陳紅英

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床效果。 方法 選取本院2011年3月～2012年7月收治的70例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，各35例，對照組采用二甲雙胍治療，觀察組采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，治療2個(gè)月，比較兩組的FPG、2hPG和HbA1c。 結(jié)果 兩組治療后的FPG、2hPG和HbA1c均下降，觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效肯定，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；二甲雙胍；阿卡波糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0080-02

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是前期以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，后期發(fā)展為以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，從而引發(fā)一系列代謝紊亂的綜合征[1]。T2DM多見于成年人，尤其是40歲后起病，多數(shù)起病緩慢，癥狀相對較輕，大部分患者無任何癥狀，常未引起足夠的重視，診斷為糖尿病時(shí)已存在血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康。治療T2DM的口服藥物很多，大體上分為促進(jìn)胰島素分泌劑、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑。二甲雙胍屬于雙胍類，能改善胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗。阿卡波糖屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，能降低餐后的高血糖。本院采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM患者，以觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2012年7月收治的70例T2DM患者，隨機(jī)分為兩組，各35例。對照組：男23例，女12例，年齡41～78歲，平均（61.3±7.6），病程1個(gè)月～15年，平均6.9年；觀察組：男24例，女11例，年齡42～76歲，平均（61.7±8.1），病程2個(gè)月～13年，平均7.1年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均滿足1999年10月我國糖尿病學(xué)會使用新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥狀及任意時(shí)間PG≥11.1 mmol/L；②FPG≥7.0 mmol/L；③OGTT試驗(yàn)中，2hPG≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、妊娠性血糖升高、嚴(yán)重心肝腎等臟器損傷、感染或應(yīng)激性血糖升高的患者。

1.3 治療方法

對所有患者進(jìn)行糖尿病健康教育，強(qiáng)調(diào)飲食控制和體育鍛煉的重要性。在此基礎(chǔ)上對照組給予二甲雙胍片0.25～0.5 g/次，3次/d，餐中服用；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予阿卡波糖片50～100 mg/次，3次/d，三餐與前幾口食物一起嚼服，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)血糖指標(biāo)的比較

兩組治療后的FPG、2hPG和HbA1c均下降，觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況

觀察組治療期間出現(xiàn)腹脹6例、大便偏稀4例，排氣增多9例，給予解釋后繼續(xù)治療，一段時(shí)間后上述癥狀逐漸消失，未出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

3 討論

糖尿病是胰島素分泌和作用缺陷引起的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，長期高血糖為其主要表現(xiàn)，糖尿病目前已成為全球第五大死因，在我國是僅次于癌癥和心血管病后的第三大死因[2]。隨著發(fā)病率的增高，在臨床上日益受到人們的重視[3]。T2DM是糖尿病的主體，臨床上最為常見，占所有糖尿病患者的90%，患者很少發(fā)生自發(fā)性糖尿病酮癥酸中毒，但在應(yīng)激情況下會出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，多數(shù)患者不需要依賴胰島素維持生命，患者可伴有全身肥胖和腹型肥胖，本型糖尿病常有家族史。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是糖尿病的兩大發(fā)病基礎(chǔ)[4]。糖尿病臨床表現(xiàn)主要是代謝紊亂綜合征，常被描述為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重下降，本病急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷，嚴(yán)重者可造成器官功能衰竭[5]；慢性并發(fā)癥是大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病心肌病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等[6]。健康教育是T2DM治療的重要基本措施之一，飲食是另一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行，進(jìn)行規(guī)律和合適的運(yùn)動，循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持，利于減輕體重、提高胰島素的敏感性。

二甲雙胍能抑制糖原分解和糖異生，增加對葡萄糖的利用，不但不會出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，還可達(dá)到控制體重的作用[7]。二甲雙胍在降血糖時(shí)，不增加胰島素的水平，利于減少相關(guān)心血管事件的發(fā)生，是治療肥胖型T2DM的首選降糖藥。二甲雙胍作為降糖藥具有多種作用機(jī)制，不會降低非糖尿病患者的血糖水平，但可降低膽固醇、三酰甘油等血脂水平。二甲雙胍還可提高T2DM患者血糖的耐受性，并起到降低基礎(chǔ)血糖和餐后血糖的作用。二甲雙胍片是唯一被證實(shí)能降低心血管危險(xiǎn)性、減少糖尿病大血管并發(fā)癥的口服降糖藥[8]。阿卡波糖通過腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷酶，降低其他糖類轉(zhuǎn)化成葡糖糖，減少糖類的吸收，延緩其消化，具有降低餐后高血糖的作用，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖升高明顯的患者，常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、排氣增多等，治療一段時(shí)間后不良反應(yīng)可減輕或消失，不會引起低血糖，長期服用可降低HbA1c的濃度，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。阿卡波糖對HbA1c、FPG、2hPG和三酰甘油等代謝指標(biāo)均有顯著降低的作用[10]。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效肯定，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gupta S，Gupta BM.Metabolic syndrome：diabetes and cardiovascular disease[J].Indian Heart J，2006，58（2）：149-152.

[2] 馮玉欣，孫正凱，孫香.瑞格列奈治療肥胖及非肥胖2型糖尿病療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（13）：60-61.

[3] 潘長玉（主譯）.Joslin糖尿病學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：543-544.

[4] Yokoyama H，Sone H，Yamada D，et al.Contribution of glime piride tobasal-prandial insulin therapy in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，91（2）：148-153.

[5] 李延兵，廖志紅，黃知敏，等.吡格列酮和二甲雙胍對2型糖尿病胰島素抵抗的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（1）：30-32.

[6] 李晗，高宏凱，張新國.胰島素樣生長因子1與2型糖尿病胰島素抵抗的關(guān)系研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（6）：906-908.

[7] 于桂娜，戚宏，孫聊東.糖尿病新療法[M].濟(jì)南：山東科技出版社，2007：127-129.

[8] 高蕾莉，紀(jì)立農(nóng)，陳穎麗，等.鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的隨機(jī)對照臨床研究[J].中國處方藥，2006， 3（5）：64-65.

[9] 劉新民.內(nèi)分泌疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：418-419.

[10] 陸菊明.阿卡波糖（拜糖平R）在中國臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)回顧及展望[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25（2）：增錄2a-6～增錄2a-8.

（收稿日期：2013-12-02 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床效果。 方法 選取本院2011年3月～2012年7月收治的70例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，各35例，對照組采用二甲雙胍治療，觀察組采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，治療2個(gè)月，比較兩組的FPG、2hPG和HbA1c。 結(jié)果 兩組治療后的FPG、2hPG和HbA1c均下降，觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效肯定，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；二甲雙胍；阿卡波糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0080-02

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是前期以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，后期發(fā)展為以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，從而引發(fā)一系列代謝紊亂的綜合征[1]。T2DM多見于成年人，尤其是40歲后起病，多數(shù)起病緩慢，癥狀相對較輕，大部分患者無任何癥狀，常未引起足夠的重視，診斷為糖尿病時(shí)已存在血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康。治療T2DM的口服藥物很多，大體上分為促進(jìn)胰島素分泌劑、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑。二甲雙胍屬于雙胍類，能改善胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗。阿卡波糖屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，能降低餐后的高血糖。本院采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM患者，以觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2012年7月收治的70例T2DM患者，隨機(jī)分為兩組，各35例。對照組：男23例，女12例，年齡41～78歲，平均（61.3±7.6），病程1個(gè)月～15年，平均6.9年；觀察組：男24例，女11例，年齡42～76歲，平均（61.7±8.1），病程2個(gè)月～13年，平均7.1年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均滿足1999年10月我國糖尿病學(xué)會使用新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥狀及任意時(shí)間PG≥11.1 mmol/L；②FPG≥7.0 mmol/L；③OGTT試驗(yàn)中，2hPG≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、妊娠性血糖升高、嚴(yán)重心肝腎等臟器損傷、感染或應(yīng)激性血糖升高的患者。

1.3 治療方法

對所有患者進(jìn)行糖尿病健康教育，強(qiáng)調(diào)飲食控制和體育鍛煉的重要性。在此基礎(chǔ)上對照組給予二甲雙胍片0.25～0.5 g/次，3次/d，餐中服用；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予阿卡波糖片50～100 mg/次，3次/d，三餐與前幾口食物一起嚼服，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)血糖指標(biāo)的比較

兩組治療后的FPG、2hPG和HbA1c均下降，觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況

觀察組治療期間出現(xiàn)腹脹6例、大便偏稀4例，排氣增多9例，給予解釋后繼續(xù)治療，一段時(shí)間后上述癥狀逐漸消失，未出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

3 討論

糖尿病是胰島素分泌和作用缺陷引起的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，長期高血糖為其主要表現(xiàn)，糖尿病目前已成為全球第五大死因，在我國是僅次于癌癥和心血管病后的第三大死因[2]。隨著發(fā)病率的增高，在臨床上日益受到人們的重視[3]。T2DM是糖尿病的主體，臨床上最為常見，占所有糖尿病患者的90%，患者很少發(fā)生自發(fā)性糖尿病酮癥酸中毒，但在應(yīng)激情況下會出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，多數(shù)患者不需要依賴胰島素維持生命，患者可伴有全身肥胖和腹型肥胖，本型糖尿病常有家族史。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是糖尿病的兩大發(fā)病基礎(chǔ)[4]。糖尿病臨床表現(xiàn)主要是代謝紊亂綜合征，常被描述為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重下降，本病急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷，嚴(yán)重者可造成器官功能衰竭[5]；慢性并發(fā)癥是大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病心肌病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等[6]。健康教育是T2DM治療的重要基本措施之一，飲食是另一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行，進(jìn)行規(guī)律和合適的運(yùn)動，循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持，利于減輕體重、提高胰島素的敏感性。

二甲雙胍能抑制糖原分解和糖異生，增加對葡萄糖的利用，不但不會出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，還可達(dá)到控制體重的作用[7]。二甲雙胍在降血糖時(shí)，不增加胰島素的水平，利于減少相關(guān)心血管事件的發(fā)生，是治療肥胖型T2DM的首選降糖藥。二甲雙胍作為降糖藥具有多種作用機(jī)制，不會降低非糖尿病患者的血糖水平，但可降低膽固醇、三酰甘油等血脂水平。二甲雙胍還可提高T2DM患者血糖的耐受性，并起到降低基礎(chǔ)血糖和餐后血糖的作用。二甲雙胍片是唯一被證實(shí)能降低心血管危險(xiǎn)性、減少糖尿病大血管并發(fā)癥的口服降糖藥[8]。阿卡波糖通過腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷酶，降低其他糖類轉(zhuǎn)化成葡糖糖，減少糖類的吸收，延緩其消化，具有降低餐后高血糖的作用，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖升高明顯的患者，常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、排氣增多等，治療一段時(shí)間后不良反應(yīng)可減輕或消失，不會引起低血糖，長期服用可降低HbA1c的濃度，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。阿卡波糖對HbA1c、FPG、2hPG和三酰甘油等代謝指標(biāo)均有顯著降低的作用[10]。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效肯定，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gupta S，Gupta BM.Metabolic syndrome：diabetes and cardiovascular disease[J].Indian Heart J，2006，58（2）：149-152.

[2] 馮玉欣，孫正凱，孫香.瑞格列奈治療肥胖及非肥胖2型糖尿病療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（13）：60-61.

[3] 潘長玉（主譯）.Joslin糖尿病學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：543-544.

[4] Yokoyama H，Sone H，Yamada D，et al.Contribution of glime piride tobasal-prandial insulin therapy in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，91（2）：148-153.

[5] 李延兵，廖志紅，黃知敏，等.吡格列酮和二甲雙胍對2型糖尿病胰島素抵抗的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（1）：30-32.

[6] 李晗，高宏凱，張新國.胰島素樣生長因子1與2型糖尿病胰島素抵抗的關(guān)系研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（6）：906-908.

[7] 于桂娜，戚宏，孫聊東.糖尿病新療法[M].濟(jì)南：山東科技出版社，2007：127-129.

[8] 高蕾莉，紀(jì)立農(nóng)，陳穎麗，等.鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的隨機(jī)對照臨床研究[J].中國處方藥，2006， 3（5）：64-65.

[9] 劉新民.內(nèi)分泌疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：418-419.

[10] 陸菊明.阿卡波糖（拜糖平R）在中國臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)回顧及展望[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25（2）：增錄2a-6～增錄2a-8.

（收稿日期：2013-12-02 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床效果。 方法 選取本院2011年3月～2012年7月收治的70例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，各35例，對照組采用二甲雙胍治療，觀察組采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，治療2個(gè)月，比較兩組的FPG、2hPG和HbA1c。 結(jié)果 兩組治療后的FPG、2hPG和HbA1c均下降，觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效肯定，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；二甲雙胍；阿卡波糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0080-02

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是前期以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，后期發(fā)展為以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，從而引發(fā)一系列代謝紊亂的綜合征[1]。T2DM多見于成年人，尤其是40歲后起病，多數(shù)起病緩慢，癥狀相對較輕，大部分患者無任何癥狀，常未引起足夠的重視，診斷為糖尿病時(shí)已存在血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康。治療T2DM的口服藥物很多，大體上分為促進(jìn)胰島素分泌劑、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑。二甲雙胍屬于雙胍類，能改善胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗。阿卡波糖屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，能降低餐后的高血糖。本院采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM患者，以觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2012年7月收治的70例T2DM患者，隨機(jī)分為兩組，各35例。對照組：男23例，女12例，年齡41～78歲，平均（61.3±7.6），病程1個(gè)月～15年，平均6.9年；觀察組：男24例，女11例，年齡42～76歲，平均（61.7±8.1），病程2個(gè)月～13年，平均7.1年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均滿足1999年10月我國糖尿病學(xué)會使用新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥狀及任意時(shí)間PG≥11.1 mmol/L；②FPG≥7.0 mmol/L；③OGTT試驗(yàn)中，2hPG≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、妊娠性血糖升高、嚴(yán)重心肝腎等臟器損傷、感染或應(yīng)激性血糖升高的患者。

1.3 治療方法

對所有患者進(jìn)行糖尿病健康教育，強(qiáng)調(diào)飲食控制和體育鍛煉的重要性。在此基礎(chǔ)上對照組給予二甲雙胍片0.25～0.5 g/次，3次/d，餐中服用；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予阿卡波糖片50～100 mg/次，3次/d，三餐與前幾口食物一起嚼服，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)血糖指標(biāo)的比較

兩組治療后的FPG、2hPG和HbA1c均下降，觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況

觀察組治療期間出現(xiàn)腹脹6例、大便偏稀4例，排氣增多9例，給予解釋后繼續(xù)治療，一段時(shí)間后上述癥狀逐漸消失，未出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

3 討論

糖尿病是胰島素分泌和作用缺陷引起的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，長期高血糖為其主要表現(xiàn)，糖尿病目前已成為全球第五大死因，在我國是僅次于癌癥和心血管病后的第三大死因[2]。隨著發(fā)病率的增高，在臨床上日益受到人們的重視[3]。T2DM是糖尿病的主體，臨床上最為常見，占所有糖尿病患者的90%，患者很少發(fā)生自發(fā)性糖尿病酮癥酸中毒，但在應(yīng)激情況下會出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，多數(shù)患者不需要依賴胰島素維持生命，患者可伴有全身肥胖和腹型肥胖，本型糖尿病常有家族史。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是糖尿病的兩大發(fā)病基礎(chǔ)[4]。糖尿病臨床表現(xiàn)主要是代謝紊亂綜合征，常被描述為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重下降，本病急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷，嚴(yán)重者可造成器官功能衰竭[5]；慢性并發(fā)癥是大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病心肌病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等[6]。健康教育是T2DM治療的重要基本措施之一，飲食是另一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行，進(jìn)行規(guī)律和合適的運(yùn)動，循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持，利于減輕體重、提高胰島素的敏感性。

二甲雙胍能抑制糖原分解和糖異生，增加對葡萄糖的利用，不但不會出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，還可達(dá)到控制體重的作用[7]。二甲雙胍在降血糖時(shí)，不增加胰島素的水平，利于減少相關(guān)心血管事件的發(fā)生，是治療肥胖型T2DM的首選降糖藥。二甲雙胍作為降糖藥具有多種作用機(jī)制，不會降低非糖尿病患者的血糖水平，但可降低膽固醇、三酰甘油等血脂水平。二甲雙胍還可提高T2DM患者血糖的耐受性，并起到降低基礎(chǔ)血糖和餐后血糖的作用。二甲雙胍片是唯一被證實(shí)能降低心血管危險(xiǎn)性、減少糖尿病大血管并發(fā)癥的口服降糖藥[8]。阿卡波糖通過腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷酶，降低其他糖類轉(zhuǎn)化成葡糖糖，減少糖類的吸收，延緩其消化，具有降低餐后高血糖的作用，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖升高明顯的患者，常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、排氣增多等，治療一段時(shí)間后不良反應(yīng)可減輕或消失，不會引起低血糖，長期服用可降低HbA1c的濃度，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。阿卡波糖對HbA1c、FPG、2hPG和三酰甘油等代謝指標(biāo)均有顯著降低的作用[10]。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效肯定，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-02 本文編輯：李亞聰）