荀細(xì)輝

腦卒中是最常見的腦血管疾病之一，嚴(yán)重危及患者的身心健康，甚至生命安全［1－2］。腦卒中后假性球麻痹吞咽困難是最常見的臨床癥狀之一，主要是因?yàn)槟X內(nèi)雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，表現(xiàn)為言語、發(fā)聲和進(jìn)食困難，并且有時還會發(fā)生情感障礙。該病由于大腦高級中樞受損，往往治療比較困難［3－4］，但治療方案眾多，療效間尚存在差異［5－6］。為此，醫(yī)務(wù)工作者一直致力于優(yōu)化腦卒中后假性球麻痹吞咽困難治療方案。我院特使用吞咽言語治療儀治療腦卒中后假性球麻痹吞咽困難，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年11月～2012年11月我院收治的腦卒中后假性球麻痹吞咽困難患者78例，均經(jīng)核磁共振或CT掃描證實(shí)為腦卒中。將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組男 20例，女 19例;年齡 54～85歲，平均(62.45±3.51)歲。對照組男 17例，女 22例;年齡 52～87歲，平均(63.78±2.45)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)治療護(hù)理，如休息、飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、疾病相關(guān)知識宣教、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療等?？祻?fù)訓(xùn)練是腦卒中患者預(yù)后的的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員每日按摩患者的頸部，包括軟骨等;也可以按摩舌部，另外加用早期吞咽功能訓(xùn)練。分為三步，第一舌部訓(xùn)練，囑患者張口，伸出舌頭，向上下左右方向擺動，鍛煉舌頭靈活性。第二唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣和發(fā)聲訓(xùn)練，吹氣訓(xùn)練:取一個吸管，捏住底端，讓患者吹氣，反復(fù)吹20次，一日2次。這項(xiàng)練習(xí)可以鍛煉患者兩頰肌肉。發(fā)聲練習(xí)指導(dǎo)患者讀“P”、“b”爆破音，每日3次，每次3～5 min，這能避免唇部僵硬，維持唇部的最佳生理外形。第三步空吞咽訓(xùn)練:取一棉簽沾冰水(以不滴水為準(zhǔn))，然后輕輕觸碰患者的軟腭、舌根和咽后壁，訓(xùn)練時間3 min，刺激患者進(jìn)行空吞咽動作25次。

1.2.2 觀察組 在對照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予吞咽言語治療儀治療，也就是電刺激治療。將治療儀正極放在患者第7頸椎處，負(fù)極放在頜下和環(huán)狀軟骨之間，用系帶固定電極片，松緊適度;選擇“診斷”，將電流強(qiáng)度調(diào)至最大，利用腳閘緩慢增加強(qiáng)度(先用方波進(jìn)行刺激)，每點(diǎn)擊一下增加0.1 mA，刺激時間為500 ms，每日治療20 min。

1.3 評價指標(biāo) (1)患者滿意度。在患者出院之前讓患者填寫滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個層次。(2)吞咽功能。對吞咽功能評價采用吞咽功能造影評分［3］，評分越高，表明吞咽功能越好。分別比較吞咽前后的評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者滿意度比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，吞咽造影評分比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較(表1)

表1 兩組患者滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后吞咽造影評分比較(表2)

表2 兩組患者治療前后吞咽造影評分比較(分±s)

表2 兩組患者治療前后吞咽造影評分比較(分±s)

注:兩組患者吞咽造影評分比較，觀察組組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互均高于對照組，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組39 3.51 ±1.46 4.63 ±2.13 39 3.45 ±1.50 7.46 ±2.49對照組

3 討論

腦卒中如果得不到及時救治，梗死部位腦組織在缺血極短時間就會發(fā)生壞死，患者腦內(nèi)的一部分結(jié)構(gòu)壞死會影響患者肢體功能、聲音嘶啞或飲水嗆咳［7－8］。其中，腦卒中后假性球麻痹吞咽困難是由于雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元病損(主要是運(yùn)動皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束)缺血壞死，延髓運(yùn)動性顱神經(jīng)核－疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動核失去了上運(yùn)動神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓，導(dǎo)致患者舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，發(fā)生聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、進(jìn)食困難、發(fā)聲困難等一系列病癥［9－10］。患者一旦發(fā)生假性球麻痹，對患者心理上來說是很重的創(chuàng)傷，基本生活需要家人來照顧，并且聲音也變得跟以前完全不一樣，易讓患者產(chǎn)生心理障礙，從而排斥治療，降低臨床治療的依從性。

目前，臨床上治療假性球麻痹吞咽困難方式多種多樣，其中傳統(tǒng)方法中最常用的是康復(fù)訓(xùn)練綜合療法［11－12］，康復(fù)醫(yī)師主要根據(jù)患者的病情制定一系列的康復(fù)訓(xùn)練，主要讓患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、聲音訓(xùn)練，并且加之一些心理護(hù)理，但是這種方法見效慢，患者的心理難免產(chǎn)生抵觸心理，并且由于患者留有胃管，在康復(fù)訓(xùn)練中，患者會感到很不方便［13］。

由于腦卒中患者的部分身體運(yùn)動功能喪失，臨床利用電刺激的方法，可以使部分患者的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，也有很好的療效［14］。本研究觀察組患者治療后吞咽造影評分高于對照組，且滿意程度也高于對照組。這是由于我院利用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合電針的方法來刺激患者的功能進(jìn)行恢復(fù)，簡單有效，并且療程很短。神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合電針這種治療方法，患者的大腦僅需指令某一活動，不必去作出收縮或放松某一肌肉的具體指令，容易被執(zhí)行，且有目的的、反復(fù)進(jìn)行的運(yùn)動訓(xùn)練可使相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，最終引發(fā)突觸再生，從而使大腦恢復(fù)對某些部位的運(yùn)動控制能力［15－16］。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用早期吞咽功能訓(xùn)練，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意度，值得在臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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