俞 勤

分娩是自然而又復(fù)雜的生理過(guò)程，產(chǎn)婦對(duì)于分娩中的疼痛、胎兒意外情況的發(fā)生多存在恐懼和擔(dān)心心理，往往選擇剖宮產(chǎn)。為了使母嬰結(jié)局和預(yù)后獲得有效改善，需要鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩并不斷提高陰道分娩的質(zhì)量。我科對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位分娩，對(duì)降低剖宮產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生及縮短產(chǎn)程取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1～12月在我院分娩的100例初產(chǎn)婦納入到研究中，均為骨盆正常以及單胎頭位產(chǎn)婦，排除存在骨盆異常、合并其他疾病以及妊娠高血壓綜合征和多胎等高危妊娠因素的產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦。隨機(jī)將產(chǎn)婦等分為對(duì)照組和研究組，其中研究組產(chǎn)婦平均年齡(26.71±6.20)歲;孕周38～42周。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(26.30±6.51)歲;孕周37～42周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)體位分娩，第一產(chǎn)程取產(chǎn)婦側(cè)臥位和平臥位交換體位，第二產(chǎn)程則取截石位進(jìn)行分娩。研究組產(chǎn)婦接受拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位分娩，于產(chǎn)婦妊娠28周時(shí)即進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)手冊(cè)的發(fā)放并對(duì)其進(jìn)行知識(shí)講解，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練，主要包括吹蠟燭呼吸、哈氣、閉氣呼吸、淺呼吸以及加速呼吸和胸式呼吸、廓清式呼吸等呼吸技巧［1－2］。產(chǎn)婦入院后由具有較強(qiáng)專業(yè)技能和豐富助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行具體指導(dǎo)和講解。于產(chǎn)婦臨產(chǎn)前給予其親情感支持并入產(chǎn)房進(jìn)行陪伴分娩，自第一產(chǎn)程潛伏期至第二產(chǎn)程結(jié)束時(shí)應(yīng)用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位分娩，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中同時(shí)還需要加強(qiáng)產(chǎn)程管理以促進(jìn)胎盤良好循環(huán)，從而產(chǎn)生規(guī)律宮縮。第一產(chǎn)程取半坐臥位、側(cè)臥位、趴位、坐位、蹲位以及行走等體位，產(chǎn)婦可選擇舒適體位進(jìn)行自由交換。第二產(chǎn)程選擇產(chǎn)床床頭抬高產(chǎn)婦膀胱截石位。拉瑪澤呼吸訓(xùn)練的具體步驟如下［3－5］:(1)第一產(chǎn)程。在宮口擴(kuò)張0～3 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦身體放松，緩慢用鼻深吸一口氣至腹部，再緩緩以口呼出，像吹蠟燭一樣，每次運(yùn)動(dòng)開始和結(jié)束均需做此呼吸，每分鐘6～9次;在宮口擴(kuò)張3～8 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦隨宮縮增強(qiáng)加速呼吸或減弱減慢呼吸;在宮口擴(kuò)張8～10 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦喘息式呼吸，張大嘴先快速呼吸3～4次，再減慢用力吐氣;在宮頸完全擴(kuò)張前，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用連續(xù)且較淺的胸式喘息法。(2)第二產(chǎn)程。產(chǎn)前4周指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺在地板上，將兩腿抬高放在椅子上，兩膝屈曲分開，手握椅子腿，臀部靠近椅子邊緣，長(zhǎng)吸氣后屏氣，像陰道方向用力。下頜緊貼胸部，緊閉口不漏氣。在訓(xùn)練中不可用力過(guò)大。第三產(chǎn)程即將分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣，放松，做急促喘息式呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況及兩組產(chǎn)婦分娩總產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較 (h±s)

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較 (h±s)

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程對(duì)照組50 12.54 ±2.48研究組 50 10.58 ±1.71 t'值＜0.05 4.601 P值

3 討論

產(chǎn)婦分娩過(guò)程能否順利進(jìn)行，不但受到產(chǎn)婦自身因素、胎兒因素等影響，還受其他外界因素等諸多因素的影響。有效的干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程的順利進(jìn)行。適當(dāng)進(jìn)行體位改變會(huì)對(duì)宮縮間隙期的宮內(nèi)壓力產(chǎn)程影響，坐位、站立以及平臥等自由體位能夠增加子宮靜止期的壓力，從而使宮內(nèi)壓力對(duì)宮頸產(chǎn)生作用，加快產(chǎn)程。產(chǎn)婦選擇舒適體位能夠使其腰部不適感得到有效緩解和減輕，從而促進(jìn)向下屏氣用力的有效進(jìn)行，使四肢肌群、盆底肌以及腹肌的收縮力得到增加，有效縮短產(chǎn)程。加強(qiáng)體位管理可避免或者減少下腔靜脈以及腹主動(dòng)脈受妊娠子宮的壓迫影響，促進(jìn)胎盤良好循環(huán)，有利于產(chǎn)生規(guī)律宮縮［3－4］。

拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位可使產(chǎn)婦自由選擇舒適體位，因而能夠使全身肌肉保持放松狀態(tài)，有利于產(chǎn)婦有效進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，從而緩解疼痛感。拉瑪澤呼吸法能夠使吸氣以及呼氣等順利進(jìn)行，不但增強(qiáng)產(chǎn)婦的通氣功能，加快排出體內(nèi)酸性物質(zhì)，同時(shí)還能增加產(chǎn)婦血氧含量，降低新生兒窒息發(fā)生率和胎兒窘迫發(fā)生率。本次研究中，研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生均少于對(duì)照組，產(chǎn)程短于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

總之，產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可降低剖宮產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，縮短產(chǎn)程，有效改善母嬰預(yù)后。

［1］ 李 利.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26(12B):3301－3303.

［2］ 覃桂蘭.拉瑪澤呼吸法對(duì)促進(jìn)自然分娩的臨床觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(24):117 －118.

［3］ 劉惠賢，時(shí)惠霞，殷葉蓮.產(chǎn)時(shí)撫觸配合拉瑪澤呼吸法對(duì)分娩的影響觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(2):108 －109.

［4］ 牛玉靜，張文穎，杜建新，等.拉瑪澤呼吸法在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用和效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(1):14 －15，47.

［5］ 萬(wàn) 賓.拉瑪澤呼吸法在分娩過(guò)程中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2013，27(11):1010 －1011.