劉霞吳嶺

思維導(dǎo)圖是由英國(guó)學(xué)者博贊在20世紀(jì)60年代初期所創(chuàng)，又叫心智圖，是表達(dá)發(fā)射性思維的有效圖形思維工具，它簡(jiǎn)單卻又極其有效，是一種革命性的思維工具。思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖文并重的技巧，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，思維導(dǎo)圖充分運(yùn)用左右腦的機(jī)能，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，協(xié)助人們?cè)诳茖W(xué)與藝術(shù)、邏輯與想象之間平衡發(fā)展，從而開(kāi)啟人類(lèi)大腦的無(wú)限潛能。它幫助記憶理解，啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考，更好地解決問(wèn)題。腫瘤患者為了避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞，保證化療全過(guò)程的順利進(jìn)行，多采用PICC置管術(shù)。PICC是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺，將1根標(biāo)有刻度，能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入并使其前端位于上下腔靜脈內(nèi)的深靜脈的導(dǎo)管［1］。自20世紀(jì)90年代開(kāi)始引進(jìn)我國(guó)并在臨床上廣泛應(yīng)用［2］。因具有留管時(shí)間長(zhǎng)，操作方便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。但是PICC置管后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，限制了PICC管的使用。為了減少PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生，自2012年4月～2013年4月我科將思維導(dǎo)圖運(yùn)用到PICC置管患者的護(hù)理中，并給予精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年4月在腫瘤科PICC置管的患者217例，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為癌癥。其中男124例，女93例。年齡28～78歲，平均(52.35±16.24)歲。其中肝癌40例，肺癌37例，乳腺癌32例，食管癌31例，胃癌27例，結(jié)腸癌25例，其他25例。將2011年4月～2012年3月收治的PICC置管患者110例作為對(duì)照組，將2012年4月～2013年4月PICC置管的107例患者作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情和經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后常規(guī)的導(dǎo)管維護(hù)。觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用思維導(dǎo)圖的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體如下:

1.2.1 思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì) 科學(xué)研究已充分證實(shí)［3］，人類(lèi)的思維特征是呈放射性的，進(jìn)入大腦的每一條信息，每一種感覺(jué)，記憶或思想，都可以作為一種分支表現(xiàn)出來(lái)，它呈現(xiàn)出來(lái)的就是放射性立體結(jié)構(gòu)，即是由一個(gè)關(guān)鍵詞向外發(fā)散出多個(gè)知識(shí)點(diǎn)分支，每個(gè)分支再散發(fā)出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，形成一個(gè)樹(shù)狀的結(jié)構(gòu)圖。針對(duì)PICC穿刺置管術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，結(jié)合以往護(hù)理工作存在的問(wèn)題，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，共同設(shè)計(jì)。我科將PICC置管后并發(fā)癥選為關(guān)鍵詞，發(fā)散出1級(jí)分支，再根據(jù)PICC置管術(shù)后4種常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)散出2級(jí)分支，繼續(xù)細(xì)化2級(jí)分支的內(nèi)容，主要包括原因分析和處理措施2個(gè)方面。下級(jí)分支隸屬上級(jí)分支且相對(duì)獨(dú)立。思維導(dǎo)圖將常見(jiàn)并發(fā)癥分成4個(gè)相對(duì)獨(dú)立的模塊，見(jiàn)圖1。

1.2.2 思維導(dǎo)圖的培訓(xùn) 首先由護(hù)士長(zhǎng)組織大家集中學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識(shí)，講解設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖的目的，根據(jù)圖示詳細(xì)講解置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因和處理措施。護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)術(shù)后正確換藥流程。PICC導(dǎo)管換藥前首先評(píng)估導(dǎo)管的情況，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血滲液、導(dǎo)管有無(wú)脫出，患者是否存在靜脈炎等。先更換正壓接頭，然后再更換貼膜，換藥時(shí)間為每周1～2次，如果出現(xiàn)貼膜潮濕卷曲要及時(shí)更換，避免感染。撕貼膜由導(dǎo)管四周向中心揭去貼膜后再由下向上撕，動(dòng)作輕柔，避免導(dǎo)管脫出。若導(dǎo)管脫出不可再送入靜脈內(nèi)。換藥期間嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒范圍直徑＞20 cm，待消毒液干燥后再粘貼膜，貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋體外部分導(dǎo)管，下緣固定部分連接器，不能膠布直接貼在導(dǎo)管上。換藥過(guò)程中注意手衛(wèi)生。為了保持導(dǎo)管的通暢，每次輸液前，給藥后及輸血、TPN等高黏滯性藥品后要及時(shí)沖管，采用脈沖式?jīng)_管，治療間歇期每周沖管1次。在日常工作中，加強(qiáng)換藥操作的考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，針對(duì)原因進(jìn)行分析，有效預(yù)防，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

圖1 PICC導(dǎo)管并發(fā)癥護(hù)理思維導(dǎo)圖

1.2.3 思維導(dǎo)圖應(yīng)用方法 責(zé)任護(hù)士將思維導(dǎo)圖分發(fā)到置管患者手中，在置管前和置管后第2天、第7天及出院前分別根據(jù)思維導(dǎo)圖進(jìn)行導(dǎo)管知識(shí)宣教，對(duì)患者帶管期間出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題和困惑及時(shí)解答和處理。在導(dǎo)管換藥期間，全面評(píng)估導(dǎo)管狀況，準(zhǔn)確判斷并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)處理。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)要參照思維導(dǎo)圖，定期針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥集中討論，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃及采取有效的護(hù)理措施，定期觀察，及時(shí)反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面提高護(hù)理整體水平。

1.3 效果觀察 觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

3 討論

隨著癌癥患病率的增加，PICC導(dǎo)管已廣泛應(yīng)用于臨床。相對(duì)于傳統(tǒng)中心靜脈置管，PICC置管成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng)，安全可靠，可以減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。但PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也要給予高度重視。如果不能及時(shí)觀察和正確維護(hù)導(dǎo)管，往往增加了患者的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至危害患者的生命。思維導(dǎo)圖能夠根據(jù)關(guān)鍵詞把各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理和壓縮，刪除雜亂的信息，突出思維內(nèi)容的中心和層次［4］。思維導(dǎo)圖幫助護(hù)士學(xué)會(huì)了分析思考導(dǎo)管維護(hù)期出現(xiàn)的各種問(wèn)題，不斷歸納總結(jié)，自覺(jué)探索各護(hù)理環(huán)節(jié)間的內(nèi)在聯(lián)系，自覺(jué)地激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，提高了護(hù)士分析處理事情的能力［5］，減少了置管后并發(fā)癥的發(fā)生，有效地延長(zhǎng)了導(dǎo)管的使用壽命。

表1 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

［1］ 周 姍.PICC與淺靜脈留置針在完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者中的對(duì)比分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(10):77 －78.

［2］ Tilton D.How to fine － tune your PICC care［J］.RN，2006，69(9):30－35.

［3］ 尹 明.思維導(dǎo)圖在3D MAX教學(xué)中的應(yīng)用［J］.藝海，2013(8):152－153.

［4］ 李 莉，胡定偉，敬雪明，等.思維導(dǎo)圖在風(fēng)濕科住院患者入院指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(9):73 －74.

［5］ 林 青，張前德.思維導(dǎo)圖在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)教育，2009，28(5):30 －33.