王淑改

[摘要] 目的 探討規(guī)范化診治對于小兒重癥哮喘的效果。 方法 選擇本院2011年1月～2013年12月兒科收治的80例小兒重癥哮喘患者，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組患者給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予規(guī)范化治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率為87.5%，對照組有效率為52.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者肺功能改善時(shí)間為（43.5±6.3）h，憋喘癥狀改善時(shí)間為（12.5±4.6）h，對照組患者肺功能改善時(shí)間為（55.2±7.8）h，憋喘癥狀改善時(shí)間為（19.6±5.3）h，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 及時(shí)正確評估患兒哮喘病情，制定正確的治療方案，規(guī)范化治療小兒重癥哮喘可明顯提高治療效果，有利于控制重癥哮喘病情，迅速緩解哮喘癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒重癥哮喘；規(guī)范化診治；效果

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0162-03

重癥哮喘雖然臨床發(fā)病率較低，但診治十分困難。重癥哮喘患者病情發(fā)展迅速，致死率高，而且臨床尚無特效藥物，治療費(fèi)用較高，給患者及家屬帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1-2]，因此，提高重癥哮喘的診治效果十分重要。目前，在國際上重癥哮喘尚無明確定義，通常是指經(jīng)過多種正規(guī)藥物治療后癥狀無改善，持續(xù)存在并且短時(shí)間內(nèi)多次急性發(fā)作的哮喘。本文探討重癥哮喘的規(guī)范化診治，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月～2013年12月兒科收治的小兒重癥哮喘患者80例，均有不同程度的呼吸困難，呼吸急促，雙肺聞及哮鳴音。全部患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組患者40例，其中，男性25例，女性15例，年齡4～26個(gè)月，平均（13.5±3.2）個(gè)月，發(fā)病誘因：上呼吸道感染12例，油漆等氣體刺激15例，寒冷刺激10例，其他3例；實(shí)驗(yàn)組患者40例，其中，男性23例，女性17例，年齡6～28個(gè)月，平均（15.5±3.7）個(gè)月，發(fā)病誘因：上呼吸道感染15例，油漆等氣體刺激15例，寒冷刺激8例，其他2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)治療，按照普通哮喘治療方法，給予激素霧化吸入。實(shí)驗(yàn)組患者給予規(guī)范化治療，患者入院后首先進(jìn)行病情評估，密切觀察患兒有無憋喘、發(fā)紺等缺氧癥狀。肺部聽診觀察有無哮鳴音。一旦懷疑患有重癥哮喘，應(yīng)該立即采取有效的治療措施。①面罩吸氧：一旦觀察患者有缺氧征象立即給予面罩吸氧，采用低流量持續(xù)性吸氧，流量4～5 L/min，癥狀無改善或危重患者給予無創(chuàng)機(jī)械吸氧；②進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，采血檢查血氧飽和度，維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡；③哮喘藥物治療：選用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入，癥狀改善不明顯者，還可加用抗膽堿能藥物霧化吸入，病情嚴(yán)重者，可采用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，根據(jù)患者病情決定治療時(shí)間，最長使用時(shí)間為7 d，然后逐漸減量；④靜脈滴注氨茶堿，進(jìn)行平喘治療；⑤合并癥治療：糾正心力衰竭和呼吸衰竭；⑥建立個(gè)體化治療方案，進(jìn)行長期治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者憋喘、呼吸困難癥狀消失，肺部呼吸音正常，且肺功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：憋喘、呼吸困難癥狀較前改善，肺功能及缺氧癥狀較前改善；無效：患者憋喘、呼吸困難等癥狀無變化，甚至惡化，而且肺功能、缺氧癥狀較前無改善。有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為87.5%，對照組有效率為52.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.865，P<0.05）（表1）。

3 討論

重癥哮喘的發(fā)生機(jī)制主要是氣道炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，氣道平滑肌增生肥大，這也是重癥哮喘區(qū)別于普通哮喘的主要病理學(xué)特征。重癥哮喘臨床發(fā)病率較低，但是常見于小兒患者，而且多發(fā)于男性。小兒高發(fā)的原因主要是反復(fù)呼吸道感染，尤其是病毒性感染[3]。

患兒發(fā)生重癥哮喘的高危因素主要有以下幾點(diǎn)。①臨床治療依從性差：哮喘是一種氣道高反應(yīng)性疾病，病程長，病情反復(fù)，需要長期治療，其治療效果很大程度上取決于治療的依從性?；純鹤晕夜芾磔^差，需要家長的監(jiān)督，但是由于家長工作繁忙，而且部分家長擔(dān)心長期用藥會發(fā)生耐藥，或在癥狀改善后減少用量，甚至停藥，導(dǎo)致哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作，病情進(jìn)一步加重。重癥哮喘的治療方案是否正確直接影響治療效果，因此，正確的治療方案及良好的治療依從性是重癥哮喘治療的基本保障[4-5]。②心理因素：患兒哮喘發(fā)作不僅造成生理痛苦，而且還會產(chǎn)生恐懼、自卑心理，家長及醫(yī)生常忽視兒童心理護(hù)理。許多患兒隨著哮喘發(fā)作次數(shù)的增多，其心理變得較為敏感，刺激強(qiáng)度逐漸變小，以至于輕微的精神刺激就可誘發(fā)哮喘的發(fā)作。而家長的過分緊張、焦慮進(jìn)一步加重了患兒的心理負(fù)擔(dān)，影響患兒哮喘的治療及恢復(fù)，使得哮喘癥狀難以控制。③不斷接觸過敏原：哮喘已經(jīng)被證實(shí)屬于一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，存在過敏原，大部分哮喘患兒在進(jìn)行過敏試驗(yàn)檢查時(shí)均表現(xiàn)為陽性。部分患兒過敏原尚不明確，致使生活中不斷接觸過敏原，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，癥狀不容易控制。④β受體激動劑使用不正確：部分患兒哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作，無法得到控制是由于β受體激動劑使用不正確，主要表現(xiàn)為患兒對其過度依賴。一旦哮喘癥狀發(fā)作，患者就使用大劑量的β受體激動劑以迅速控制癥狀，掩蓋了哮喘發(fā)作的炎癥階段，導(dǎo)致醫(yī)生無法對病情做出正確評估，導(dǎo)致處理力度不足或過度，使哮喘癥狀逐漸加重，演變?yōu)橹匕Y哮喘。⑤伴發(fā)疾病的影響：部分患者在發(fā)作重癥哮喘的同時(shí)還伴有其他疾病，增加哮喘的治療難度，最常見的伴發(fā)疾病有過敏性鼻炎、病毒性肺炎、腦膜炎等[6]。

預(yù)防重癥哮喘發(fā)作具有十分重要的作用，筆者認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)入手：①最大程度地減少哮喘發(fā)作誘發(fā)因素；②建立患兒信息庫，制訂正確的治療方案；③患兒及家長的知識教育及管理；④避免接觸過敏原，對于明顯過敏體質(zhì)患兒可采用脫敏治療；⑤提高患兒治療的依從性，使患兒及家屬了解治療依從性的重要性，增強(qiáng)他們長期治療的依從性[7-8]。另外，近年來隨著人們對哮喘認(rèn)識的不斷加深，臨床治療方法逐漸增多，抗IgE單克隆抗體、抗生素、抗腫瘤壞死因子及支氣管熱塑型療法逐漸被用于臨床治療。

小兒重癥哮喘規(guī)范化治療可提高小兒重癥哮喘臨床治療有效率[9-10]。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對照組，癥狀改善時(shí)間短于對照組，提示規(guī)范化治療重癥哮喘可明顯提高其治療效果，縮短癥狀改善時(shí)間，減輕患兒痛苦。

筆者認(rèn)為雖然小兒重癥哮喘臨床治療較為困難，但是及時(shí)準(zhǔn)確地評估病情，找出危險(xiǎn)因素，及時(shí)糾正危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者具體情況選擇治療方案，可達(dá)到較為理想的控制效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊青松.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘的療效研究[J].北方藥學(xué)，2013，10（9）：14-15.

[2] 嚴(yán)紅，李懷遲.脾氨肽聯(lián)合阿奇霉素輔助治療小兒哮喘55例臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（16）： 2523-2524.

[3] 廉淑敏.麻杏石甘湯加味治療小兒哮喘的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（21）：117-118.

[4] 吳峰.布地奈德聯(lián)合特布他林對小兒哮喘急性發(fā)作血清IgA，CH（50），C3的臨床研究[J].海峽藥學(xué)，2013，25（6）： 49-50.

[5] 王學(xué)珍.萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1032-1033.

[6] 楊青松.布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：148.

[7] 黃騰，許尤佳.“哮兒虛寒”理論診治小兒哮喘合并過敏性鼻炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（10）： 2460-2462.

[8] 蔡幸生，朱勇斌，林麗愛，等.丙種球蛋白聯(lián)合匹多莫德預(yù)防小兒哮喘復(fù)發(fā)前瞻性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011， 9（6）：843-844.

[9] 王冠.酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：147-148.

[10] 黃超.小兒重癥哮喘45例臨床治療觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）： 1331.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：魏玉坡）

預(yù)防重癥哮喘發(fā)作具有十分重要的作用，筆者認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)入手：①最大程度地減少哮喘發(fā)作誘發(fā)因素；②建立患兒信息庫，制訂正確的治療方案；③患兒及家長的知識教育及管理；④避免接觸過敏原，對于明顯過敏體質(zhì)患兒可采用脫敏治療；⑤提高患兒治療的依從性，使患兒及家屬了解治療依從性的重要性，增強(qiáng)他們長期治療的依從性[7-8]。另外，近年來隨著人們對哮喘認(rèn)識的不斷加深，臨床治療方法逐漸增多，抗IgE單克隆抗體、抗生素、抗腫瘤壞死因子及支氣管熱塑型療法逐漸被用于臨床治療。

小兒重癥哮喘規(guī)范化治療可提高小兒重癥哮喘臨床治療有效率[9-10]。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對照組，癥狀改善時(shí)間短于對照組，提示規(guī)范化治療重癥哮喘可明顯提高其治療效果，縮短癥狀改善時(shí)間，減輕患兒痛苦。

筆者認(rèn)為雖然小兒重癥哮喘臨床治療較為困難，但是及時(shí)準(zhǔn)確地評估病情，找出危險(xiǎn)因素，及時(shí)糾正危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者具體情況選擇治療方案，可達(dá)到較為理想的控制效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊青松.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘的療效研究[J].北方藥學(xué)，2013，10（9）：14-15.

[2] 嚴(yán)紅，李懷遲.脾氨肽聯(lián)合阿奇霉素輔助治療小兒哮喘55例臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（16）： 2523-2524.

[3] 廉淑敏.麻杏石甘湯加味治療小兒哮喘的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（21）：117-118.

[4] 吳峰.布地奈德聯(lián)合特布他林對小兒哮喘急性發(fā)作血清IgA，CH（50），C3的臨床研究[J].海峽藥學(xué)，2013，25（6）： 49-50.

[5] 王學(xué)珍.萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1032-1033.

[6] 楊青松.布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：148.

[7] 黃騰，許尤佳.“哮兒虛寒”理論診治小兒哮喘合并過敏性鼻炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（10）： 2460-2462.

[8] 蔡幸生，朱勇斌，林麗愛，等.丙種球蛋白聯(lián)合匹多莫德預(yù)防小兒哮喘復(fù)發(fā)前瞻性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011， 9（6）：843-844.

[9] 王冠.酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：147-148.

[10] 黃超.小兒重癥哮喘45例臨床治療觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）： 1331.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：魏玉坡）

預(yù)防重癥哮喘發(fā)作具有十分重要的作用，筆者認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)入手：①最大程度地減少哮喘發(fā)作誘發(fā)因素；②建立患兒信息庫，制訂正確的治療方案；③患兒及家長的知識教育及管理；④避免接觸過敏原，對于明顯過敏體質(zhì)患兒可采用脫敏治療；⑤提高患兒治療的依從性，使患兒及家屬了解治療依從性的重要性，增強(qiáng)他們長期治療的依從性[7-8]。另外，近年來隨著人們對哮喘認(rèn)識的不斷加深，臨床治療方法逐漸增多，抗IgE單克隆抗體、抗生素、抗腫瘤壞死因子及支氣管熱塑型療法逐漸被用于臨床治療。

小兒重癥哮喘規(guī)范化治療可提高小兒重癥哮喘臨床治療有效率[9-10]。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對照組，癥狀改善時(shí)間短于對照組，提示規(guī)范化治療重癥哮喘可明顯提高其治療效果，縮短癥狀改善時(shí)間，減輕患兒痛苦。

筆者認(rèn)為雖然小兒重癥哮喘臨床治療較為困難，但是及時(shí)準(zhǔn)確地評估病情，找出危險(xiǎn)因素，及時(shí)糾正危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者具體情況選擇治療方案，可達(dá)到較為理想的控制效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊青松.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘的療效研究[J].北方藥學(xué)，2013，10（9）：14-15.

[2] 嚴(yán)紅，李懷遲.脾氨肽聯(lián)合阿奇霉素輔助治療小兒哮喘55例臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（16）： 2523-2524.

[3] 廉淑敏.麻杏石甘湯加味治療小兒哮喘的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（21）：117-118.

[4] 吳峰.布地奈德聯(lián)合特布他林對小兒哮喘急性發(fā)作血清IgA，CH（50），C3的臨床研究[J].海峽藥學(xué)，2013，25（6）： 49-50.

[5] 王學(xué)珍.萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1032-1033.

[6] 楊青松.布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：148.

[7] 黃騰，許尤佳.“哮兒虛寒”理論診治小兒哮喘合并過敏性鼻炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（10）： 2460-2462.

[8] 蔡幸生，朱勇斌，林麗愛，等.丙種球蛋白聯(lián)合匹多莫德預(yù)防小兒哮喘復(fù)發(fā)前瞻性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011， 9（6）：843-844.

[9] 王冠.酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：147-148.

[10] 黃超.小兒重癥哮喘45例臨床治療觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）： 1331.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：魏玉坡）