曹曉紅++朱敏

[摘要] 美國-墨西哥邊境健康委員會是一個公共國際組織，該委員會的工作就是將兩國的政府和非政府組織、學術(shù)機構(gòu)、公共和私立部門的利益相關(guān)者召集到一起，促進各方發(fā)展成為可持續(xù)的伙伴關(guān)系。該委員會的主要行動包括邊境兩國健康周、邊境衛(wèi)生研究、邊境優(yōu)秀模式、邊境肥胖預防峰會、健康邊境、結(jié)核病、跨邊境領(lǐng)導者、對易感人群進行預防和健康促進等。本文通過介紹美國-墨西哥邊境健康委員會的建立、使命、目標、行動及其主要成就，總結(jié)美國-墨西哥邊境健康委員會對于改善邊境地區(qū)居民健康和生命質(zhì)量所起的作用，從而為如何提高我國邊境地區(qū)居民健康狀況提供啟示。

[關(guān)鍵詞] 美國；墨西哥；健康委員會；啟示

[中圖分類號] R199 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0153-03

美國-墨西哥邊境地區(qū)是指位于美國-墨西哥國際邊界南北100 km（62英里）寬，從美國德克薩斯的南端到加利福尼亞延伸近2000英里長的區(qū)域，包括墨西哥6個州的80個行政區(qū)和美國4個州的44個縣[1]。與本國其他地區(qū)的居民相比，這里的居民健康壓力大、保險覆蓋率低、流動性高、健康狀況差，而且貧困率更高。來自美國和墨西哥邊境的公立和私營組織已經(jīng)在此工作了幾十年。當意識到需要一個國際委員會來應對邊境健康問題時，美國-墨西哥邊境健康委員會（BHC）應運而生。迄今，邊境健康委員會已經(jīng)工作了十幾年，成效顯著。

1 BHC簡介

①BHC的建立：2000年7月，以美國衛(wèi)生和公共服務部長和墨西哥衛(wèi)生部長簽署協(xié)議為標志，BHC作為雙邊健康委員會宣告成立[2]。2004年，布什總統(tǒng)簽署命令，任命BHC為公共國際組織[3]。②使命：為優(yōu)化美國-墨西哥邊境地區(qū)居民的健康和生命質(zhì)量提供國際領(lǐng)導。③目標：確認美國-墨西哥邊境地區(qū)的主要健康問題，開展應對主要健康問題的項目。

2 BHC行動及其成就

BHC在戰(zhàn)略上通過兩國地方、州、聯(lián)邦和國際領(lǐng)導者與衛(wèi)生專業(yè)人員合作，提升美國-墨西哥邊境社區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生標準。BHC確定了6個關(guān)鍵的戰(zhàn)略優(yōu)先領(lǐng)域：獲得服務；戰(zhàn)略計劃；研究、數(shù)據(jù)收集和學術(shù)聯(lián)盟；結(jié)核??；肥胖和糖尿病；傳染性疾病和公共衛(wèi)生突發(fā)事件[4]。BHC圍繞這些優(yōu)先領(lǐng)域確立各年度的戰(zhàn)略行動。

2.1邊境兩國健康周

邊境兩國健康周行動的目的是促進可持續(xù)的伙伴關(guān)系來應對邊境健康挑戰(zhàn)。預期的產(chǎn)出包括使社區(qū)和機構(gòu)間網(wǎng)絡關(guān)系更密切，促進信息共享，增加教育機會，提高BHC和其他州、縣行動的意識。

2004～2013年，通過邊境兩國健康周和年度邊境地區(qū)國家嬰兒免疫周/美國疫苗周，BHC與疾病預防和控制中心、泛美健康組織合作，為邊境地區(qū)1200萬居民提供了健康促進服務[3]。

2.2 邊境衛(wèi)生研究

BHC意識到要改善邊境居民的健康和生命質(zhì)量，必須進行有效的、以證據(jù)為基礎(chǔ)的干預，迫切需要深入的邊境衛(wèi)生研究。為滿足這一需要，除了強調(diào)在邊境機構(gòu)中培育更強的學術(shù)聯(lián)盟的重要性之外，BHC還繼續(xù)組織論壇使美國和墨西哥衛(wèi)生專家更容易合作，以提高醫(yī)學研究和數(shù)據(jù)收集能力，進而促進政策開發(fā)[5]。

美國-墨西哥邊境衛(wèi)生研究論壇是連接兩國學術(shù)和研究機構(gòu)的公共論壇，該論壇旨在促進資源共享和合作的伙伴關(guān)系，同時發(fā)起可復制的跨邊境研究模式。

2.3 邊境優(yōu)秀模式

邊境優(yōu)秀模式行動的對象是美國-墨西哥邊境社區(qū)居民，是以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康計劃和行動，BHC通過邊境優(yōu)秀模式來表彰這些計劃的成就。邊境優(yōu)秀模式評判標準：美國-墨西哥邊境現(xiàn)在已經(jīng)存在的行動；利用了社區(qū)衛(wèi)生工作者或贊助人；有創(chuàng)新性；反映了社區(qū)需要；有復制和可持續(xù)能力；至少集中在一個健康邊境2010指標等[6]。

邊境優(yōu)秀模式行動的主要目的是確認最好的項目和模式，對現(xiàn)有的計劃和模式進行建設，強調(diào)和支持成功戰(zhàn)略經(jīng)驗的分享和傳播。2010年邊境優(yōu)秀模式為以下兩個成功計劃：①在邊境社區(qū)對兒童肥胖問題進行教育、預防或服務；②結(jié)核病監(jiān)測、控制、教育、預防和病例管理。

2.4 邊境肥胖預防峰會

邊境肥胖預防峰會是圍繞BHC的肥胖/糖尿病戰(zhàn)略優(yōu)先領(lǐng)域展開的。為進一步促進肥胖預防和治療，BHC努力構(gòu)建了兩國邊境高肥胖率的評價因素，同時確認了肥胖預防和治療戰(zhàn)略。

為確認影響邊境社區(qū)肥胖的相關(guān)問題，BHC發(fā)起了迷你-論壇（mini-fora）。來自美國和墨西哥聯(lián)邦及州的衛(wèi)生機構(gòu)、區(qū)域?qū)W術(shù)機構(gòu)、地方衛(wèi)生部門，以及其他組織聯(lián)合討論。其目的在于提高管理者對肥胖及其相關(guān)影響因素的認識；確認邊境社區(qū)有通過聯(lián)邦和州機構(gòu)提出行動建議的需要和能力；提高社區(qū)對干預戰(zhàn)略計劃的參與度[7]。

2.5 健康邊境

健康邊境2010行動是2001年3月BHC在第二次會議期間作為健康促進和疾病預防的雙邊10年日程而啟動的。該行動源于美國衛(wèi)生和公共服務部《健康國民2010》的框架，結(jié)合美國Healthy Gente行動和墨西哥國家健康指標，健康邊境2010由11個核心領(lǐng)域的21個共同健康指標組成。這是雙邊第一次用一套主要健康指標來幫助個體、組織和社區(qū)考慮優(yōu)先的健康問題，并為邊境地區(qū)設計社區(qū)健康計劃。這些指標也旨在幫助社區(qū)追蹤他們行動的進展[8]。該行動的目標：①改善生活質(zhì)量并提高健康生命年；②消除健康不平等。

目前，健康邊境2010/2020戰(zhàn)略框架報告已經(jīng)公布，健康邊境2020行動即將啟動。這個行動涉及更強大的雙邊專家組成的科學團隊，并成立了雙邊技術(shù)工作組，他們將與其他邊境健康工作者一起工作，以確保健康邊境2020行動更好地實施。

2.6 結(jié)核病

結(jié)核病是美國-墨西哥邊境流行最嚴重的傳染病之一。結(jié)核病給雙邊州縣帶來了相當大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)?；诖?，結(jié)核病的預防和控制成為BHC重要的優(yōu)先領(lǐng)域。為減輕結(jié)核病在雙邊邊境社區(qū)的蔓延，BHC支持各種旨在加強結(jié)核病監(jiān)測、控制、教育、預防和病例管理等方面的跨邊境合作活動[9]。

2003年BHC發(fā)起雙邊結(jié)核病卡片試點項目，是反映邊境地區(qū)結(jié)核病健康危機的重要一步。之后，2008年BHC支持創(chuàng)新性實驗活動，以提高邊境地區(qū)雙邊結(jié)核病患者的檢測、治療和管理。自2010年起，每年舉行的美國-墨西哥邊境結(jié)核病協(xié)會和法律論壇，將公共衛(wèi)生和法律專家召集到一起，開發(fā)反映兩國和邊境共同的結(jié)核病問題的行動計劃[3]。

2.7 跨邊境領(lǐng)導者

提高邊境居民的健康水平和生活質(zhì)量，需要投身于公共衛(wèi)生事業(yè)，并能對兩國和雙邊衛(wèi)生相關(guān)問題做出有效反應的領(lǐng)導者。為滿足這一需要，BHC于2009年設立了跨邊境領(lǐng)導者行動[10]。

該行動是高級領(lǐng)導者培訓計劃，對投身于邊境社區(qū)健康工作的公共衛(wèi)生和衛(wèi)生保健專業(yè)人員進行培訓，增強他們對邊境人群、衛(wèi)生系統(tǒng)、政府/非政府機構(gòu)的了解，同時還要培訓其領(lǐng)導能力。

2.8 對易感人群進行預防和健康促進

主要通過改善就醫(yī)行為、增強衛(wèi)生服務提供者能力、加強初級衛(wèi)生保健干預來改善美國-墨西哥邊境易感人群的健康狀況[11]。

3 BHC 對我國的啟示

我國陸上邊境線較長，與多個國家接壤，在東北、西北和西南地區(qū)分布著眾多的邊境民族[12]。從BHC多年的行動可以看出，其作用有以下幾點：為所有致力于改善邊境健康的合作伙伴搭建一個平臺；制度化地關(guān)注邊境健康；敦促邊境衛(wèi)生政策改變；增加邊境健康服務資源等。BHC針對邊境地區(qū)緊迫的健康問題，確立優(yōu)先領(lǐng)域，再采取切實有效的行動，去實現(xiàn)改變。這無疑為我國如何提高邊境地區(qū)居民健康水平提供了積極啟示。

3.1 動員可能的力量，促進邊境健康

BHC參與或召集不同層次的合作伙伴，包括聯(lián)邦、州、地方區(qū)縣、政府/非政府組織、聯(lián)邦及州的衛(wèi)生機構(gòu)、區(qū)域?qū)W術(shù)機構(gòu)、地方衛(wèi)生部門以及其他組織，來共同關(guān)注邊境健康，并通過共同努力、合作促進邊境居民健康水平的提高。目前來看我國需要衛(wèi)生行政部門召集相關(guān)各方，去共同關(guān)注邊境地區(qū)居民的健康問題。

3.2 針對性培訓

對公共衛(wèi)生和衛(wèi)生保健專業(yè)人員進行針對性培訓，增強衛(wèi)生服務提供能力，加強初級衛(wèi)生保健意識，同時要多了解邊境居民不同的健康需求，改變醫(yī)療服務模式。預防觀念的深入人心首先應該是衛(wèi)生專業(yè)人員服務觀念的轉(zhuǎn)變，要從單純治療型轉(zhuǎn)向以預防為主。

3.3 促進社會和社區(qū)的參與

社區(qū)是搞好衛(wèi)生工作的基地，所以必須充分發(fā)揮社區(qū)在提高居民健康方面的作用。

3.4 有針對性地開展健康教育活動

邊境居民文化水平普遍偏低，大多數(shù)邊境居民從未接受過衛(wèi)生知識培訓，存在較多不良生活行為方式[13]。李任富等[13-14]都提出要有針對性地開展健康教育。只有提高健康意識，改變健康觀念，才能改善就醫(yī)行為，進而改善局部健康狀況。

總之，要提高邊境居民的健康水平是一個長期的過程，需要不懈地努力，但應該從現(xiàn)在做起，從不同角度著手，逐步推進邊境居民健康水平的提高。

[參考文獻]

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[12] 熊迅，劉琛.中緬邊境傈僳族的健康傳播實踐[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2012，9（19）：94-95.

[13] 李任富，粟發(fā)沃，賴偉堅，等.廣西邊境居民健康狀況及衛(wèi)生服務需求分析[J].衛(wèi)生軟科學，2007，21（5）：371-373.

[14] 李任富，粟發(fā)沃，賴偉堅，等.廣西邊境農(nóng)村高血壓社區(qū)健康教育干預效果評價[J].衛(wèi)生軟科學，2009，23（1）：69-71.

（收稿日期：2013-12-26 本文編輯：魏玉坡）