柳 靜

相關(guān)研究證實(shí)，致病菌極易在機(jī)體口腔內(nèi)環(huán)境中定植和大量繁殖，正常人由于具有自身潔凈作用，可有效清除口腔致病菌，故嚴(yán)重感染發(fā)生率較低［1］。而口腔癌術(shù)后患者具有手術(shù)創(chuàng)面廣泛、血液大量滲出和唾液每日分泌量明顯減少等特點(diǎn)，而且術(shù)后長(zhǎng)期禁食使得患者口腔自潔功能明顯減弱，致病菌快速繁殖導(dǎo)致創(chuàng)口嚴(yán)重感染，影響手術(shù)治療效果，故對(duì)口腔癌術(shù)后患者采取有效的口腔護(hù)理措施具有十分重要的作用［2］。我科采用0.5%聚維酮碘液口腔護(hù)理，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院口腔科2010年6月～2013年10月住院治療的患者87例，根據(jù)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例、觀察組45例。對(duì)照組男25例，女17例;平均年齡為(62.4±7.4)歲;疾病類型為牙齦癌18例，舌癌10例，口底癌7例，唇癌4例，硬腭癌3例。觀察組45例，男27例，女18例;平均年齡為(64.2±8.1)歲;疾病類型為牙齦癌20例，舌癌9例，口底癌8例，唇癌5例，硬腭癌3例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 口腔護(hù)理方法 對(duì)照組患者口腔護(hù)理采用生理鹽水溶液沖洗，觀察組患者口腔護(hù)理采用0.5%聚維酮碘液沖洗。均由相同護(hù)理人員進(jìn)行，沖洗操作時(shí)需將患者床頭抬高

15～30°，頭偏向一側(cè)，依次對(duì)患者牙面、頰部、舌面、咽部和硬腭等部位進(jìn)行緩慢沖洗，沖洗過程中使用吸痰管吸凈口腔內(nèi)液體，吸痰管負(fù)壓控制在0.04～0.06 mPa，可使用長(zhǎng)棉簽輕拭血痂和口腔分泌物附著部位，直到吸出液變得清澈為止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者口腔舒適度，其中口腔舒適度指標(biāo)包括患者主訴是否有口干、惡心、嘔吐等;患者口腔舒適度評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定，0～10分為舒適度范圍，7～10分為舒適，4～6為較舒適，0～3分為不舒適;觀察和記錄兩組患者口腔護(hù)理后口臭、、口腔真菌感染及口腔潰瘍發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較均采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后舒適度比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理后舒適度比較 例(%)

2.2 口臭、口腔真菌感染發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理后口臭、口腔真菌感染發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

正常人體口腔內(nèi)有大量致病菌和非致病菌存在，口腔癌患者術(shù)后3 d內(nèi)口腔細(xì)菌大量繁殖，此外患者免疫防御系統(tǒng)能力明顯降低，可出現(xiàn)口臭、口腔炎癥反應(yīng)、出血和潰瘍等多種并發(fā)癥［3］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)口腔癌術(shù)后患者采用口腔沖洗護(hù)理，不但有效清除口腔內(nèi)污染血塊和黏液，還可明顯降低黏膜組織和口咽部的細(xì)菌吸附力，并隨著沖洗液而排出體外，沖洗護(hù)理過程中用長(zhǎng)棉簽輕拭血痂和黏液，可抑制致病微生物的生長(zhǎng)繁殖速度，維持正常的口腔免疫防御反應(yīng)功能，從而降低口腔感染的發(fā)生率［4］。

既往臨床采用生理鹽水溶液行口腔沖洗護(hù)理，水分蒸發(fā)后可形成高滲溶液，氯化鈉大量積蓄在口腔黏膜組織上，導(dǎo)致上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫水、皺縮和破裂等病理改變，臨床表現(xiàn)則主要為口干、黏膜出血等。此外生理鹽水溶液的咸味可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀［5］，而使用0.5%聚維酮碘液沖洗口腔黏膜組織時(shí)可逐漸發(fā)生分解，其中的活性碘成分緩慢釋放后可氧化細(xì)菌活性基因，使蛋白變性，最終達(dá)到殺菌的目的。此外0.5%聚維酮碘液不但具有刺激作用小、毒性損害程度輕微、殺菌能力持久且強(qiáng)效等特點(diǎn)，而且具有清香味可消除口腔異味，是一種有效的口腔護(hù)理液［6］。結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后舒適度明顯高于對(duì)照組。分析原因主要是生理鹽水溶液可減少致病菌菌落，但其本身對(duì)口咽部致病菌無明顯的抑制作用，也不會(huì)對(duì)口腔pH值造成影響，而口腔癌患者口咽部定植菌主要以革蘭氏陰性桿菌為主［7－8］，0.5%聚維酮碘抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌生長(zhǎng)作用強(qiáng)于生理鹽水溶液。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組口臭、真菌感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，因此，口腔癌患者術(shù)后口腔護(hù)理液應(yīng)首選0.5%聚維酮碘溶液，可抑制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)，提高護(hù)理后舒適度和改善口腔癥狀。

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