王林蘭 李霄蕾 樊國華 高 霞

化療是輔助治療宮頸癌術后延長患者生命、改善生活質量，提高治愈率的重要手段之一。但化療引起的不良反應較多，特別是嚴重的胃腸道反應使得部分患者延遲或放棄治療。食欲減退、嚴重的惡心嘔吐是順鉑常見的副作用，急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后1～2 h，可持續(xù)1周左右。因此，有效控制化療所致的嚴重胃腸道反應是化療能否順利進行的重要保證。本研究對宮頸癌術后患者應用穴位按壓結合艾灸減輕化療引起胃腸道反應療效進行觀察，效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月～2014年2月在我院住院的宮頸癌術后患者56例為研究對象，年齡35～75歲，平均年齡(38.50±10.60)歲。納入標準:(1)經組織學、細胞學確診，宮頸癌根治術后。(2)Karnofsky評分≥60分。(3)血常規(guī)及肝腎功能正常，心電圖基本正常。排除標準:(1)嚴重心肺功能障礙，不能耐受化療。(2)血常規(guī)及肝腎功能異常，不能耐受化療。(3)排除在使用其他藥物中導致胃腸道反應。隨機將患者等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用紫杉醇或特素+順鉑化療方案，具體為第1天:紫杉醇90～210 mg+順鉑30～40 mg靜脈滴注或特素30～60 mg+順鉑30～40 mg靜脈滴注;第2～3天:順鉑30～40 mg靜脈滴注。對照組患者在化療期間均常規(guī)使用抑酸藥物奧美拉唑40 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，每日1次;化療前30 min鹽酸托烷司瓊注射液4 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，每日1次，地塞米松3 mg靜脈推注。試驗組在對照組的基礎上增加使用穴位按壓和艾灸。選用內關、合谷、中脘、足三里4個穴位。方法:用拇指指腹按揉中脘、內關、足三里、合谷穴各2～3 min，手法由輕到重，以局部感覺酸、麻、脹為宜;再用艾灸條對上述穴位進行艾灸，采用溫和懸艾法，點燃艾條一端距穴位2寸左右行溫和灸，以患者感覺局部溫熱而不灼痛、皮膚潮紅為宜，每日1～2次，每次20 min，6天為1個療程。評價兩組患者療效。

1.3 效果評定 (1)食欲情況。采用WHO制定抗癌藥物毒副反應標準［1］:食欲分為0～IV度。0度:正常，無食欲減退;Ⅰ度:有輕度食欲減退，但進食量正常;Ⅱ度:進食量減低，飲食習慣無明顯改變;Ⅲ度:進食明顯不足，需靜脈補液或全胃腸外營養(yǎng);Ⅳ:不能進食。0～Ⅱ度為有食欲。(2)惡心、嘔吐發(fā)生情況。嚴重程度:惡心、嘔吐分為0～IV度。Ⅰ度:有輕度惡心，不影響進食及日常生活，嘔吐1～2次/d;Ⅱ度:中度惡心，影響日常生活，嘔吐3～5次/d;Ⅲ度:重度惡心，嘔吐＞5次/d;Ⅳ度:難以控制的嘔吐。0～Ⅱ度為無惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者化療后惡心、嘔吐發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者化療后惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 (例)

2.2 兩組患者化療后食欲情況比較(表2)

表2 兩組患者化療后食欲情況比較 (例)

3 討論

惡性腫瘤患者臟腑功能虛弱，化療藥是目前治療惡性腫瘤的重要手段之一。但化療藥物可導致不同程度的胃腸道反應，尤其是順鉑，癥狀主要為惡心、嘔吐，但其發(fā)生機制復雜，中醫(yī)學認為:化療藥物苦寒傷胃，損傷脾胃陽氣，影響后天之本胃失和降，胃氣上逆致惡心嘔吐［2］，治則以和胃降逆為原則。

國外有研究使用穴位按壓減輕婦科腫瘤患者相關胃腸道反應的研究［3］，國內有研究使用穴位按摩減輕化療藥物引起嘔吐［4］。中醫(yī)理論:穴位按壓有溫經通絡、脾氣得運、和胃理氣、胃氣下降之功效，能預防惡心、嘔吐發(fā)生。艾灸能溫通氣血、通經活絡、補益氣血、通腸經脈作用［5］，能有效改善胃腸道黏膜上皮細胞的營養(yǎng)和胃腸血液循環(huán)，促使胃腸功能、機體功能恢復正常。中脘、內關、足三里被稱為“胃病三穴”［6］:中脘屬任脈，為胃之募穴，能和胃健脾、降逆利水，刺激后能刺激胃腸道蠕動;內關穴主治胃痛、惡心、嘔吐等，按壓內關穴能寬胸利氣、降逆止嘔的作用;足三里為足陽明胃經合穴，具有健脾和胃、消積化滯、調理氣血、通經活絡之功效;合谷穴是手陽明大腸經原穴，刺激后能調節(jié)胃腸功能，能和胃降氣、調中止痛、通腑瀉熱。諸穴合用配伍，能起到健脾理氣、和胃降氣之功效，能明顯預防減輕化療藥物所引起的胃腸道反應。同時穴位按壓及艾灸足三里等穴可以激活巨噬細胞活性，使腫瘤細胞廣泛壞死，分化程度提高，淋巴細胞浸潤增多［7］，穴位艾灸既有抑瘤、提高機體免疫力、調整機體各系統(tǒng)臟器的功能，又對腫瘤細胞的誘導分化和凋謝有促進作用。

本研究表明，使用穴位按壓結合艾灸能明顯減輕宮頸癌術后順鉑化療所致的胃腸道反應，試驗組惡心、嘔吐發(fā)生情況達到42.86%，明顯高于對照組，試驗組有食欲達到89.29%，明顯高于對照組(P均＜0.05)。提高了患者生活質量，且方法簡便易學、痛苦小、見效快且無毒副反應等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳文舉，宋金森，方惠娟，等.腫瘤化療中止吐藥物的合理應用［J］.中國藥事，2013，27(2):209 －214.

［2］ 張 瓊，程 俊.艾灸配合耳穴壓丸預防順鉑治療后胃腸反應臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(6):874 －875.

［3］ Taspinar A，Sirin A.Effect of acupressure on chemotherapy －induced nausea and vomiting in gynecologic cancer patients in Turkey［J］.Eur J oncol Nurs，2010，14(1):49 －54.

［4］ 金林紅，許雪崎，程華麗.穴位按摩治療化療藥引起嘔吐30例［J］.福建中醫(yī)藥，2012，43(1):34 －35.

［5］ 周俊芳.護理干預對腫瘤化療患者焦慮及胃腸道反應影響的效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2012，6(16):112 －113.

［6］ 王林娥，楊玉英.耳穴埋豆在防治腫瘤化療所致惡心嘔吐中的運用［J］.現代實用醫(yī)學，2014，26(2):181 －182.

［7］ 陳芬榮，汪 敏，薛 潔，等.隔姜艾灸對老年晚期腫瘤病人生活質量影響的研究［J］，護理研究，2011，25(11);2951 －2952.