宋文玲

【摘要】 目的 觀察順鉑聯(lián)合吉西他濱治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的療效與不良反應(yīng)。方法 32例NSCLC患者， 均接受順鉑聯(lián)合吉西他濱的化療方案進(jìn)行治療， 觀察患者臨床療效、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 32例患者均可評(píng)價(jià)療效與藥物不良反應(yīng)。治療總有效率為50.00%， 臨床獲益率為68.75%。56.25%的患者生活質(zhì)量得到提高， 不良反應(yīng)主要為輕度白細(xì)胞減少及血小板減少， 發(fā)生率分別為40.63%和37.50%。結(jié)論 順鉑聯(lián)合吉西他濱治療晚期NSCLC療效確切， 可改善患者的生活質(zhì)量， 不良反應(yīng)輕微， 安全性較好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌；藥物療法； 順鉑；吉西他濱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.110

NSCLC是臨床常見的惡性腫瘤， 多數(shù)患者在確診時(shí)已屬中晚期， 目前晚期NSCLC的治療以化療為主[1， 2]。如何進(jìn)一步優(yōu)化化療方案， 增加抗癌效果并減少不良反應(yīng)一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。作者采用順鉑聯(lián)合吉西他濱化療方案治療晚期NSCLC患者32例， 臨床效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年8月本院收治的32例晚期NSCLC患者， 均為無法行手術(shù)的住院患者， 經(jīng)胸部CT、胸水病理、纖維支氣管鏡及淋巴結(jié)穿刺檢查， 并經(jīng)組織病理確診。其中男21例， 女11例， 年齡40～72歲， 平均年齡55.6歲。TNM分期：ⅢA期4例， ⅢB期 9例， Ⅳ期 19例；腺癌11例， 鱗癌9例， 鱗腺癌12例。本組患者近1個(gè)月內(nèi) 未接受其他抗腫瘤藥物放化療， 預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月， KPS評(píng)分>60分。

1. 2 方法 第1、8天， 吉西他濱1000 mg/m2+150 ml生理鹽水靜脈滴注1.5 h；順鉑80 mg/m2， 分3 d靜脈滴注， 21 d為1個(gè)周期。治療前及治療2周期后復(fù)查肺部CT， 測(cè)量病灶。每周查1次肝腎功能與血常規(guī)， 使用昂丹司瓊+地塞米松止吐， 維持治療3個(gè)周期。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]， 包括完全緩解（CR）、 部分緩解（PR）、 穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率， 臨床獲益率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。按NCI-CTC3.0毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)[3]， 依據(jù)KPS評(píng)分對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療后， 本組患者CR 2例， PR 14例， SD 6例， PD 10例， 總有效率為50.00%， 臨床獲益率為68.75%；對(duì)不同TNM分期患者療效進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)病情越嚴(yán)重， 療效越差， 見表1。

2. 2 生活質(zhì)量 化療后， 本組患者以KPS體質(zhì)量變化和改變情況來評(píng)價(jià)生活質(zhì)量， 總生活質(zhì)量改善率為56.25%， 男、女患者的生活質(zhì)量改善率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng) 本組患者不良反應(yīng)主要為不同程度的骨髓抑制， 白細(xì)胞減少、血小板減少尤為明顯， 均可逆， 其他不良反應(yīng)較輕。白細(xì)胞減少13例， 發(fā)生率為40.63%， 血小板減少12例， 發(fā)生率37.50%， 無因不良反應(yīng)而導(dǎo)致基礎(chǔ)病加重而需停藥者， 也無因不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討論

目前， 晚期NSCLC患者主要采用以化療為主的綜合治療方案， 有效率約為30%， 如何優(yōu)化綜合治療方案， 提高有效率及減少不良反應(yīng)一直是熱點(diǎn)。吉西他濱通過阻止細(xì)胞從G1 期向S期轉(zhuǎn)化， 抑制核糖核苷酸還原酶， 導(dǎo)致DNA合成的修復(fù)所需的脫氧核苷酸減少， 使DNA鏈合成停止而造成細(xì)胞死亡[4， 5]。順鉑為周期非特異性藥物， 是晚期NSCLC一線用藥。

本研究發(fā)現(xiàn)， 順鉑與吉西他濱聯(lián)用治療晚期NSCLC療效較好， 在32例患者中總有效率達(dá)到了50.00%。另外， 患者的生活質(zhì)量水平也得到一定提升， 在本方案的治療過程中， 主要不良反應(yīng)為骨髓抑制， 因而血液毒性的發(fā)生率相對(duì)較高， 而其他不良反應(yīng)較輕， 其中白細(xì)胞減少發(fā)生率為40.63%（13/32）， 血小板減少發(fā)生率37.50%（12/32）， 在整個(gè)治療過程中， 沒有因不良反應(yīng)而導(dǎo)致基礎(chǔ)病加重需停藥及而終止治療者。

綜上所述， 吉西他濱與順鉑聯(lián)用治療晚期NSCLC療效確切， 且不良反應(yīng)少， 安全性好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳良安， 楊震， 王平.肺癌早期診斷的新方法與評(píng)價(jià).中華結(jié)核和呼吸雜志， 2012， 35（2）：83-86.

[2] 曾洪生， 郭其森， 傅玲.吉西他濱聯(lián)合洛鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效分析.山東醫(yī)藥， 2011， 51（19）：29-31.

[3] 呂雅蕾， 劉巍， 王玉棟， 等.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察.實(shí)用腫瘤雜志， 2012， 27（4）：429-432.

[4] 高麗敏， 沈慧敏.吉西他濱聯(lián)合放療治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效研究.實(shí)用藥物與臨床， 2015， 18（3）：341-344.

[5] 魏磊.吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的效果分析.實(shí)用癌癥雜志， 2015， 30（8）：1166-1169.

[收稿日期：2015-12-02]