楊靈等

[摘要] 目的 探討并分析同步放化療治療中晚期中上段食管癌的近期療效及不良反應(yīng)。 方法 選取2007年8月～2011年2月入住本院的106例不能手術(shù)或不同意手術(shù)的中晚期中上段食管癌患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)放射治療，全療程約40 d，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予奈達(dá)鉑或氟尿嘧啶化療，比較兩組的近期療效及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為86.79%、56.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組放射性食管炎、骨髓抑制、血液毒性反應(yīng)、惡心嘔吐等毒副反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 同步放化療能提高中晚期中上段食管癌的有效率及短期生存率，明顯減輕患者的不良反應(yīng)及降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用，長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察。

[關(guān)鍵詞] 同步放化療；藥物療法；中晚期食管癌

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0089-03

食管癌尤其是中上段的食管癌，在臨床上2/3以上的患者在經(jīng)確診后已是中晚期，由于食管癌是高度侵襲性腫瘤，具有早期的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移傾向，所以大多數(shù)患者在確診后就已失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)或者拒絕手術(shù)的中晚期食管癌患者，單純放療或手術(shù)效果均不理想，而同步放化療則是目前專家推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[1-3]。但在同步放化療中，患者常常會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎、骨髓抑制、血液毒性反應(yīng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，如何減輕毒副反應(yīng)，進(jìn)一步提高臨床療效是值得深入探討的課題[4-7]。本文選取106例不能手術(shù)或不同意手術(shù)的中晚期中上段食管癌患者為研究對(duì)象，進(jìn)行同步放化療，以單純放療作對(duì)照，觀察其近期療效及不良反應(yīng)，初步探討并分析同步放化療在治療中晚期中上段食管癌中的作用以及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月～2011年2月入住本院的106例經(jīng)臨床確診為不能手術(shù)或不同意手術(shù)的中晚期中上段食管癌患者，均經(jīng)病理及CT證實(shí)為中晚期中上段食管癌，并具有客觀可測(cè)量病灶；Karnofsky評(píng)分≥70分；均符合美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）的分期標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)食管活動(dòng)性出血及穿孔現(xiàn)象；治療前進(jìn)行常規(guī)檢查如血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖檢查等基本正常；患者無(wú)化療禁忌證且無(wú)嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史，能進(jìn)普食或半流食；無(wú)其他惡性腫瘤病史。取得患者及其家屬同意并簽訂同意書。其中，男性63例，女性43例；年齡42～70歲，平均56歲；病變部位：上段45例，中段61例；病變長(zhǎng)度：≤5 cm 51例，>5 cm 54例；分期：中期79例，晚期27例；病理分型：鱗癌78例，腺癌28例。將106例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組53例，兩組患者的性別、年齡、病變長(zhǎng)度、腫瘤所在位置及病變情況等各項(xiàng)基本指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放射療法 兩組放療均采用6 MV X線直線加速器照射，照射野上下界超過(guò)病變兩端3～5 cm，野內(nèi)同時(shí)包括局部區(qū)域的淋巴結(jié)，分割劑量為1.8～2.0 Gy/次，每周5次，腫瘤總劑量為62～66 Gy，6～7周完成。

1.2.2 化療方法 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以奈達(dá)鉑60 mg/（m2·d）（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005 0563），累計(jì)實(shí)施29 d左右；氟尿嘧啶500 mg/（m2·d）（南通制藥廠，批號(hào)：020124），1～5 d，29～33 d。靜脈滴注西咪替?。▏?guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058427）300 mg，同時(shí)在化療過(guò)程中給予水化、格拉司瓊止吐，每周復(fù)查血常規(guī)2次、肝腎功能1次，放化療過(guò)程中若出現(xiàn)并發(fā)癥要積極對(duì)癥治療，如應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑止嘔，質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防潰瘍，治療后如有白細(xì)胞、血小板減少，予以升白細(xì)胞、血小板治療，重癥患者補(bǔ)充足夠能量，維持水電解質(zhì)平衡，出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級(jí)骨髓抑制后應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）。

1.3 療效評(píng)定

放化療結(jié)束后2個(gè)月復(fù)查患者胸部CT及食管造影X線鋇餐、內(nèi)鏡檢查，作為近期療效評(píng)定的結(jié)果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）統(tǒng)一評(píng)定。完全緩解（CR）：腫塊完全消失，至少持續(xù)4周以上；部分緩解（PR）：基線病灶最大徑之和至少減少30%，至少持續(xù)4周，且無(wú)新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定（SD）：腫塊縮小<50%，或增大≤25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展（PD）：1個(gè)或多個(gè)病變?cè)龃?gt;25%或出現(xiàn)新病變?？傆行?（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；煵涣挤磻?yīng)按WHO抗癌藥急性與亞急性表現(xiàn)與分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[8]，分為0～Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效的比較

全部患者均完成治療，無(wú)退組病例。治療組和對(duì)照組總有效率分別為86.79%和56.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組放射性食管炎、骨髓抑制、血液毒性反應(yīng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

食管癌尤其是中晚期食管癌是高度侵襲性腫瘤，手術(shù)治療有比較明確的適應(yīng)證。大量研究表明[9-10]，放射治療雖然是目前食管癌主要的有效且安全的手段，但單純的放射治療不能對(duì)病變較局限的患者提供長(zhǎng)期且有效的控制效果，從而難以提高患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。因此，如何提高不能手術(shù)或不同意手術(shù)的中晚期食管癌患者治療的療效是目前臨床研究的熱點(diǎn)。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)[11]，同步放化療是目前中晚期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，其明顯減少了死亡風(fēng)險(xiǎn)，加速再增殖和抗腫瘤細(xì)胞亞群出現(xiàn)的概率。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)化療同步放療治療中晚期食管癌較單純放療者能提高近期療效，安全性好，患者的生存率明顯得以提高，而毒副作用卻無(wú)明顯增加現(xiàn)象，兩者同步治療起到了較好的協(xié)同作用，為中晚期食管癌的治療提供了一種新的選擇，但其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪觀察。

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（收稿日期：2013-12-27 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2013-12-27 本文編輯：郭靜娟）