劉俊利++++++王桂峰++++++杜偉++++++王小林

[摘要] 目的 探討人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。 方法 選取本院2009年1月～2012年12月收治的60例不穩(wěn)定性高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 經(jīng)研究兩組患者治療過程中的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 DHS內(nèi)固定術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折均具有明顯作用，但是人工股骨頭置換術(shù)過程中出血量少、并發(fā)癥少、可及時(shí)恢復(fù)，在高齡、骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中，具有更為明顯的效果，但無法完全代替內(nèi)固定手術(shù)，在臨床應(yīng)用中需根據(jù)患者的實(shí)際情況予以選擇。

[關(guān)鍵詞] 人工股骨頭置換術(shù)；高齡；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0168-03

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年患者中較為常見，發(fā)病率為全部骨折的3%～4%，為髖部骨折的35.7%[1]?；颊咄鶗?huì)合并骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)疾病患者往往存在高齡、體弱現(xiàn)象，且存在各類慢性病變，手術(shù)后長期臥床可引發(fā)肺部、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前很多治療方法對(duì)應(yīng)的效果并未達(dá)到較為理想的程度。本研究選取60例不穩(wěn)定性高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，分別應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)，動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內(nèi)固定治療，分析人工股骨頭置換術(shù)的治療效果，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2012年12月收治的60例不穩(wěn)定性高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組，每組各30例，所有患者均符合不穩(wěn)定性高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女32例；年齡71～90歲，平均（80.5±2.4）歲。Evans骨折分型：ⅢA型22例，ⅢB型19例，Ⅳ型14例，Ⅴ型5例。合并病變：輕度阿爾茨海默病2例，糖尿病12例，高血壓31例，冠心病8例，慢性支氣管炎7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>70歲，患有骨質(zhì)疏松，骨折為不穩(wěn)定型骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：原有嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。兩組患者的年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療，患者給予全身麻醉，側(cè)臥位，患肢處于上側(cè)，手術(shù)選后外側(cè)切口，經(jīng)大轉(zhuǎn)子切口為弧形且長度為8～12 cm，將大轉(zhuǎn)子骨折處完全暴露，沿股骨頸方向?qū)⒐晒穷^與髖臼均暴露，將股骨大小轉(zhuǎn)子完全復(fù)位后用鋼絲進(jìn)行固定，于小轉(zhuǎn)子上1.5 cm位置行股骨頸截骨，取股骨頭，留有大小轉(zhuǎn)子內(nèi)附有肌肉的較大骨折塊，防止造成較大骨缺損及肌肉止點(diǎn)缺失。在擴(kuò)髓過程中盡量避免股骨近端骨折移位及再次骨折。明確假體前傾角度，將假體柄插至股骨處，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲保持90°，將股骨假體柄與股骨體額狀面調(diào)整為前傾約15°。人工置入股骨頭直徑比患者原股骨頭直徑短1～2 mm，人工置入股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與大轉(zhuǎn)子頂端處于相同水平線。首先應(yīng)用假體試模，確定頸的長度，中立位屈伸髖關(guān)節(jié)未發(fā)生脫位現(xiàn)象，患肢長度和健肢保持相等。往髓腔中注進(jìn)骨水泥，股骨距受損位置也以骨水泥進(jìn)行充填，根據(jù)試模角度放置雙極人工股骨頭假體，并進(jìn)行負(fù)壓引流。手術(shù)后應(yīng)用常規(guī)方法給予24 h抗生素預(yù)防感染，手術(shù)后第1天若患者無痛感可開始股四頭肌鍛煉，踝、膝關(guān)節(jié)均可予以主動(dòng)性、被動(dòng)性伸屈鍛煉，而給予抗凝治療，避免患肢有深靜脈血栓形成現(xiàn)象，1～2 d內(nèi)根據(jù)引流量變化拔出引流管，術(shù)后3 d可扶雙拐進(jìn)行站立，1周后可扶雙拐行走鍛煉[2]。

對(duì)照組患者應(yīng)用DHS內(nèi)固定進(jìn)行治療，患者取仰臥位，平躺在骨科牽引床上，經(jīng)C型臂X線機(jī)牽引閉合復(fù)位，基本完成復(fù)位后可在股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置往遠(yuǎn)端作手術(shù)切口12 cm，將骨折端顯露且繼續(xù)完成復(fù)位，將加壓螺釘導(dǎo)針置入股骨頸中，檢測(cè)其長度，放置選好的加壓螺釘與側(cè)方鋼板，以皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行鋼板以及股骨干進(jìn)行固定，在加壓螺釘上擰一個(gè)抗旋轉(zhuǎn)螺釘，防止股骨頭出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)情況。

1.3 療效評(píng)定

觀察比較兩組患者的術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥情況，并對(duì)患髖功能進(jìn)行評(píng)定。

經(jīng)隨訪2～5個(gè)月，應(yīng)用Harris評(píng)分方法評(píng)定患髖功能，總分100分，包括疼痛44分、功能47分、畸形4分、關(guān)節(jié)活動(dòng)5分；90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，髓關(guān)節(jié)功能評(píng)分以末次隨訪結(jié)果為準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、患髖功能的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患髖功能判定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。研究組并發(fā)癥：肺部感染1例，假體松動(dòng)1例。對(duì)照組并發(fā)癥：髖內(nèi)翻2例，下肢深靜脈血栓形成2例，肺部感染2例，尿路感染2例，壓瘡1例。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組優(yōu)12例，良15例，可2例，差1例，優(yōu)良率為90.0%；對(duì)照組優(yōu)10例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率為83.3%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年患者中較為常見的一種骨折形態(tài)，此部位具有較為豐富的血運(yùn)，因此骨折后極易愈合，能夠應(yīng)用非手術(shù)方法進(jìn)行治療。但患者骨折后往往需要長期臥床，易出現(xiàn)墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈栓塞、雙下肢肌力減弱等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成極大威脅[4-5]。近年來臨床中多主張應(yīng)用手術(shù)方法進(jìn)行治療，目前臨床中所應(yīng)用的方法主要有DHS、股骨近端髓內(nèi)釘（proximal pemoral nail，PFN）、解剖鋼板等。由于高齡患者通常合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定手術(shù)治療后往往出現(xiàn)內(nèi)固定失效、髖內(nèi)翻畸形等現(xiàn)象，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較多影響。內(nèi)固定手術(shù)治療后患者無法于骨折愈合前進(jìn)行負(fù)重，所有內(nèi)固定手術(shù)治療均需長期臥床[6]。

人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折時(shí)，方法比較簡便，可以矯正畸形[7]，且具有較高的安全性、快速性、牢固性，手術(shù)所需時(shí)間較短等，因此，此種手術(shù)方法能夠“一步到位”，防止出現(xiàn)多次手術(shù)而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，患者可以及早下地鍛煉、及時(shí)恢復(fù)肢體能力，且有效避免由于長期臥床而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥[8]。此種手術(shù)方法在一定程度上徹底消除了因內(nèi)固定不可靠而產(chǎn)生的內(nèi)固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻、骨折愈合延遲、壞死等現(xiàn)象。有研究表明，人工關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具有明顯的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥均低于對(duì)照組，與近幾年研究的結(jié)果一致[9]。若患者為穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，在臨床中首選的治療方法為DHS內(nèi)固定；但是患者若為高齡者，屬于不穩(wěn)定性粉碎性骨折，且合并顯著的骨質(zhì)疏松，機(jī)體情況差，或需及早下床活動(dòng)，為降低并發(fā)癥發(fā)生率，則需應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

人工股骨頭置換術(shù)在應(yīng)用過程中需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證[10]：年齡>75歲；不穩(wěn)定性或粉碎性骨折；存在顯著骨質(zhì)疏松癥狀；轉(zhuǎn)子間陳舊性骨折未愈合或內(nèi)固定治療失?。粋绑y膝無活動(dòng)受限，能夠獨(dú)立行走；傷前存在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

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（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：林利利）

人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折時(shí)，方法比較簡便，可以矯正畸形[7]，且具有較高的安全性、快速性、牢固性，手術(shù)所需時(shí)間較短等，因此，此種手術(shù)方法能夠“一步到位”，防止出現(xiàn)多次手術(shù)而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，患者可以及早下地鍛煉、及時(shí)恢復(fù)肢體能力，且有效避免由于長期臥床而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥[8]。此種手術(shù)方法在一定程度上徹底消除了因內(nèi)固定不可靠而產(chǎn)生的內(nèi)固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻、骨折愈合延遲、壞死等現(xiàn)象。有研究表明，人工關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具有明顯的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥均低于對(duì)照組，與近幾年研究的結(jié)果一致[9]。若患者為穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，在臨床中首選的治療方法為DHS內(nèi)固定；但是患者若為高齡者，屬于不穩(wěn)定性粉碎性骨折，且合并顯著的骨質(zhì)疏松，機(jī)體情況差，或需及早下床活動(dòng)，為降低并發(fā)癥發(fā)生率，則需應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

人工股骨頭置換術(shù)在應(yīng)用過程中需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證[10]：年齡>75歲；不穩(wěn)定性或粉碎性骨折；存在顯著骨質(zhì)疏松癥狀；轉(zhuǎn)子間陳舊性骨折未愈合或內(nèi)固定治療失??；傷前髖膝無活動(dòng)受限，能夠獨(dú)立行走；傷前存在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

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[10] 金舜，付艷東，李林，等.人工股骨頭置換術(shù)治療70歲以上老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（6）：390-392.

（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：林利利）

人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折時(shí)，方法比較簡便，可以矯正畸形[7]，且具有較高的安全性、快速性、牢固性，手術(shù)所需時(shí)間較短等，因此，此種手術(shù)方法能夠“一步到位”，防止出現(xiàn)多次手術(shù)而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，患者可以及早下地鍛煉、及時(shí)恢復(fù)肢體能力，且有效避免由于長期臥床而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥[8]。此種手術(shù)方法在一定程度上徹底消除了因內(nèi)固定不可靠而產(chǎn)生的內(nèi)固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻、骨折愈合延遲、壞死等現(xiàn)象。有研究表明，人工關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具有明顯的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥均低于對(duì)照組，與近幾年研究的結(jié)果一致[9]。若患者為穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，在臨床中首選的治療方法為DHS內(nèi)固定；但是患者若為高齡者，屬于不穩(wěn)定性粉碎性骨折，且合并顯著的骨質(zhì)疏松，機(jī)體情況差，或需及早下床活動(dòng)，為降低并發(fā)癥發(fā)生率，則需應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

人工股骨頭置換術(shù)在應(yīng)用過程中需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證[10]：年齡>75歲；不穩(wěn)定性或粉碎性骨折；存在顯著骨質(zhì)疏松癥狀；轉(zhuǎn)子間陳舊性骨折未愈合或內(nèi)固定治療失??；傷前髖膝無活動(dòng)受限，能夠獨(dú)立行走；傷前存在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

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[6] 孫玉明，蔣東明，毛國慶.人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國骨傷，2009，22（12）：935-937.

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[9] 陳瑞光，葉偉雄，王文，等.人工股骨頭置換在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應(yīng)用——附28例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（8）：541-542.

[10] 金舜，付艷東，李林，等.人工股骨頭置換術(shù)治療70歲以上老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（6）：390-392.

（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：林利利）