廖毅昌

云南省大理市第一人民醫(yī)院骨科 云南大理 671000

手外傷術(shù)后指關(guān)節(jié)僵硬的系統(tǒng)康復(fù)治療研究

廖毅昌

云南省大理市第一人民醫(yī)院骨科 云南大理 671000

手外傷術(shù)后造成手的功能出現(xiàn)不同程度的喪失，進(jìn)而導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)，人們經(jīng)常忽略手外傷術(shù)后康復(fù)治療，從而造成手外傷術(shù)后指關(guān)節(jié)僵硬功能恢復(fù)較差。因此，研究手外傷術(shù)后指關(guān)節(jié)僵硬的系統(tǒng)康復(fù)治療具有非常重大的意義。本文介紹了手外傷術(shù)后的治療方法，闡述了手外傷術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)治療評(píng)價(jià)方法，最后進(jìn)行了討論。

手外傷術(shù)后;指關(guān)節(jié);僵硬;系統(tǒng)康復(fù);治療

目前，手外傷是目前比較常見(jiàn)的多發(fā)疾病，手外傷后會(huì)導(dǎo)致手功能障礙，進(jìn)而會(huì)影響患者的日常工作，因而需要加強(qiáng)對(duì)手外傷術(shù)后指關(guān)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療。手外傷后一般會(huì)出現(xiàn)組織反應(yīng)性腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷和血液循環(huán)障礙等問(wèn)題［1］。同時(shí)，手指受傷后指關(guān)節(jié)僵硬后會(huì)影響患者整個(gè)手指的功能，因此，需要對(duì)手外傷后指關(guān)節(jié)僵硬的患者采取系統(tǒng)康復(fù)治療措施，從而提高治療手外傷后指關(guān)節(jié)治療的效果。

1.手外傷術(shù)后的治療方法［2－3］

對(duì)手外傷術(shù)后指關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，不僅需要增加患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)治療，還應(yīng)該增加手指力量治療。一般的治療過(guò)程包括以下幾個(gè)方面，第一，溫?zé)嶂委?。溫?zé)嶂委熓鞘种竿鈧笙到y(tǒng)康復(fù)治療的進(jìn)行牽引前的過(guò)程。第二，牽引治療。牽引治療一般分為以下幾點(diǎn)，首先，沙袋加壓牽引。根據(jù)患者手指外傷的受傷情況調(diào)整牽引的角度，以實(shí)現(xiàn)對(duì)手指關(guān)節(jié)的有效治療。其次，包裹牽引。將受傷的手指包扎好，同時(shí)保證包扎不會(huì)影響手指的血液循環(huán)。最后，屈曲指套夾板。制定單個(gè)手指牽引帶，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整牽引的重量。第三，手法治療。手法治療手外傷問(wèn)題主要包括關(guān)節(jié)松動(dòng)手法和被動(dòng)屈、伸手法兩種。其中，關(guān)節(jié)松動(dòng)手法是指一種較輕的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，在受傷手指的關(guān)節(jié)之間進(jìn)行牽引和擠壓，以保證受傷手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)能夠適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)受傷手指周?chē)慕M織緊張問(wèn)題。然而，被動(dòng)屈、伸手法是在受傷手指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端進(jìn)行緩慢、持續(xù)和輕柔的關(guān)節(jié)被動(dòng)伸、屈活動(dòng)，但是一定要保證手指的伸屈在適當(dāng)?shù)膿Q位內(nèi)進(jìn)行。第四，中藥熏洗治療方法。中藥熏洗治療方法是指運(yùn)用中藥蒸汽對(duì)受傷手指進(jìn)行浸泡，直到受傷手指出現(xiàn)發(fā)紅和出汗，等到藥液溫度降低后，再用紗布包扎好受傷手指。第五，主動(dòng)活動(dòng)治療法。主動(dòng)活動(dòng)治療法是指受傷后的手指進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，主要是利用塑膠泥、橡皮球和手指握力器等進(jìn)行訓(xùn)練，以加強(qiáng)手指的力量，增加手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。第六，其他輔助治療方法。現(xiàn)在治療受傷手指的輔助治療方法包括超聲波和音頻治療等，同時(shí)，還可以用電刺激法建立正確的肌腱關(guān)節(jié)活動(dòng)模式。在對(duì)手外傷后指關(guān)節(jié)僵硬的系統(tǒng)康復(fù)整個(gè)治療的過(guò)程中，應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，從而有效地提高系統(tǒng)康復(fù)治療的效果。

2.手外傷術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)治療評(píng)價(jià)方法

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定是指對(duì)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)的總范圍和僵硬指關(guān)節(jié)增加的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定等級(jí)一般包括以下幾個(gè)方面，第一，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定為優(yōu)。這是指手指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較大，并且僵硬指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加也較大。第二，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定中。這是指指關(guān)節(jié)總活動(dòng)范圍一般，并且僵硬指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加一般。第三，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定差。這是指指關(guān)節(jié)總活動(dòng)范圍較小，并且僵硬指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加也較小。

2.2 手指綜合功能簡(jiǎn)易評(píng)定

為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)受傷手指活動(dòng)的范圍進(jìn)行綜合評(píng)定，還需要對(duì)手指綜合功能簡(jiǎn)易評(píng)定。手指綜合功能簡(jiǎn)易評(píng)定是指將手平放在水平面上，評(píng)定手指主動(dòng)伸直時(shí)的受限指標(biāo)，主動(dòng)屈曲受限指標(biāo)一般是指手指屈曲時(shí)該指腹最高點(diǎn)與遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋之間的距離。對(duì)手指綜合功能簡(jiǎn)易進(jìn)行評(píng)定，能夠較好地了解受傷手指的總活動(dòng)范圍，從而為治療手外傷進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療提高依據(jù)。

3.討論

手指是人比較精細(xì)的運(yùn)動(dòng)器官，因而手指關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)和評(píng)定顯得非常重要。一般情況下，手指關(guān)節(jié)僵硬主要包括骨性關(guān)節(jié)僵硬和纖維性關(guān)節(jié)僵硬兩種。對(duì)手外傷術(shù)后指關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行系康復(fù)治療后，手術(shù)手指的活動(dòng)范圍將受到不同程度的提高。臨床研究還表明，治療后手外傷關(guān)節(jié)僵硬手指的綜合功能能夠得到較好的提高。通過(guò)綜合功能評(píng)定可以直接評(píng)定受傷手指的運(yùn)動(dòng)功能，從而反映出受傷患者手指的屈、伸的綜合功能，進(jìn)而為臨床治療提供有效的依據(jù)。

目前，我國(guó)對(duì)手外傷術(shù)后指關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療主要還是采用牽引治療和矯形板治療兩種方法，這兩種治療方法都能在不同程度上增加手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。當(dāng)然，中醫(yī)也會(huì)采用溫?zé)嶂委煼椒ǎ@種治療方法能夠有效地緩解受傷手指的受傷情況，尤其是與牽引治療方法進(jìn)行結(jié)合使用，能夠取得較好的治療效果。通過(guò)臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療手外傷后指關(guān)節(jié)僵硬取得了較好的效果，中醫(yī)治療能夠較好地促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常和增加手指關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度。

4.總結(jié)

總而言之，系統(tǒng)康復(fù)治療是現(xiàn)在手外傷后指關(guān)節(jié)僵硬非常有效的康復(fù)方法，目前已經(jīng)取得了較好的治療效果。同時(shí)，對(duì)受傷手指加強(qiáng)適當(dāng)?shù)淖ノ蘸颓扔?xùn)練，也有利于提高系統(tǒng)康復(fù)治療手外傷后手指僵硬問(wèn)題。因此，現(xiàn)階段研究手外傷后指關(guān)節(jié)僵硬的系統(tǒng)康復(fù)治療具有非常重大的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］鐘書(shū)強(qiáng)，樸宏鷹，孫衍峰.手外傷后的綜合康復(fù)治療［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(1):32－33.

［2］張纓，岳壽偉，壽奎水.手外傷后指關(guān)節(jié)僵硬的系統(tǒng)康復(fù)治療［J］.臨床研究，2013，25(2):98－100.

［3］張新，吳洪，冉春風(fēng).手外傷康復(fù)治療的成本－效果研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(1)::33－35.

R493

B

1009－6019(2014)10－0186－01