張松銘

選擇性IgA缺乏正是一種較為常見的原發(fā)性免疫缺陷病，主要表現(xiàn)為患者的IgA含量缺乏或者偏少，一般來說可以分為完全缺乏和達(dá)不到正常水平兩種，當(dāng)患者為IgA完全缺乏的時(shí)候，患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生IgA，實(shí)驗(yàn)表明當(dāng)輸入IgA血液的時(shí)候，IgA缺乏的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)休克，搶救不及時(shí)的甚至?xí)劳?。因此，受血者在輸血之前進(jìn)行IgA含量檢測，能夠掌握患者的IgA含量情況，這對于預(yù)防輸血過敏反應(yīng)，保證患者的健康具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2013年6月收治的200例受血者，男112例，女88例；年齡2～87歲，平均（55±12）歲。IgA含量0.041～46.371mg/dl，檢測過程中共發(fā)現(xiàn)4例存在不同程度的IgA含量缺乏的現(xiàn)象，4例IgA含量分別為0.041、0.057、0.248、0.452mg/dl。

1.2 研究方法 本研究使用的是 IMMAGE雙光徑免疫濁度分析儀，使用的試劑均為該公司提供的標(biāo)準(zhǔn)試劑，在實(shí)際上不存在差異。在操作的過程中嚴(yán)格按照儀器的說明書及操作規(guī)范要求進(jìn)行，并使用速率散射免疫比濁法對受血者在數(shù)學(xué)之間進(jìn)行IgA含量檢測，檢測的標(biāo)準(zhǔn)為IgA含量＜5 mg/dl為缺乏患者，IgA含量＜0.05 mg/dl為完全缺乏患者。根據(jù)檢測結(jié)果提取IgA含量缺乏患者，并與正常的患者進(jìn)行輸血過敏反應(yīng)進(jìn)行比較，對比過敏發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患者中共發(fā)現(xiàn)IgA含量低于正常者4例，其中2例為完全缺乏，2例為含量水平低，結(jié)果這4例患者均出現(xiàn)了嚴(yán)重的超敏反應(yīng)，其中1例為輸血過敏休克。說明IgA缺乏患者輸血超敏反應(yīng)率為100%，IgA缺乏是導(dǎo)致輸血超敏反應(yīng)的重要原因。196例正常患者中僅有2例出現(xiàn)超敏反應(yīng)，超敏反應(yīng)率1.020%，可見IgA含量正常的患者在輸血后發(fā)生超敏反應(yīng)的幾率要大大低于IgA缺乏患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

從臨床上來講引起輸血超敏反應(yīng)的原因比較復(fù)雜，現(xiàn)在的一些研究指出與受血者的免疫缺陷有著直接的關(guān)系。具體來說有以下幾點(diǎn)：(1)I型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，主要是因?yàn)檩斞獫{成分與受血者的血漿成為存在差異導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)；(2)Ⅱ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)/Ⅲ型超敏反應(yīng)，這類的過敏反應(yīng)主要是因?yàn)榛颊哐獫{當(dāng)中的IgA、IgG、IgM等抗體引起的國民反應(yīng)[1]。其中IgA缺乏是導(dǎo)致輸血過敏反應(yīng)的一個(gè)重要的因素。從臨床研究來看，IgA缺乏導(dǎo)致輸血過敏反應(yīng)的原因和發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，但可以肯定患者輸血會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。這包括輸全血、紅細(xì)胞懸液、血小板、血漿及含有血漿的其它血液制品，一旦出現(xiàn)超敏反應(yīng)會(huì)直接損害患者的心血管、呼吸和消化系統(tǒng)，輕者可能出現(xiàn)支氣管痙攣、喉嚨腫痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克，搶救不及時(shí)的會(huì)危及患者生命[2]。

通過上面的研究結(jié)果顯示，IgA含量缺乏或者低下受血者發(fā)生輸血超敏感應(yīng)的幾率要遠(yuǎn)高于IgA含量正常者，這意味著在輸血前對患者進(jìn)行IgA含量檢測，篩選出IgA含量缺乏或低下者，在此基礎(chǔ)上采取必要的措施，對于保證和提高輸血安全及患者健康具有重要意義。目前對于檢測出來的IgA含量缺乏或低下的患者，應(yīng)采取特殊措施進(jìn)行輸血，以減少和預(yù)防輸血過敏反應(yīng)出現(xiàn)的幾率[3]。常見的措施主要有數(shù)學(xué)之間給藥、監(jiān)控?cái)?shù)學(xué)、輸不含IgA的血液或血制品、輸臍血等等[4]，除了上述措施之外還有輸入IgA供血者的血液成份也能有效避免過敏反應(yīng)的發(fā)生[5]。在本研究當(dāng)中，共發(fā)現(xiàn)IgA含量缺乏或低下的患者4例，占到全部受調(diào)查者的2%，高于文獻(xiàn)記載的0.2%，這可能與研究的樣本較少有關(guān)，但是這并不影響到研究的結(jié)果，也就是IgA含量缺乏或較低的患者在輸血時(shí)容易發(fā)生超敏反應(yīng)。4例患者IgA測定的結(jié)果分別是 0.041、0.057、0.248、0.452mg/dl，這符合IgA缺乏或較低的標(biāo)準(zhǔn)。但是IgA含量正常的患者當(dāng)中也出現(xiàn)了2例超敏患者，測定的IgA含量分為分別為5.41mg/dl、18.21mg/dl。前者雖然沒有達(dá)到IgA缺乏或者較低的標(biāo)準(zhǔn)，但是基本上也接近這一數(shù)值，也就意味著患者的IgA含量越低，發(fā)生的輸血超敏的幾率也就越大。但是另外1例患者的IgA值相對較高，此例患者可能是型速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，即輸血過敏反應(yīng)，主要是因?yàn)檩斎胙獫{成份差異導(dǎo)致的，但輸血前檢測患者的IgA值對于接近于缺乏或較低水平的患者采取必要的預(yù)防措施，對于患者也具有重要意義。

[1]公維國.受血者輸血前傳染性指標(biāo)篩查在輸血安全的價(jià)值[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(4)：375.

[2]周淑亞，曹琰，董如男.受血者輸血前檢測IgA含量的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(36)：6695.

[3]蔡曉紅.輸血超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國輸血雜志，2008，21(4)：307-309.

[4]Sandler SG,洪小珍.如何處理疑似IgA過敏性輸血反應(yīng)[J].國際輸血及血液學(xué)雜志，2006，29(3)：275-276.

[5]孔煥佳，周堅(jiān).臍血可作IgA缺乏患者的血源[J].廣州醫(yī)藥，2002，33(1)：58-59.