侯玉英 郭增才 王海芬 李建華 侯春霞 關(guān)蘭芳

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對醫(yī)院手術(shù)器械的清洗、消毒和管理提出了更高的要求，是對醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防和控制的關(guān)鍵。長期以來，手術(shù)室器械的清洗、包裝和管理工作是由手術(shù)室護(hù)士來完成的，受到專業(yè)知識(shí)欠缺、工作精力不足、夜間無人看管、清洗程序難以執(zhí)行等因素影響，手術(shù)室器械清洗工作的效果并不理想，手術(shù)室感染事件時(shí)有發(fā)生。為了進(jìn)一步提高器械清洗質(zhì)量，2013我院對工作規(guī)范進(jìn)行了調(diào)整，實(shí)行手術(shù)室與供應(yīng)室器械清洗一體化管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 清洗器械一體化實(shí)施前情況

2012年我院實(shí)施手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理之前，手術(shù)室配有護(hù)士2名，在供應(yīng)室工作。共有機(jī)械2600件。供應(yīng)室以及手術(shù)室人員均進(jìn)行醫(yī)療器械的清洗工作，供應(yīng)室主要的清洗設(shè)備包括高壓水槍、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、超聲清洗機(jī)等。2012年的感染病例為20例，器械利用率75%，維護(hù)成本為5萬，清洗合格率為76%。

2 清洗器械一體化管理方法

2.1 前期思想教育 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類醫(yī)療器械也向著高精尖的方向發(fā)展，因此對其清洗和管理維護(hù)工作提出了更高的要求。對手術(shù)室和供應(yīng)室人員加強(qiáng)思想教育，充分提高護(hù)士對手術(shù)器械消毒清洗重要性的認(rèn)識(shí)，以及掌握新型設(shè)備和消毒殺菌技術(shù)的操作方法，實(shí)現(xiàn)思想統(tǒng)一。手術(shù)室與供應(yīng)室分屬于兩個(gè)不同科室管理，在工作流程上存在一定的差異，因此需要進(jìn)行互相了解和配合，統(tǒng)一工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，便于業(yè)務(wù)的銜接。

2.2 人員配備和專業(yè)培訓(xùn) 手術(shù)室所使用的醫(yī)療器械多種多樣且精密復(fù)雜，以前由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)器械清洗工作任務(wù)重，專業(yè)水平低，效果不理想。實(shí)施一體化管理，手術(shù)室專門配備了2名護(hù)士到供應(yīng)室工作(歸供應(yīng)室管理)，進(jìn)行手術(shù)器械的查對和打包，供應(yīng)室配備2名護(hù)士進(jìn)行手術(shù)器械的回收、清洗和核對工作。為滿足器械清洗的專業(yè)素質(zhì)要求，我院在護(hù)理部選擇專業(yè)學(xué)歷高、工作經(jīng)驗(yàn)多和工作表現(xiàn)突出的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)修，學(xué)習(xí)手術(shù)室或供應(yīng)室現(xiàn)代醫(yī)療器械清洗工作，學(xué)成后安排到手術(shù)室或者供應(yīng)室負(fù)責(zé)器械清洗，充實(shí)工作隊(duì)伍［1］。

2.3 設(shè)備配備 根據(jù)當(dāng)前手術(shù)室和供應(yīng)室清洗器械一體化的需求，制定清洗設(shè)備購置方案，配備熱水器、水槍、高壓水槍、超聲清洗機(jī)、器械清洗機(jī)等，用于術(shù)后器械浸泡的大中小塑料容器、軟水系統(tǒng)，用于器械存放和運(yùn)輸?shù)钠餍弟?、物品柜以及操作人員需要使用的防水鞋、手套、防護(hù)面罩、圍裙等基本的設(shè)備。

2.4 完善規(guī)章制度 (1)建立器械清洗操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，對工作流程進(jìn)行優(yōu)化。(2)建立消毒隔離制度、崗位責(zé)任制度、器械回收制度清洗工作流程和標(biāo)準(zhǔn)等，保證清潔物品的傳遞順序?yàn)檫\(yùn)送車、清潔傳遞窗、包裝間。(3)污染手術(shù)器械為回收窗口、分類臺(tái)和污染物品傳遞車。

2.5 一體化運(yùn)作流程

2.5.1 制作一覽卡 將手術(shù)室當(dāng)前所有醫(yī)療器械的名稱、種類、數(shù)量、規(guī)格和圖譜等制成卡片，供供應(yīng)室進(jìn)行器械查對時(shí)使用。每一個(gè)打包設(shè)備內(nèi)放置一張器械詳細(xì)目錄表，對種類、數(shù)量和規(guī)格等基本資料進(jìn)行表明，方便進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后核對。

2.5.2 器械清點(diǎn) 手術(shù)結(jié)束之后，首先由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行器械的清點(diǎn)，對術(shù)后不能及時(shí)送回供應(yīng)室及污染較嚴(yán)重的器械進(jìn)行初步清洗，放入專用器械箱內(nèi)送至消毒供應(yīng)室污染間，供應(yīng)室專人負(fù)責(zé)接收并清點(diǎn)，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接。對縱膈鏡和胸腔鏡等特殊的器械，在手術(shù)完成之后通知供應(yīng)室進(jìn)行專人回收，并當(dāng)面完成清點(diǎn)和交接。

2.5.3 敷料清點(diǎn) 手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室護(hù)士向洗滌公司進(jìn)行敷料的交接，進(jìn)行清點(diǎn)、登記、回收和清洗。洗滌公司清洗完成后，送至醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行交接，供應(yīng)室人員對敷料進(jìn)行清點(diǎn)、打包、滅菌處理。交接聯(lián)單一式三份，方便手術(shù)室、洗滌公司和供應(yīng)室三方進(jìn)行清點(diǎn)查對。

2.5.4 器械清洗 實(shí)施清洗器械一體化管理制度之后，我院將手術(shù)室器械納入供應(yīng)室工作流程進(jìn)行統(tǒng)一處理。執(zhí)行手術(shù)室器械初步清洗、供應(yīng)室器械回收、清洗和保養(yǎng)、器械檢查包裝和滅菌、供應(yīng)室工作人員將無菌手術(shù)器械包傳送至手術(shù)室，手術(shù)室進(jìn)行儲(chǔ)存。

2.6 器械保養(yǎng)包裝 在清潔區(qū)對清洗完成后的器械進(jìn)行目測檢查，定期進(jìn)行抽樣隱血檢查，確保清洗質(zhì)量。對目測清洗不干凈的進(jìn)行再次清洗。對出現(xiàn)生銹、關(guān)節(jié)不靈活的器械進(jìn)行銹跡清除和潤滑劑浸潤保養(yǎng)，確保器械的性能良好。按照器械包上的目錄表進(jìn)行器械的核對和包裝，選擇紙塑、全棉包布或者醫(yī)用無紡布進(jìn)行包裝，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外采用化學(xué)指示膠帶進(jìn)行粘貼，對滅菌日期、負(fù)責(zé)人姓名和有效期等進(jìn)行注明［2］。

2.7 滅菌 對耐濕和耐高溫物品采用真空壓力蒸汽滅菌法進(jìn)行滅菌，對其他設(shè)備采用過氧化氫低溫等離子滅菌法;進(jìn)行滅菌是需要加強(qiáng)物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，對真空壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行1次生物監(jiān)測，對過氧化氫低溫等離子滅菌每天進(jìn)行1次生物監(jiān)測，各項(xiàng)指標(biāo)檢查合格之后才能進(jìn)行無菌器械包的發(fā)放。滅菌完成之后，由手術(shù)室工作人員通過專用清潔通道密閉運(yùn)送回手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士檢查合格交接之后，按照有效期先后順序存入存放間備用。

2.8 信息化管理 手術(shù)室醫(yī)療器械種類繁多，且精細(xì)復(fù)雜，傳統(tǒng)簡單記錄形式已不能滿足現(xiàn)代器械清洗和管理的需要，不能反映設(shè)備準(zhǔn)確狀態(tài)。我院實(shí)施手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理之后，采用了計(jì)算機(jī)錄入和管理的信息化器械信息管理技術(shù)，對器械的型號(hào)、購置情況、產(chǎn)地、價(jià)格、時(shí)間和內(nèi)含設(shè)備等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，要求設(shè)備外借、設(shè)備清洗和設(shè)備維護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都要及時(shí)進(jìn)行信息地更新和錄入，保證手術(shù)器械狀態(tài)隨時(shí)掌控，便于術(shù)前器械準(zhǔn)備工作的開展，實(shí)現(xiàn)器械利用率的提高和管理的現(xiàn)代化［3］。

3 結(jié)果

我院實(shí)施手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理之后，我院手術(shù)感染病例從實(shí)施前一年的20例下降為4例;維護(hù)成本從實(shí)施前每年5萬下降為3萬。

3.1 2012年和2013年機(jī)械利用率比較(表1)

表1 2012年和2013年機(jī)械利用率比較 例(%)

3.2 2012年和2013年清洗合格率比較(表2)

表2 2012年和2013年清洗合格率比較 例(%)

4 討論

手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理實(shí)施之后，取得了以下較為顯著的成效:(1)減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作強(qiáng)度。當(dāng)前，手術(shù)室手術(shù)工作任務(wù)越來越繁重，器械護(hù)士不僅需要在術(shù)中進(jìn)行手術(shù)配合，還要在術(shù)后進(jìn)行器械的清洗，工作強(qiáng)度過大，不能有效保證清洗工作的質(zhì)量，特別是連臺(tái)手術(shù)時(shí)，時(shí)間緊張，護(hù)士長時(shí)間勞累，為醫(yī)療差錯(cuò)事故埋下隱患。實(shí)施一體化管理之后，器械清洗交由供應(yīng)室人員進(jìn)行清洗，即提高了清洗的專業(yè)水平，有減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作強(qiáng)度，保證手術(shù)工作質(zhì)量。(2)利于器械保養(yǎng)和管理。手術(shù)室與供應(yīng)室實(shí)行清洗器械一體化管理之后，器械設(shè)備的清洗、維護(hù)、運(yùn)輸、存放等各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)一致，工作的專業(yè)化程度也獲得提高，器械設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)及時(shí)，管理科學(xué)有序，有效延長了器械的使用壽命。(3)提高資源利用率。一體化管理之后，手術(shù)室與供應(yīng)室配合進(jìn)行器械清洗，減少了人員和清洗設(shè)備的投入，實(shí)現(xiàn)了人員、清洗設(shè)備和場所的高效利用，節(jié)約維護(hù)成本。(4)明顯降低醫(yī)院感染率。一體化管理提高了器械清洗的合格率，消毒、清洗、滅菌和存放等各個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行嚴(yán)格，直接降低了醫(yī)院手術(shù)室感染的發(fā)生率。

綜上所述，2013年我院實(shí)施手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理之后，解決了傳統(tǒng)由手術(shù)室和供應(yīng)室各自負(fù)責(zé)，操作流程和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等導(dǎo)致的器械清洗工作質(zhì)量較低的問題，有效提高了器械清洗工作的效率和質(zhì)量，取得滿意效果。本結(jié)果顯示，2013年器械利用率和清洗合格率平均高于2012年(P＜0.05)。醫(yī)院手術(shù)室與供應(yīng)室實(shí)施清洗器械一體化管理，是實(shí)現(xiàn)手術(shù)室和供應(yīng)室管理科學(xué)規(guī)范，進(jìn)一步提高器械清洗工作質(zhì)量和效率，以及降低醫(yī)院手術(shù)室感染發(fā)生率的重要途徑，能夠促進(jìn)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更大經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

［1］ 李先鋒，魏 先，秦 超，等.手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理體會(huì)［J］.家庭醫(yī)藥(醫(yī)藥論壇)，2010，2(4):272 －273.

［2］ 謝麗宇.手術(shù)室供應(yīng)室清洗器械一體化管理探討［A］.中華護(hù)理學(xué)會(huì)第六屆消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇暨兩岸四地學(xué)術(shù)交流研討會(huì)論文匯編(下冊)［C］.南京:中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2010.

［3］ 周婭穎，魏靜蓉.清洗器械交接中存在的問題與對策［A］.全國第三屆醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編［C］.成都:中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2007.