龔惠娥

[摘要] 目的 探討中藥療效的影響因素。 方法 收集2008年3月～2013年3月有關(guān)中藥療效的文獻(xiàn)報(bào)道632篇，對(duì)影響中藥療效的不同因素進(jìn)行整理歸類。 結(jié)果 影響中藥療效的因素包括中藥質(zhì)量、中藥采集、中藥炮制、處方書寫及中藥配伍，其中中藥質(zhì)量、中藥采集及中藥炮制為影響中藥療效的最主要因素，其所占比例分別為99.37%、98.73%及99.68%。 結(jié)論 中藥質(zhì)量、中藥采集、中藥炮制、處方書寫及中藥配伍等因素均能在一定程度上影響中藥療效，充分考慮這些因素能使中藥療效達(dá)到最佳。

[關(guān)鍵詞] 不同因素；中藥療效；中藥質(zhì)量；中藥炮制

[中圖分類號(hào)] R283.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0131-03

作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中藥在維護(hù)人類健康的過(guò)程中發(fā)揮不可替代的作用，它是中華民族幾千年來(lái)同疾病作斗爭(zhēng)的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，是幫助人們預(yù)防和治療疾病的有力武器。近年來(lái)，關(guān)于中藥療效的文獻(xiàn)報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，引起人們的廣泛關(guān)注。中藥療效除與飲片質(zhì)量有關(guān)外，還與中藥處方的書寫，中藥藥材的采集、貯藏、加工炮制及煎服方法等人為因素和自然因素密切相關(guān)[1]。

1 資料與方法

檢索2008年3月～2013年3月《萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)》及《中國(guó)知網(wǎng)》中有關(guān)中藥療效的影響因素的文獻(xiàn)報(bào)道632篇并作整理歸納，其中涉及的中藥包括洋金花、雷公藤、雙黃連、斑蝥、魚(yú)膽、蒼耳子、柴胡、葛根素、板藍(lán)根、穿心蓮、丹參、牛黃解毒片、三七、人參，并對(duì)影響中藥療效的不同因素進(jìn)行整理歸類。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)報(bào)道涉及的中藥

所選的632篇有關(guān)中藥療效的文獻(xiàn)報(bào)道中洋金花、雷公藤、雙黃連、斑蝥、魚(yú)膽、蒼耳子、柴胡、葛根素、板藍(lán)根、穿心蓮、丹參、牛黃解毒片、三七及人參所占例數(shù)及構(gòu)成比結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 影響中藥療效的不同因素

影響中藥療效的主要因素有中藥質(zhì)量、中藥采集、中藥炮制、處方書寫及中藥配伍，所選文獻(xiàn)中涉及該5種因素所占的例數(shù)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 中藥質(zhì)量對(duì)中藥療效的影響

中藥質(zhì)量的好壞將直接影響中藥療效。影響中藥質(zhì)量的因素主要包括以下幾方面：少部分商販為獲取暴利，采取不合法途徑采購(gòu)藥材，以假亂真，以次充好，如將細(xì)沙石摻入菟絲子中或用其他經(jīng)過(guò)染色的樹(shù)枝代替虎杖等；個(gè)別醫(yī)生利欲熏心，在知曉批量采購(gòu)的藥品存在質(zhì)量問(wèn)題的情況下仍低價(jià)購(gòu)買，只求通過(guò)供應(yīng)商獲取巨額回扣；藥房個(gè)別管理人員缺少?gòu)?qiáng)烈的責(zé)任感，中藥倉(cāng)庫(kù)室的調(diào)濕、通風(fēng)及防潮工作做得不到位，甚至缺少防蟲(chóng)、防鼠等設(shè)備，進(jìn)而導(dǎo)致中藥飲片在儲(chǔ)存期間發(fā)生霉變及蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象，質(zhì)量明顯下降[2]，另外，假冒偽劣藥品進(jìn)入藥房也會(huì)直接損害患者的利益，有些甚至?xí)o患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，加強(qiáng)立法監(jiān)督管理及提高責(zé)任感是保證中藥治療的關(guān)鍵。

3.2 中藥采集對(duì)中藥療效的影響

中藥采集時(shí)期的選擇能夠在很大程度上影響中藥療效。中藥大多由植物提取而成，植物的根、莖、花、葉在生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)時(shí)期有效成分的含量差異較大，中藥的藥效也隨之不盡相同，如選擇在不適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行采集，將會(huì)嚴(yán)重影響藥效。如在10～12月份采集的丹參的有效成分為丹參酮Ⅰ和丹參酮ⅡA，它們的含量比在其他時(shí)期采集約高3倍[3]。一般說(shuō)來(lái)，葉類藥材通常在花蕾將放或正值盛開(kāi)時(shí)期采集；果實(shí)和種子通常在成熟時(shí)采集，而根和莖則選擇在2、8月采集為好；樹(shù)皮和根皮通常在春、夏時(shí)節(jié)植物生長(zhǎng)旺盛時(shí)采集，根據(jù)不同時(shí)期植物的生長(zhǎng)特點(diǎn)進(jìn)行合理采集對(duì)提高中藥藥效意義重大。

3.3 中藥炮制對(duì)中藥療效的影響

中藥炮制方法包括火制、水制、水火共制、修制及其他制法。中藥經(jīng)炮制后，有效成分發(fā)生變化，療效也隨之不同。如醋炒增加其行氣止痛之力，而酒炒則增強(qiáng)其活血之功；生黃柏具有降實(shí)火而燥濕的作用，鹽制后具有清虛熱及瀉腎火的作用[4]。目前中藥飲片普遍存在以下3個(gè)方面的問(wèn)題： 炮制飲片的方法選擇不當(dāng)，如過(guò)度炮制杜仲炭會(huì)使其喪失藥效；飲片切制不規(guī)范，采用不同的方法切制中藥飲片，其藥效不同，如板藍(lán)根薄片的浸出物還原糖含量明顯高于斜片及厚片；原藥材修制不得法使飲片中的非藥用成分含量過(guò)高，如酸棗仁含殼量較大、柴胡根中有莖等[5]；不按照規(guī)則操作，如使用煮的方法加工天麻降低了其有效成分的含量，嚴(yán)格參照炮制原則及方法對(duì)中藥進(jìn)行炮制能有效保證中藥不受影響[6]。

3.4 處方書寫因素對(duì)中藥療效的影響

少數(shù)醫(yī)院為防止醫(yī)生所開(kāi)處方外流，采用在處方上書寫某些中藥的替代名，如用雞骨膠替代牛膝，該做法在很大程度上增加了配方人員調(diào)劑藥品的難度。由于目前大多數(shù)藥品調(diào)劑人員是非藥學(xué)技術(shù)人員，他們的理論知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)生所開(kāi)出的替代藥名處方也很難理解，再者，有些醫(yī)生在開(kāi)特殊藥品時(shí)對(duì)煎服法的注解過(guò)于簡(jiǎn)潔，使調(diào)劑人員出現(xiàn)紕漏[7]。加強(qiáng)處方的規(guī)范書寫，要求醫(yī)生完善處方內(nèi)容是避免處方書寫因素影響中藥療效的根本途徑。

3.5 中藥配伍對(duì)中藥療效的影響

兩種及兩種以上的中藥配伍使用需考慮相互作用，如石膏與知母配合，能明顯地增強(qiáng)清熱瀉火作用；清熱瀉火的黃芩與瀉熱的大黃配合時(shí)，大黃能提高黃芩清熱瀉火功效；生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用；“十八反”及“十九畏”中藥物相互配伍應(yīng)用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用[8-9]。醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)應(yīng)充分考慮配伍禁忌，提高自身的醫(yī)治水平。減少中藥配伍對(duì)中藥療效的影響。

本研究結(jié)果顯示，影響中藥療效的因素包括中藥質(zhì)量、中藥采集、中藥炮制、處方書寫及中藥配伍，其中中藥質(zhì)量、中藥采集及中藥炮制為影響中藥療效的最主要因素，其所占比例分別為99.37%、98.73%及99.68%，以上5個(gè)因素涉及中藥的生產(chǎn)、銷售、貯存及使用等環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)在一定程度上是密切相關(guān)的，它們都是醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，只要其中一個(gè)環(huán)節(jié)遭到破壞，其他環(huán)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)連鎖性損壞。換句話說(shuō)，任何人為因素導(dǎo)致的疏忽與失誤都將或多或少影響中藥療效。為有效保證中藥療效的發(fā)揮，使中藥療效達(dá)到最佳，作為中藥生產(chǎn)人員要將質(zhì)量第一的觀念放在首位，生產(chǎn)良心藥、放心藥，真正做到為患者服務(wù)；作為中藥化驗(yàn)員，要熟悉藥事管理與法規(guī)中對(duì)中藥質(zhì)量的相關(guān)要求，嚴(yán)格按照科學(xué)的步驟對(duì)中藥飲片進(jìn)行化驗(yàn)分析，嚴(yán)把中藥采購(gòu)過(guò)程中的質(zhì)量關(guān)；作為中藥管理員，要對(duì)貯藏室的的中藥飲片進(jìn)行合理保護(hù)，采取相應(yīng)措施做好儲(chǔ)存室的防潮、除蟲(chóng)及除鼠工作，增強(qiáng)自我責(zé)任心，使藥品不發(fā)生霉變及過(guò)期等質(zhì)量問(wèn)題；作為門診醫(yī)生，要認(rèn)真書寫處方，對(duì)處方內(nèi)容盡可能具體化，避免中藥配伍禁忌影響藥效。

綜上所述，中藥質(zhì)量、中藥采集、中藥炮制、處方書寫及中藥配伍等因素均能在一定程度上影響中藥療效，充分考慮這些因素能使中藥療效達(dá)到最佳。

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（收稿日期：2013-11-29 本文編輯：許俊琴）