡6個月～11歲，平均（7.2±2.1）歲，病程2～13 d；對照組42例，男27例，女15例，年齡6個月～12歲，平均（7.5±2.6）歲，病程3～13 d。兩組患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)特征、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后，均給予基礎(chǔ)治療措施（抗感染、對癥和支持處理），對照組同時給予阿奇霉素葡萄糖注射液10 mg/（kg·d）行靜脈滴注3 d，1次/d，后改為口服阿奇霉素片4 d；觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注炎琥寧凍干粉配5%葡萄糖注射液250 ml，劑量為5～10 mg/（kg·d），1次/d。兩組均以7 d為1個療程。治療2個療程后比較兩組患兒的臨床療效，比較兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線體征恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)的改善情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按全國小兒肺炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈：臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音基本消失，X線片檢查肺部病灶吸收；有效：臨床癥狀明顯減輕，體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音明顯減輕，X線片檢查肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀無減輕甚至加重，肺部濕啰音仍較多或者未緩解，各項指標(biāo)無好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

對照組總有效率為78.57%，觀察組總有效率為95.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)改善情況的比較

治療2個療程后，兩組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線體征恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)改善情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

小兒支原體肺炎是小兒時期常見的呼吸感染疾病，占小兒肺炎的10%～30%，其中發(fā)展中國家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國家，是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病[6]。一年四季均可發(fā)病，平時為散發(fā)病例，北方以冬春季多見，在南方則多發(fā)于夏秋季節(jié)。由于患兒生理上的特殊性，容易出現(xiàn)輕重不同的病理改變，不僅會引發(fā)肺外系統(tǒng)并發(fā)癥，也會導(dǎo)致相關(guān)器官功能出現(xiàn)障礙，最嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡，因此小兒支原體肺炎的臨床治療研究受到醫(yī)藥工作者的廣泛關(guān)注[7]。

肺炎支原體感染是最主要的病因。肺炎支原體是一種細(xì)胞內(nèi)病原菌，直徑125～250 μm，主要經(jīng)呼吸道傳染，無細(xì)胞壁，介于細(xì)菌和病毒之間，是兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物，具有DNA、RNA，對抗生素敏感[8]。由此，臨床治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阻滯t-RNA的正常移位，從而阻斷病原體蛋白質(zhì)的合成。

阿奇霉素是第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用[9]。其比紅霉素具有更獨特的藥物動力學(xué)特性，對酸穩(wěn)定性高，耐酶，口服或靜脈滴注吸收性好，抗菌譜更廣，半衰期長達(dá)70 h，組織濃度比血濃度可高出50倍[6]，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高6倍[10]，且不良反應(yīng)更少，目前是治療支原體肺炎最有效的抗生素。炎琥寧為爵床科植物穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成，為人工半合成的穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽的中藥注射制劑，通過加工成為粉針劑，具有安全性好、溶解度高等特點，廣泛用于臨床各種感染。其主要藥理作用有：①清熱解毒及抗病毒；②抗炎、抗毛細(xì)血管壁通透性增高，對多種炎癥反應(yīng)有抑制作用；③鎮(zhèn)靜，舒張呼吸道平滑肌，調(diào)節(jié)痙攣；④促進(jìn)中性粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶含量[11]，促進(jìn)免疫球蛋白的形成，提高機(jī)體免疫能力等。

本研究結(jié)果表明，阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧在治療小兒支原體肺炎過程中起到協(xié)同作用，可顯著提高臨床總有效率，縮短臨床治療時間，快速改善患兒的臨床指標(biāo)，未見明顯不良反應(yīng)。此聯(lián)合給藥方案安全有效，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔瑞絨，劉秀霞.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（16）：2305-2306.

[2] 李方榮，周大昕，王玉秋，等.炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010， 4（4）：112-113.

[3] 肖本蓮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（9）：2521.

[4] 劉曉陽，陶源.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎48例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：71-72.

[5] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[6] 楊冰心，吳明法，肖東霞，等.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：556-557.

[7] 汪承.68例阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：148-149.

[8] 呂景蘭.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（1）：112-113.

[9] 劉密.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：63-64.

[10] 姜蕾.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：145.

[11] 張勇，張雪宇，曾潤顏.炎琥寧佐治小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21 （15）：1970.

（收稿日期：2013-08-23 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎的臨床效果。 方法 將本院收治的85例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組（43例）和對照組（42例），對照組給予阿奇霉素注射和口服，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予炎琥寧凍干粉靜脈滴注，治療2個療程后比較兩組患兒的臨床療效。 結(jié)果 對照組總有效率為78.57%，觀察組總有效率為95.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線體征恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎，可顯著提高臨床總有效率，縮短臨床治療時間，具有臨床推廣應(yīng)用意義。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；炎琥寧；支原體肺炎；小兒

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0073-03

近年來，隨著肺炎病原學(xué)的變遷，社會環(huán)境和氣候的不斷變化，支原體肺炎已經(jīng)成為小兒呼吸道的主要疾病之一[1]。該病發(fā)病率高，病程長，多有肺實質(zhì)性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡，對小兒的身心健康造成嚴(yán)重威脅[2]。其中，肺炎支原體是主要病原體之一，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、呼吸困難以及肺部固定濕性啰音等[3]，以嬰幼兒最常見發(fā)病。

目前小兒支原體肺炎的臨床治療仍以藥物治療為主，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素等[4]。由于患兒常伴有其他細(xì)菌、病毒的感染，因此本院在臨床具體治療中采用聯(lián)合治療的方案，探討阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2012年2月～2013年5月共收治支原體肺炎患兒85例，均符合《實用兒科學(xué)》中有關(guān)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、氣喘、胸部陣痛等，胸部X線檢查可見彌漫性網(wǎng)狀陰影、點片狀陰影或大片實變影患兒，聽診可聞及廣泛濕啰音或哮鳴音。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組43例，男29例，女14例，年齡6個月～11歲，平均（7.2±2.1）歲，病程2～13 d；對照組42例，男27例，女15例，年齡6個月～12歲，平均（7.5±2.6）歲，病程3～13 d。兩組患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)特征、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后，均給予基礎(chǔ)治療措施（抗感染、對癥和支持處理），對照組同時給予阿奇霉素葡萄糖注射液10 mg/（kg·d）行靜脈滴注3 d，1次/d，后改為口服阿奇霉素片4 d；觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注炎琥寧凍干粉配5%葡萄糖注射液250 ml，劑量為5～10 mg/（kg·d），1次/d。兩組均以7 d為1個療程。治療2個療程后比較兩組患兒的臨床療效，比較兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線體征恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)的改善情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按全國小兒肺炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈：臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音基本消失，X線片檢查肺部病灶吸收；有效：臨床癥狀明顯減輕，體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音明顯減輕，X線片檢查肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀無減輕甚至加重，肺部濕啰音仍較多或者未緩解，各項指標(biāo)無好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

對照組總有效率為78.57%，觀察組總有效率為95.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)改善情況的比較

治療2個療程后，兩組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線體征恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)改善情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

小兒支原體肺炎是小兒時期常見的呼吸感染疾病，占小兒肺炎的10%～30%，其中發(fā)展中國家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國家，是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病[6]。一年四季均可發(fā)病，平時為散發(fā)病例，北方以冬春季多見，在南方則多發(fā)于夏秋季節(jié)。由于患兒生理上的特殊性，容易出現(xiàn)輕重不同的病理改變，不僅會引發(fā)肺外系統(tǒng)并發(fā)癥，也會導(dǎo)致相關(guān)器官功能出現(xiàn)障礙，最嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡，因此小兒支原體肺炎的臨床治療研究受到醫(yī)藥工作者的廣泛關(guān)注[7]。

肺炎支原體感染是最主要的病因。肺炎支原體是一種細(xì)胞內(nèi)病原菌，直徑125～250 μm，主要經(jīng)呼吸道傳染，無細(xì)胞壁，介于細(xì)菌和病毒之間，是兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物，具有DNA、RNA，對抗生素敏感[8]。由此，臨床治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阻滯t-RNA的正常移位，從而阻斷病原體蛋白質(zhì)的合成。

阿奇霉素是第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用[9]。其比紅霉素具有更獨特的藥物動力學(xué)特性，對酸穩(wěn)定性高，耐酶，口服或靜脈滴注吸收性好，抗菌譜更廣，半衰期長達(dá)70 h，組織濃度比血濃度可高出50倍[6]，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高6倍[10]，且不良反應(yīng)更少，目前是治療支原體肺炎最有效的抗生素。炎琥寧為爵床科植物穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成，為人工半合成的穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽的中藥注射制劑，通過加工成為粉針劑，具有安全性好、溶解度高等特點，廣泛用于臨床各種感染。其主要藥理作用有：①清熱解毒及抗病毒；②抗炎、抗毛細(xì)血管壁通透性增高，對多種炎癥反應(yīng)有抑制作用；③鎮(zhèn)靜，舒張呼吸道平滑肌，調(diào)節(jié)痙攣；④促進(jìn)中性粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶含量[11]，促進(jìn)免疫球蛋白的形成，提高機(jī)體免疫能力等。

本研究結(jié)果表明，阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧在治療小兒支原體肺炎過程中起到協(xié)同作用，可顯著提高臨床總有效率，縮短臨床治療時間，快速改善患兒的臨床指標(biāo)，未見明顯不良反應(yīng)。此聯(lián)合給藥方案安全有效，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-23 本文編輯：郭靜娟）