方宜

湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414000

艾滋病合并肺結(jié)核治療管理模式的探究

方宜

湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414000

目的:探討艾滋病合并肺結(jié)核的臨床治療管理模式。方法:148例艾滋病合并肺結(jié)核患者按治療模式分為單純抗結(jié)核治療組(A組，21例)、強(qiáng)化抗結(jié)核治療序貫抗病毒治療組(B組，103例)和抗病毒聯(lián)合抗結(jié)核治療組(C組，24例)，比較三組的用藥依從性、臨床療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果:三組患者的用藥依從性均為100%，三組的治療成功率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，C組的中斷治療率顯著高于A、B組，A、C組的死亡率顯著高于B組(P＜0.05);三組治療后CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著提高(P＜0.05);A組的不良反應(yīng)率顯著低于B、C組(P＜0.05)。結(jié)論:早期診斷并合理選擇治療管理模式對(duì)改善艾滋病合并肺結(jié)核的臨床預(yù)后、降低不良反應(yīng)率具有重要意義。

艾滋病;肺結(jié)核;治療管理模式

結(jié)核病(TB)是臨床常見艾滋病(AIDS)患者以及艾滋病病毒(HIV)感染者的HIV感染相關(guān)性疾病，TB/HIV雙重感染已成為目前威脅人們生命健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。本研究分析了148例艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床治療管理模式實(shí)施效果，旨在為臨床治療管理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年1月，我院收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者148例，均在AIDS抗病毒治療前即檢出肺結(jié)核，確診為TB/HIV雙重感染，排除年齡在60歲以上以及18歲以下患者;除外合并嚴(yán)重肝腎功能損害、多臟器功能衰竭以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者;除外結(jié)核性胸膜炎以及肺外結(jié)核患者。其中，男128例，女20例，年齡22－57歲，平均為(51.1± 2.3)歲。患者按照治療方式分為單純抗結(jié)核治療組(A組，21例)、強(qiáng)化抗結(jié)核治療序貫抗病毒治療組(B組，103例)和抗病毒聯(lián)合抗結(jié)核治療組(C組，24例)，三組年齡、性別構(gòu)成等無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療管理

對(duì)于CD4+在200/mm3以下者現(xiàn)進(jìn)行抗結(jié)核治療，治療2月以后即開始抗病毒治療。對(duì)于CD4+在200－350/mm3之間者，先予以抗結(jié)核治療，結(jié)束抗結(jié)核治療以后立即予以抗病毒治療;對(duì)于CD4+在350/mm3以上者，初期予以抗病毒治療，病情允許的情況下予以抗病毒治療。其中，抗病毒治療方案為d4T或者AZT、3TC聯(lián)合EFV治療。抗結(jié)核治療方案:對(duì)于初治肺結(jié)核患者，應(yīng)用2HREZ/4HR進(jìn)行治療，對(duì)于復(fù)治肺結(jié)核患者應(yīng)用3HREZ/6HRE方案進(jìn)行治療。在抗結(jié)核治療過(guò)程中，應(yīng)確保用藥的早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量以及全程。

1.2.2 隨訪管理

所有患者在住院期間除接受診斷與治療外，還應(yīng)由主管醫(yī)師進(jìn)行全程督導(dǎo)和追蹤管理，患者及其家屬均接受疾病相關(guān)知識(shí)健康教育、用藥依從性教育以及心理疏導(dǎo)。在抗病毒強(qiáng)化治療期間，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面督導(dǎo)，進(jìn)入鞏固期后應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員以及家屬進(jìn)行共同督導(dǎo)，出院后由門診醫(yī)生進(jìn)行電話、信件或者互聯(lián)網(wǎng)等方式追蹤隨訪，以了解患者的用藥情況、不良反應(yīng)情況等，并預(yù)約復(fù)診時(shí)間，詳細(xì)記錄相關(guān)信息和資料，評(píng)價(jià)最佳抗病毒治療時(shí)機(jī)以及臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后定期進(jìn)行肝腎功能檢查、血常規(guī)及電解質(zhì)檢查，并每2－3個(gè)月進(jìn)行CD43+T淋巴細(xì)胞檢查，強(qiáng)化期還應(yīng)進(jìn)行胸片復(fù)查，1次/月，療程結(jié)束后再?gòu)?fù)查1次。統(tǒng)計(jì)治療期間各組用藥依從性、臨床療效、不良反應(yīng)以及治療后CD4+T淋巴細(xì)胞變化。均接受為0.5－2年的隨訪，統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核復(fù)發(fā)率以及生存率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療成功:順利結(jié)束療程，且療程癥狀基本消失或者顯著改善，經(jīng)胸片檢查顯示病灶消失或者大部分吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰;治療失敗:經(jīng)抗結(jié)核治療5個(gè)月以后痰涂片顯示抗酸桿菌呈陽(yáng)性，或者陰性患者轉(zhuǎn)陽(yáng)，經(jīng)胸片檢查顯示病灶無(wú)吸收甚至增多;中斷治療:未完成療程或者放棄治療;復(fù)發(fā):療程結(jié)束后再次出現(xiàn)肺結(jié)核相關(guān)癥狀以及X線胸片表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

三組的治療成功率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，C組的中斷治療率顯著高于A、B組，A、C組的死亡率顯著高于B組(P＜0.05)，見表1。

表1 三組臨床療效比較［n(%)］

2.2 治療前后CD4+淋巴細(xì)胞變化

三組治療后CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著提高(P＜0.05)，見表2。

表2 三組治療前后CD4+淋巴細(xì)胞變化比較(±s)

表2 三組治療前后CD4+淋巴細(xì)胞變化比較(±s)

組別例數(shù)治療前治療后6個(gè)月治療后12個(gè)月A組21 184.2±102.7 223.6±58.9 229.3±63.1 B組103 80.4±129.4 209.3±110.8 295.5±210.1 C組24 118.8±146.1 272.2±204.5 325.5±153.9

2.3 不良反應(yīng)

A組的不良反應(yīng)率顯著低于B、C組(P＜0.05)，見表3。

表3 三組不良反應(yīng)比較［n(%)］

2.4 督導(dǎo)隨訪結(jié)果

本組患者均接受定期督導(dǎo)隨訪，結(jié)果顯示，三組患者的用藥依從性均為100%，隨訪12個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

3 討論

結(jié)核病與艾滋病兩種疾病之間相互影響，可導(dǎo)致病情進(jìn)展加快，增加死亡率。但臨床實(shí)踐表明，TB/HIV雙重感染患者往往難以獲得系統(tǒng)性治療，不經(jīng)影響臨床療效，且可能引起疾病傳播［2］。早期結(jié)核篩查以及控制治療是獲得治療成功的關(guān)鍵，因此，加強(qiáng)臨床治療管理非常必要［3］。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)患者的病情合理選擇治療管理方案，可獲得顯著療效。A組患者的CD4+水平較低，予以單純抗結(jié)核治療，成功率為90.5%，但失敗率與死亡率均達(dá)到4.8%。B組患者的CD4+水平在200－350/mm3之間，治療成功率達(dá)96.1%，失敗率和死亡率均在2%以下。C組的無(wú)失敗病例，但死亡率達(dá)4.2%，高于B組。三組治療后CD4+淋巴細(xì)胞水平均獲得了顯著提高，療效滿意。但本研究結(jié)果亦顯示，B、C組在肝功能損害方面較A組顯著提高，主要是多藥聯(lián)合應(yīng)用將增加藥物副作用，從而影響患者的治療依從性甚至導(dǎo)致治療失?。?］。因此，在臨床用藥過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇治療方案，并強(qiáng)化治療管理，以期改善臨床預(yù)后。

［1］李建偉，鐘球，楊應(yīng)周等.流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理現(xiàn)況評(píng)價(jià)及其對(duì)策探討［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(15):1932－1934.

［2］趙津，李仁忠.結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院肺結(jié)核診斷治療管理現(xiàn)況分析［J］.中國(guó)健康教育，2011，27(1):13－17.

［3］林艷榮，許丁空，湯卓等.艾滋病合并肺結(jié)核治療管理模式的研究［J］.臨床肺科雜志，2012，17(7):1251－1253.

［4］林森，馬櫻子，王英姿等.實(shí)施系統(tǒng)管理促進(jìn)肺結(jié)核患者治愈率提高的效果分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2012，34(2):85－89.

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1009－6019(2014)10－0316－02