吳暉

[摘要] 目的 觀察損傷控制及護(hù)理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年5月～2013年5月本院急診外科收治的腹部損傷患者92例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療；研究組患者采用損傷控制手術(shù)治療，并在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理配合，觀察兩組治療效果。 結(jié)果 經(jīng)治療及護(hù)理后，研究組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間、PT及APTT恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組；且研究組發(fā)生并發(fā)癥3例（6.52%），死亡1例（2.17%）；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥13例（28.26%），死亡7例（15.22%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 損傷控制及護(hù)理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果顯著，能夠提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 損傷控制；護(hù)理配合；急診外科；腹部損傷

[中圖分類號(hào)] R605.97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0153-02

隨著醫(yī)療模式的逐漸轉(zhuǎn)變，損傷控制手術(shù)被廣泛應(yīng)用于急診外科腹部損傷治療中，該治療手段不僅能夠提高手術(shù)成功率，而且還能極大地改善患者生存及生活的質(zhì)量[1-2]。本文就損傷控制及護(hù)理配合在急診外科腹部損傷治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年5月～2013年5月本院急診外科收治的腹部損傷患者92例為研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)臨床輔助檢查確診為腹部損傷，且均符合損傷控制手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：①患者體溫均<35℃；②pH值均<7.3，屬于嚴(yán)重代謝性酸中毒；③患者凝血機(jī)制發(fā)生紊亂；④患者內(nèi)臟出現(xiàn)高度腫脹，且腹腔關(guān)閉不全；⑤患者復(fù)蘇中循環(huán)不穩(wěn)；⑥失血較多，預(yù)計(jì)輸血>10 U；符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)均可實(shí)施損傷控制手術(shù)。其中，男性55例，女性37例；年齡12～65歲，平均（38±3.64）歲。致傷原因：交通事故傷36例，重物砸、壓傷21例，墜落傷19例，刀刺傷10例，其他6例；所有患者中，腹膜后血腫27例，直腸破裂19例，結(jié)腸破裂15例，肝破裂11例，脾破裂9例，胃損傷7例，胰腺損傷4例。92例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療；研究組患者采用損傷控制手術(shù)治療，并在治療的基礎(chǔ)上給予其相應(yīng)的護(hù)理配合。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，并給予常規(guī)護(hù)理。①飲食護(hù)理：糾正患者不良飲食規(guī)律，制定科學(xué)、合理的飲食方案；②心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通和交流，緩解患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使其能夠積極配合治療；③用藥護(hù)理：告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，注意藥物不良反應(yīng)等；④健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 研究組 研究組患者采用損傷控制手術(shù)治療，并在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理配合。

1.2.2.1 治療方法 ①對(duì)危及患者生命的創(chuàng)傷進(jìn)行優(yōu)先處理，首先控制患者出血，尋找出血部位，進(jìn)行腹腔填塞，壓迫止血；對(duì)于腎臟、胰腺、脾臟及肝臟等部位的損傷，根據(jù)部位不同選擇不同損傷控制方法[3-5]。其次，做好污染防范和控制，對(duì)患者進(jìn)行腹腔沖洗，同時(shí)盡量避免胃腸內(nèi)容物流出，在此過(guò)程中行胃腸造瘺并留置引流管。②在急診重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行復(fù)蘇及后續(xù)治療，糾正重癥監(jiān)護(hù)病房患者低血容量，輸注成分血或全血，糾正患者酸中毒現(xiàn)象，使用抗生素預(yù)防感染，并給予患者相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2.2 護(hù)理配合 ①初期手術(shù)護(hù)理：首先建立2～3條有效的靜脈通道，以便進(jìn)行補(bǔ)液、糾正低血壓及酸中毒等；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者臨床癥狀，做好保暖工作[6]。②復(fù)蘇護(hù)理：充分吸氧，保持患者呼吸道順暢；合理補(bǔ)液并記錄液體的輸入量；定期測(cè)量患者的體溫，對(duì)患者進(jìn)行保溫處理，維持患者凝血功能。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)以及恢復(fù)注意事項(xiàng)；與此同時(shí)還應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，緩解患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療信心，使其能夠積極配合治療，改善預(yù)后情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間、凝血酶原時(shí)間（PT）及部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）恢復(fù)時(shí)間等，同時(shí)記錄患者并發(fā)癥及死亡情況[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各觀察指標(biāo)的比較

經(jīng)治療及護(hù)理后，研究組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間、PT及APTT恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥及死亡情況的比較

經(jīng)治療和護(hù)理后，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥3例（6.52%），死亡1例（2.17%）；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥13例（28.26%），死亡7例（15.22%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，急診外科腹部損傷患者逐年增多，傳統(tǒng)手術(shù)治療患者并發(fā)癥及死亡率較高。損傷控制手術(shù)是急診外科用于處理復(fù)雜外科問(wèn)題的分期手術(shù)，其目的在于糾正或預(yù)防低體溫、酸中毒以及凝血異常導(dǎo)致的不可逆病理?yè)p傷[10-11]。

損傷控制理念的提出，為創(chuàng)傷性外科的救治提供了重要依據(jù)，在損傷控制的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理配合，不僅能夠提升創(chuàng)傷外科患者救治水平，避免患者病情的加重，提高其救治率；而且還能改善患者生活質(zhì)量。建立有效靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液，利于維持血液循環(huán)；根據(jù)患者損傷部位，進(jìn)行相應(yīng)的止血及污染控制措施，能夠減少患者術(shù)后感染概率[12-15]。在急診外科腹部損傷行損傷控制手術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理配合，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理以及心理護(hù)理等，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者死亡率。

本研究表明采用損傷控制及護(hù)理配合的研究組患者生命體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低于對(duì)照組，由此可見，損傷控制及護(hù)理配合能夠及時(shí)糾正患者低體溫以及酸中毒現(xiàn)象。

綜上所述，損傷控制及護(hù)理配合應(yīng)用于急診外科腹部損傷中的療效較為顯著，有利于縮短患者生命體征恢復(fù)時(shí)間，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-31 本文編輯：魏玉坡）

本研究表明采用損傷控制及護(hù)理配合的研究組患者生命體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低于對(duì)照組，由此可見，損傷控制及護(hù)理配合能夠及時(shí)糾正患者低體溫以及酸中毒現(xiàn)象。

綜上所述，損傷控制及護(hù)理配合應(yīng)用于急診外科腹部損傷中的療效較為顯著，有利于縮短患者生命體征恢復(fù)時(shí)間，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[15] 薛緒潮.損傷控制外科理念在嚴(yán)重腹部損傷中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2009，17（10）：656-657.

（收稿日期：2013-12-31 本文編輯：魏玉坡）

本研究表明采用損傷控制及護(hù)理配合的研究組患者生命體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低于對(duì)照組，由此可見，損傷控制及護(hù)理配合能夠及時(shí)糾正患者低體溫以及酸中毒現(xiàn)象。

綜上所述，損傷控制及護(hù)理配合應(yīng)用于急診外科腹部損傷中的療效較為顯著，有利于縮短患者生命體征恢復(fù)時(shí)間，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[15] 薛緒潮.損傷控制外科理念在嚴(yán)重腹部損傷中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2009，17（10）：656-657.

（收稿日期：2013-12-31 本文編輯：魏玉坡）