王惠麗 梁宗樺 楊 帆

糖尿病是全球普遍流行性疾病，且發(fā)病率不斷上升［1］。面對糖尿病的威脅，糖尿病學(xué)術(shù)領(lǐng)域越來越重視糖尿病教育和管理工作［2］?；颊咦晕夜芾硎翘悄虿∽o理的一個重要組成部分［3］，對預(yù)防和控制并發(fā)癥起著重要作用。近幾十年來，為提高患者的自我管理能力，各國開展了多種形式的糖尿病教育［4］，醫(yī)務(wù)人員提供的健康教育很重要，但并不能滿足所有患者的需求［5］;再者，患者自我管理中會不斷遇到問題，受醫(yī)療條件所限，不能及時請教醫(yī)務(wù)人員［6］，進而影響自我管理的效果。起步關(guān)愛裝是一個簡單易學(xué)的教育工具包，能夠讓患者一目了然地知曉血糖在哪些范圍之內(nèi)，應(yīng)如何調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量，讓患者知曉監(jiān)測血糖的頻率，以及如何應(yīng)對低血糖和糖尿病并發(fā)癥等。我科2013年6～12月對門診就診首次使用基礎(chǔ)胰島素治療的60例患者進行了起步關(guān)愛裝的教育和發(fā)放，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組在門診就診首次使用基礎(chǔ)胰島素治療的患者60例，其中男34例，女26例。年齡(47.85±8.96)歲。民族:漢族28例，維吾爾族30例，回族2例。

1.2 方法 對門診就診使用基礎(chǔ)胰島素治療的2型糖尿病患者，由糖尿病門診的糖尿病?？谱o士對患者進行評估，用起步關(guān)愛裝對患者及家屬進行教育與講解，指導(dǎo)此工具包的使用方法，檢測空腹、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白并記錄，同時記錄患者首次治療使用的基礎(chǔ)胰島素劑量，指導(dǎo)患者每周檢測3次空腹血糖，根據(jù)關(guān)愛裝的說明及個人血糖情況進行胰島素劑量調(diào)整;每2周電話反饋1次空腹血糖和使用的基礎(chǔ)胰島素劑量，3個月后復(fù)診，再次檢測空腹與餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，記錄胰島素的使用劑量，比較患者使用起步關(guān)愛裝前后的生化指標(biāo)情況和胰島素的使用劑量。

1.3 起步關(guān)愛裝內(nèi)容 包括預(yù)填充胰島素筆使用指南、遠離并發(fā)癥從控制空腹血糖開始的關(guān)愛手冊、初始基礎(chǔ)胰島素患者行動手冊、腹部注射定位卡、一次性酒精消毒片、BD優(yōu)銳針頭8枚，摘自“中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范”的劑量調(diào)整方案的轉(zhuǎn)盤，轉(zhuǎn)盤的正面要求患者每周空腹血糖監(jiān)測3次，劑量的調(diào)整頻率為每3～5 d調(diào)整1次。并告知患者血糖水平≤3.9 mmol/L時，是發(fā)生了低血糖，應(yīng)吃方糖2～3塊或喝含糖飲料。在5個區(qū)域內(nèi)，分別注明如果空腹血糖連續(xù)3 d最低值在4.4～6.1 mmol/L，基礎(chǔ)胰島素不需要調(diào)整;如果空腹血糖連續(xù)3 d最低值在6.2～7.8 mmol/L，基礎(chǔ)胰島素量應(yīng)增加2 U;血糖值在7.9～10.0 mmol/L時，基礎(chǔ)胰島素量增加4 U;血糖值＞10.0 mmol/L時，基礎(chǔ)胰島素量增加6 U并及時問醫(yī)就診;血糖值＜4.4 mmol/L時，基礎(chǔ)胰島素量減少2 U并及時問醫(yī)就診;反面用5種不同的顏色標(biāo)注了糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病血管病變、糖尿病足、糖尿病腎臟受損和尿毒癥出現(xiàn)以后，身體會出現(xiàn)哪些癥狀，時刻提醒患者定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用自身配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者使用起步關(guān)愛裝前后糖代謝指標(biāo)的比較(表1)

表1 患者使用起步關(guān)愛裝前后糖代謝指標(biāo)的比較±s)

表1 患者使用起步關(guān)愛裝前后糖代謝指標(biāo)的比較±s)

時間 例數(shù) FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)60 9.83 ±4.44 11.97 ±5.11 9.71 ±3.29使用后 60 8.13 ±1.72 9.83 ±2.85 8.92 ±1.22 t值使用前4.137 5.849 6.994 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 患者使用起步關(guān)愛裝后注射胰島素劑量比較(表2)

表2 患者使用起步關(guān)愛裝后注射胰島素劑量比較(U，±s)

表2 患者使用起步關(guān)愛裝后注射胰島素劑量比較(U，±s)

時間 例數(shù) 基礎(chǔ)胰島素劑量使用前60 20.83 ±4.50使用后 60 15.86 ±1.40 t值0.035 4.625 P值

3 討論

3.1 起步關(guān)愛裝在改善生化指標(biāo)方面的效果 起步關(guān)愛裝使糖尿病患者的糖代謝指標(biāo)有了明顯的效果，改善了患者的血糖代謝水平，經(jīng)典研究中HbA1c每下降1%，糖尿病相關(guān)危險、死亡、心肌梗死和微血管并發(fā)癥發(fā)生率減少21%，21%，14%和37%［7］?？崭寡钦；?，是控制血糖的首要目標(biāo)，空腹血糖控制在達標(biāo)范圍內(nèi)，可以促進糖化血紅蛋白達標(biāo)，進而有效減少和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。起步關(guān)愛裝教會患者定期自我血糖監(jiān)測，可以幫助患者和醫(yī)師、護士掌握血糖波動情況，監(jiān)控病情變化和治療效果，以便及時調(diào)整治療方案，及時有效控制血糖，從而減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。起步關(guān)愛裝的小轉(zhuǎn)盤教會患者根據(jù)血糖及時增減胰島素劑量，避免患者盲目調(diào)整，既方便患者，又保證患者的用藥安全。

3.2 起步關(guān)愛裝在胰島素注射管理方面的效果 起步關(guān)愛裝圖文并茂地介紹了胰島素筆的構(gòu)造和操作要點，介紹了注射部位及注射的注意事項，讓首次使用胰島素的患者能夠輕松自如地學(xué)會注射。從表2中可以看出，通過起步關(guān)愛裝的使用，患者使用的胰島素劑量較前明顯減少，劑量的減少直接影響患者在糖尿病方面的花費也會隨之減少，這樣更有利于患者配合治療，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊鸩疥P(guān)愛裝隨身攜帶很方便，能夠時刻提醒患者監(jiān)測血糖，并能輕松自如進行胰島素劑量調(diào)整，節(jié)省了患者門診就診時間和就診次數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療資源，方便了患者。

［1］ Freeman JS.The increasing epidemiology of diabetes and review of current treatment algorithms［J］.J Am Osteopath Assoc，2010，110(7S):2－6.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011:前言.

［3］ American Diabetes Association，Lorber DL，Chavez RS，et al.Diabetes management in correctional institutions［J］.Diabetes Care，2013，36(1):86 －92.

［4］ 袁曉丹，樓青青，張丹毓，等.糖尿病個案管理模式的研究進展［J］.中華護理雜志，2013，48(1):84 －86.

［5］ Heisler M.Different models to mobilize peer support to improve diabetes self－ management and clinical outcomes:evidence，logistics and needs for future research［J］.Fam Pract，2010，27(1):23 －32.

［6］ Boothroy RI，F(xiàn)isher EB.Peers for progress:promoting peer support for health around the world［J］.Fam Pract，2010，27(1):62 －68.

［7］ Stratton IM，Adler AI，Neil HA，et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35):prospective observational study［J］.BMJ，2000，321(7258):405－412